Тема №6 «Повреждения у сельскохозяйственных животных (травмы, ожоги, обморожения, язвы, свищи и новообразования)»
План лекции:
1.Закрытые механические повреждения мягких тканей.
2. Открытые повреждения (раны).
3. Термические и химические повреждения.
Вопрос 1. Закрытые механические повреждения мягких тканей.
Характер повреждения зависит от силы, формы повреждающего предмета и анатомо-топографической зоны повреждения. Закрытые отличаются от открытых тем, что не повреждена целостность кожи и слизистых оболочек.
Форма зависит от механического воздействия.
Факторы воздействия: Удар - огромное кратковременное давление без разрыва кожи - ушиб; Сдавливание - медленное повышение давления и повреждение тканей; Растяжение - внутриклеточное натяжение, тканевой разрыв; Разрыв - нарушение целостности ткани; Сотрясение - сильная вибрация.
Все формы закрытых повреждений зависят от характера повреждаемой ткани, ее прочности, эластичности, гидрофильности, функциональной значимости.
Виды закрытых повреждений: ушибы; гематомы; лимфоэкстравазаты; гемолимфоэкстравазаты; размозжение ткани; растяжение; разрывы; сдавливание; сотрясение.
Ушибы (contusio) - механическое, травматическое повреждение тканей при сохранении целостности кожи и слизистых оболочек.
Причины: повреждение тупым предметом в результате кратковременного воздействия (удар копытом, рогом, палкой, камнем, падение на твердые неровные предметы, стремительный толчок). Возникает при транспортировке, беспривязном содержании, битве самцов. Наиболее частая локализация: нижние боковые стенки грудной клетки и брюшной стенки (удары). Маклок, область плеча, бедра, вымя, промежность (при падении). Степень повреждения зависит от силы удара сдавливаемого предмета и локализации, от упитанности животного, эластичности ткани и места локализации. При ушибах наибольшей сопротивляемостью обладает кожа, сухожилия, фасции, апоневрозы, связки. Легко раздавливается жировая ткань, лимфатические сосуды, рыхлая соединительная ткань, мелкие кровеносные сосуды, мышцы.
При повреждение лимфатических сосудов развивается лимфоэкстравазат, при повреждении кровеносных сосудов - кровоизлияния: экхимоза - ограниченные геморрагии в коже; суффузии - распространены в клетчатке; гематомы - в полостях.
Различают 4 степени ушибов:
Ушиб I степени. Повреждение структурных элементов кожи, подкожной клетчатки, кровеносных и лимфатических сосудов. На не пигментированной коже могут быть ссадины, точечные кровоизлияния. Отеки, кровоподтеки - красные, через 24-48 часов темно-багровые или сине-багровые, через 72 часа коричневые. Болезненность мало выражена. Затем развивается воспалительный отек, который сильно выражен у лошадей, слабее у крупного рогатого скота. Через 6 часов накапливаются нейтрофилы, затем гистиоциты. К 24 часам увеличивается количество лимфоцитов. К 3-4 дню увеличивается количество гистиоцитов, выделяется гемосидерин, рассасывание крови. 6-7 день - пролиферация соединительнотканных элементов. 10-15 день - формируется соединительнотканная капсула. 15-20 день - кровоизлияния полностью рассасываются, остаются рубцы, тяжи. Снижается ценность кожи.
Ушиб II степени. Значительные внутри тканевые повреждения, разрывы и расслоения подкожной клетчатки, крово- и лимфоизлияния. Отслоение кожи, гемолимфоэкстравазаты, гематомы. Воспалительный отек. Повреждаются отдельные мышечные пучки или целые группы мышц. Нередко осложняются инфекцией, лихорадка и даже сепсис.
Ушиб III степени. Воздействие очень большой силы. Разрыв фасций, сосудов, нервов, мышц, сухожилий, переломы костей, вывихи суставов. Мышцы размозжены, пронизаны кровоизлияниями.
Ушибы III степени вызывают шок, а в области черепной коробки параличи.
Ушиб IV степени. Полное размозжение мягких тканей и раздробление костей. Кожа сохраняет свою непрерывность. Развивается травматический токсикоз, анаэробная инфекция. Лечение мало целесообразно. Лечат только высокоценных животных. Симптомы.
Анамнез, явные признаки травмы, кровоподтеки, лишение волоса. Боль при повреждении нервных окончаний. Повышение местной температуры. Воспалительный отек, припухлость, нарушение функции. Ушибы мышц, сухожилий - хромота. Резорбционная лихорадка.
Лечение. Покой. Остановка или прекращение кровоизлияний (давящая повязка, холод, вяжущие средства - 5% раствор танина). Снижение боли. Профилактика инфекции ( 5% йодинол , насыщенный раствор перманганата калия, жидкость Бурова, спиртововысыхающие повязки ). Короткие антибиотико-новокаиновые блокады. Внутриартериально вводят5% раствор новокаина с антибиотиками. После 3 дня тепловые процедуры, компрессы.
