Лекция №2.
Тема: «Основы асептики и антисептики по обеспечению безопасной среды для ветеринарных специалистов и сельскохозяйственных животных».
План лекции:
Понятие асептики и антисептики.
Осложнения при хирургических операциях. Вопрос № 1. Понятие асептики и антисептики.
В хирургической практике, да и вообще во всей ветеринарной работе, требуется строгое соблюдение, и выполнение основных правил асептики и антисептики. Что же собой представляют эти два понятия и в чем их сущность?
Прежде всего, что такое асептика? Это слово греческого происхождения, а – отрицаю, sepsis – гниение.
Асептикой называют комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану.
Антисептика (греч. anti –против, septikos – гнойный) – комплекс мероприятий, направленных на уничтожение или задержку роста и развития микроорганизмов, находящихся на коже операционного поля, на поверхности кожи рук хирурга, слизистых оболочках, в тканях раны оперируемого животного, предупреждение септической интоксикации, повышении защитных сил организма.
В истории развития хирургии различают следующие периоды:
1. До асептический с древних времён до 60х годов 19 века.
2. Антисептический с 60х до 90х годов 19 столетия.
3.Асептики с 90х годов 19 столетия до 1ой мировой войны 1914 года.
4. Современный - сочетание асептики и антисептики в их современном понимании.
До асептический период характеризуется:
Отсутствием представления об инфекции.
Отсутствие развития науки микробиологии.
Осложнение операционных ран гнойной инфекцией (рожа, злокачественный отёк и другими).
До средины 19 века более 80% оперированных умирало от гнойных, гнилостных и гангренозных осложнений операционных ран, причины которых были неизвестны. Больные умирали от госпитальной гангрены. Оперирование проводилось без халатов, руки не мылись, при перевязках гной переносился от одного больного к другому.
В 1847 году венгерский врач Земмельвейс утверждал, что причиной послеродового сепсиса является занесение «трупного яда» руками врачей и рекомендовал мыть руки раствором хлорной извести.
Н.И. Пирогов один из первых высказал такую мысль: «Недалеко то время, когда тщательное изучение травматических и госпитальных миазм (загрязнение) даст хирургам другое направление». Он считал, что загрязнение ран вызывается руками хирурга, его помощников, через бельё и постельные принадлежности. Он первым применил спирт, ляпис, йод.
Основываясь на открытиях Пастера с 1867 года Листер пришёл к заключению, что причиной осложнений можно избежать, применяя меры к уничтожению бактерий в воздухе, на руках, предметах, соприкасающихся с раной.
Его заслуга в создании учения об асептике, разработал профилактику инфекции, антисептический метод.
Наряду с положительными сторонами стали отмечаться следующие отрицательные стороны асептического метода.
Рекомендуемая карболовая кислота – протоплазматический яд вызывала раздражение, смерть клеток в ране.
Мытье рук вызывает ожог.
Её бактерицидность не столь высока.
По мере накопления опыта выявилось, что хорошие результаты достигаются соблюдением тщательной чистоты при операциях.
Исходя из современных представлений, асептика складывается не только из подготовки операционного поля, рук хирурга, иссечения или удаления некротизированных тканей, но и применения комплекса мер, направленных на повышение нейроиммуннобиологической устойчивости организма к инфекции.
Различают следующие виды асептики: химическую, физическую, биологическую, механическую, хирургическую.
Механическая: складывается из удаления из раны сгустков крови, обрывков тканей, волос, инородных предметов.
Физическая: предполагает использование физических средств (УФЛ, УЗ, УВЧ, ↑ t0С).
Химическая – основана на применении различных антисептических веществ, которые действуют бактерицидно и бактериостатически. К ним относятся: фурациллин, риванол, микроцид, диоксидин, первомур, бриллиантовая зелень, ихтиол, бактерицид, тимол, спирты, фенолы, окислители (Н2О2, КMnO4), соли тяжёлых металлов (Cu, Hg, Ag), поверхностно-активные вещества, особенно катионного типа (димексид, хлоргексидин, катапол, сопротан, роккал и другие). Многие из них уже применяются редко из-за высокой токсичности (карболовая кислота, сулема, скипидар).
Биологическая – основана на использовании биологически активных веществ (антибиотики, фитонциды, бактериофаги, иммуномодуляторы: тималин, тимоген, нуклеинатNa, изотизон, метилдрацил).
Хирургическая – предполагает рациональное иссечение некротизированных и нежизнеспособных тканей с помощью скальпеля, ножниц.
Различаю поверхностную и глубокую асептику.
Поверхностная – воздействие асептиками на поверхность раны.
Глубокая - предусматривает пропитывание антисептическими растворами глубоких слоёв.
Асептику следует отличать от стерилизации и дезинфекции.
Дезинфекция - от франц. слова des – удаление, infecere – заражать. Комплекс мероприятий направленных на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов в объектах внешней среды с помощью химических средств, физических и других воздействий.
Стерилизация - предполагает полное освобождение объекта воздействия от микроорганизмов.
Следующий этап в истории развития с 1888 года – асептический период.
Сущность метода асептики состоит в предупреждении проникновения микробов в рану путём уничтожения. Разработке асептики много содействовал ученик Пирогова Э. Бергман и его ассистент Шиммельбуш. Они ввели в хирургическую практику стерилизацию инструментов кипячением в 1% -ном растворе соды.
В 1890 году на X международном конгрессе хирургов в берлине после доклада Бергмана асептика получила полное признание.
В России ввел асептический способ оперирования Тринклер - профессор Харьковского института, его сторонниками были Дьяконов, Субботин. Широкое распространение получила после 1914 года.
Изначально асептику противопоставляли антисептике.
Разделение на асептику и антисептику условно, поскольку между ними нет четкой грани. При этом один метод тесно переплетается с другим, образует единый комплекс – асептико-антисептический метод – совокупность средств и способов, направленных на предупреждение и прекращение инфекционных процессов в тканях животного.