Ориентировочный способ оценки угла косоглазия по Гиршбергу

Ос­нован на отражении от роговицы и конъюнктивы света, направляемого зеркальным офтальмоскопом на глаз. При прекращении движения глаза отмечается "скольжение" отражения свечи по роговице от её центра.

Исследование глазодвигательного аппарата Определение поля взора на периметре

Монокулярно (закрыв дру­гой глаз) исследуемый фиксирует источник света лампочку (свечу), расположенную вначале в центре дуги периметра. Затем иссле­дователь передвигает источник света от центра к периферии и наблюдает за от­ражением лампочки на роговице глаза, следящего за движением лампоч­ки. При достижении глазом крайнего положения отмечается сдвигание отражения лампочки по роговице. Деление на дуге периметра, у кото­рого в этот момент находилась лампочка, покажет границу поля взора в этом направлении. Поле взора исследуется в 4-х направлениях (вверх, вниз, вправо, влево). Суммарная величина отклонения глаза вверх и вниз или вправо и влево не должна быть меньше 90.

Клиническая классификация содружественного косоглазия

С практической точки зрения все существующие виды косоглазия можно разделить на следующие группы:

• Мнимое

• Скрытое

• Сходящееся (Эзофория)

• Расходящееся (Экзофория)

• Гипер и гипофория

• Паралитическое

• Содружественное

• Анизометропическое

• Аккомодационное

• Обскурационное

• Постоянное

• Периодическое

• Монолатеральное

• Альтернинующее

Лечение содружественного косоглазия

Общий план и последовательность лечения

Лечение большинства случаев содружественного косоглазия можно рассматривать как цепь пос­ледовательно проводимых мероприятий:

1. Устранить все препятствия для нормального зрения косящего глаза, устранить влияние аккомодации на конвергенцию

• устранение анизометропии при рефракционном косоглазии путем контактной коррекции, интраокулярной коррекции и рефрактохирургических вмешательств;

• устранение мышечного дисбаланса и восстановление правильного положения глаз в орбите (при необходимости - одномоментная операция на 4х и более глазных мышцах) - операции усиливающие действие мышц (резекции) и ослабляющие (рецессии);

• полная коррекция гиперметропии при аккомодационном косоглазии

• устранение обскурационного компонента - хирургическое устранение помех для нормального зрения, восстановление прозрачности сред (кератопластические операции, операции экстракции катаракты, витрэктомии при помутнении стекловидного тела).

2. Лечение амблиопии

Лечение амблиопии наиболее эффективно проводится с помощью ряда мероприятий объединяемых в группу плеоптического лечения

ПЛЕОПТИКА - Система мероприятий направленных на ликвидацию амблиопии и восстановление остроты зрения.

Кроме того необходимо учитывать характер фиксации (коррес­пон­денции сетчатки) на амблиопиченом глазу. Определить фиксацию можно используя метод Белостоцкого - на центр офталь­москопической лупы помещается непрозрачная метка диаметром около двух миллиметров. Во время офтальмоскопии больного просят смотреть на эту метку. При об­ратной офтальмоскопии тень от метки падает на фиксирующий участок сетчатки.

Плеоптика преследует следующие цели:

• Отучить косящий глаз от неправильной фиксации.

• Выработать и закрепить правильную фиксацию на косящем глазу.

• Повысить остроту зрения амблиопичного глаза до величины, позволяющей бинокулярное зрение.

Наиболее распространены следующие методы:

• Обратная окклюзия - закрытие (на 3-4 недели) косящего амблиопичного глаза с целью торможения неправильной фиксации (если она имеется).

• Прямая окклюзия - закрытие здорового (некосящего) глаза для того, чтобы амблиопичный глаз включился в акт зрения. Проводится обычно после обратной окклюзии или при правильной фиксации на амблиопичном глазу.

• Пенализация (штрафование) - целенаправленное уменьшение остроты зрения лучшевидящего глаза ниже, чем у амблиопичного глаза. При этом пациент начинает фиксировать амблиопичным глазом. Обычно пенализация представляет собой длительную атропинизацию лучшего глаза с назначением плюсового стекла (около +3 Д) с целью ухудшения зрения вдаль. Амблиопичный же глаз наоборот, коррегируется оп­тимально, соответственно степени аметропии.

• Макулярные засветы - освещение только макулярной области сетчатки ярким светом

• Использование положительного и отрицательного последовательного образа. Суть лечения основана на том, что импульсация от сетчатки в мозг продолжается еще некоторое время после яркого светового раздражения (ситуация когда в глазу остаются "зайчики" после взгляда на лампу, фотовспышку или другие источники света).