Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику в/м инъекций .

Эталоны ответов

1. Хронический лимфолейкоз.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

• быстрая утомляемость, недомогание, понижение аппетита, появление припухлостей в области шеи;

• пожилой возраст;

• мужской пол;

2) объективные данные:

• субфебрильная температура;

• при осмотре: бледность кожи, опухолевидные образования в области шеи;

• при пальпации: увеличение подчелюстных, шейных, подмышечных и паховых лимфатических узлов, увеличение печени и селезенки;

2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, лимфоцитоз, анемия, тромбоцитопения, стернальная пункция, пункция лимфатических узлов.

3. Пневмония, сепсис, анемия

4. Пациент нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения

Принципы лечения:

Режим полупостельный

Диета полноценная, высококалорийная

Препараты цитостатического действия: лейкеран (хлорбутин)

Глюкокортикостероиды: преднизолон

Антибактериальная терапия при присоединении бактериальных осложнений

Прогноз в отношении жизни благоприятный, при адекватном лечении и отсутствии осложнений возможно добиться стойкой ремиссии

Профилактика:

первичная:

• устранение действия радиоактивных веществ;

• соблюдение техники безопасности при работе с радиоактивными веществами;

вторичная:

• диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим лимфолейкозом.

5. Техника в/м инъекций ‑ согласно алгоритму действия.

Задача 5

У пациентки по поводу рака молочной железы проведена радикальная мастэктомия. В послеоперационном периоде предложено провести 6 курсов химиотерапии. Пациентка расстроена, так как проведенный предоперационный курс химиотерапии перенесла плохо: выпадали волосы, во время химиотерапии отмечала слабость, тошноту, рвоту. В анализе крови отмечалось снижение лейкоцитов до 3х10⁹. В разговоре с фельдшером высказывает сомнение в необходимости проведения химиотерапии.

Задания

1. Составьте краткую беседу с пациенткой и ее родственниками об элементах ухода, самоухода, диеты, реабилитации.

2. Определите дальнейшую тактику наблюдения и ведения пациентки.

Эталоны ответов

1. Фельдшер проведет беседу с родственниками об оказании психологической поддержки пациентки и необходимости убедить ее в проведении предстоящего курса химиотерапии, с целью профилактики возможных рецидивов заболевания.

Объяснит пациенте об особенностях проведения гигиенических мероприятий, диеты, подбора одежды с учетом косметического дефекта после операции, рекомендует ношение парика.

2. Фельдшер поставит пациентку на диспансерный учет, по назначению онколога проведет рекомендуемое лечение. Для выявления отдаленных метастазов, согласно плана наблюдения за онкобольными, обеспечит проведение необходимого функционально-диагностического обследования.