Гематома (haematoma) - кровоизлияние преимущественно в рыхлую соединительную ткань с образованием в ней полости наполненной крови. Образуется в результате травмы или дистрофии артерии или крупной вены. Причины. Общие для закрытых повреждений. При ушибах II и IV степени. Естественные и послеоперационные подразделяются на: артериальные, венозные, смешанные артериовенозные. По форме: ограниченные, диффузные, округлая - в подкожной клетчатке, полости, щелевидная - с множеством карманов под фасциями, неправильные - с бухтами, перемычками - в толще разорванных мышц и карманов. Размеры зависят от поврежденного сосуда и сопротивления ткани. Ограниченные делятся на простые и инкапсулированные. Симптомы. После травмы флюктуация, стенки напряжены. На 2-3 день после свертывания крови при наличии простой гематомы фибринозная крепитация, уплотненные валик фибрина. Инфицированные гематомы - типичный признак воспаления. Артериальные образуется быстрее, чем венозные, стенки их больше напряжены, иногда пульсируют - алая кровь при пункции. Патогенез и течение. Повреждение кровеносного сосуда. Понижение свертываемости. Операционная травма. В начале кровь пропитывает ткань, растекается формируя полость. Затем кровь постепенно свертывается, образуется тромб, который закрывает сосуд. Но он становится прочным не ранее чем через 2-3 дня с момента формирования гематомы. Затем рассасывается жидкая часть, но полного рассасывания не происходит, так как фибрин тормозит рассасывание. Основная масса постепенно организуется. Если инфицированные гематомы образуется абсцесс или флегмона. Она может и давать кашицеобразную массу, кальцинироваться и петрифицироваться. Лечение. В начале, в период образования, давящая повязка на 24 часа. Охлаждают 2-3 часа вяжущими растворами. На 3 сутки - тепловые процедуры (соллюкс, озокеритовые аппликации). На 4-5 сутки - пункция с соблюдением асептики и антисептики. После пункции - раствор антибиотиков на новокаине. Сближение стенок до взаимного соприкосновения. Если кровь набирается, то выждав 2-3 дня вскрывают и удаляют сгустки. Полость вычищают, промывают раствором фурацилина 1:5000, припудривают антибиотиками. Рану зашивают, оставляя нижний угол, при необходимости ставят дренаж. Накладывают тугую повязку.
Лимфоэкстравазат (lymphoextravasat) - накопление лимфы при отслоении кожи, апоневрозов, фасций. Происходит при разрыве лимфатических сосудов, обычно в рыхлой соединительной ткани. Причины: ушибы с кратковременным смещением кожи, скользящие удары. Кровеносные сосуды быстро тромбируются, а лимфатические просачиваются. Образуется в области коленного сустава, реберной стенки. Различают следующие лимфоэкстравазаты: поверхностные; глубокие; гемолимфоэкстравазаты. Симптомы. Поверхностные имеют неравномерное припухание, в нижних отделах более выражено. Нередко блюдцеобразной формы. Глубокие имеют равномерную припухлость без резких границ по периферии. Отсутствует напряжение тканей. Образуется медленно и длительно увеличивается за границы травмы. Болевая реакция слабо выражена. Местная и общая температура в норме. При пальпации поверхности при малой толщине стенки свободно перемещается в различных направлениях. После длительного времени стенка - организуется, уплотняется. Тромбообразование идет крайне медленно. На 7-10 день тромб легко разрушается. При пункции вытекает желтоватая или красноватая жидкость с примесью мелких комков фибрина. Лечение. Холод противопоказан, так как не уменьшает лимфотечение и способствует некрозу. Покой - мышечная работа усиливает лимфоток. Пункция, а затем введение 1-2-х% спиртовой раствор йода, который коагулирует белок. Давящая повязка. Рану зашивают наглухо или дренажируют, особенно при наличии карманов. Применяют присыпки смеси борной кислоты - 20,0 г., йодоформа - 3,0 г., танина, норсульфазола.
Растяжение (distorsio) - сила тяжести за пределами физиологической эластичности. Насилие в форме тяги сохраняет анатомическую непрерывность, но разрываются отдельные волокна.
Растяжение сухожилий и связок. Чаще всего сухожилия сгибателей при прыжках, напряженной тяге, травмах. Во время растяжения разрываются отдельные структурные фибриллы и мелкие кровеносные сосуды. Сухожилия пропитываются экссудатом, в области повреждения образуется припухлость. Выпадение или нарушение функций. Сильная болезненность. Лечение. В первые часы - давящая повязка. Покой, ограничение подвижности. Холод, примочки (квасцы, танин). Короткая новокаиновая блокада 0,25 % раствор новокаина пропитывают вокруг ткани. На 4-5 день гидрокортизон 30-40 гр в 3-4 точки в области повреждения. Согревающие компрессы, местные ванны, укутывания. Со 2 дня по ходу лимфатических сосудов массаж.
Разрывы (purpura) - полное нарушение анатомической целостности тканей и органов, сухожильно-связочного аппарата вследствие запредельного растяжения внешней силой, перегрузкой, тяжестью или чрезмерным повышением давления внутри органа. Различают частичный и полный разрыв. Чаще разрывы сухожилий глубокого и поверхностного сгибателей пальца, Ахиллова сухожилия. У быков - производителей при садке. Плохой станок. Лечение. Как и при растяжении. Достижение сближения разорванных частей. Сухожильные швы. У лошадей лечение копыт. Иммобилизирующие повязки. Иглотерапия.
Сдавливание (compressio) сжатие тканей, обвалы, взрывы, пролежни. Ишемизация ткани - некроз. Лечение как при ушибах III степени.
Сотрясение (commotio) - сильные колебательные воздействия. Взрывы высокочастотной вибрации. Кровотечение из носа, повреждение кровеносных сосудов легких. Молекулярные изменения в клетках пораженного органа в результате быстрого механического воздействия. Сотрясение мозга - сильный удар, взрывная волна, высокочастотная вибрация. Сопровождается нарушением ЦНС, шоком, летальным исходом. Лечение как при шоке.