Мнимое косоглазие

Мнимое косоглазие это состояние, обусловленное большим чем в норме углом между зрительной и оптической осью глаза (Рис 2.).

Оптическая ось глаза - воображаемая линия проходящая перпендикулярно через центр роговицы.

Зрительная ось - воображаемая линия, соединяющая предмет фиксации в пространстве и точку фиксации на сетчатке.

Угол несовпадения оптической и зрительной оси носит название гамма (). Он положителен если зрительная ось находится медиальнее оптической и отрицателен если зрительная ось латеральнее оптической. Наиболее часто встречается положительный угол .

При величине положительного угла  большей 4° оптическая ось глаза заметно отклоняется кнутри, создавая впечатление сходящегося косоглазия. В случае большого отрицательного угла  наблюдается кажущееся расходящееся косоглазие.

В большинстве случаев исследование характера зрения у пациентов с мнимым косоглазием указывает на наличие бинокулярного зрения, и следовательно это косоглазие в лечении не нуждается.

Скрытое косоглазие

В норме у человека имеющего бинокулярное зрение и смотрящего на бесконечно удаленный предмет, зрительные оси глаз параллельны. Если в этих условиях перед одним из глаз временно установить непрозрачную или сильно ухудшающую зрение преграду, то примерно у 20% людей глаз за преградой сохраняет первоначальное положение зрительной оси. Такое состояние называется ортофорией. У оставшихся 80% обследуемых наблюдается отклонение зрительной оси прикрытого глаза от первоначального положения.

Гетерофория - отклонение глаза от направления на общий предмет фиксации при временном нарушении условий для бинокулярного зрения.

По виду отклонения глаза гетерофорию делят на:

• Экзофорию

• Эзофорию

• Гиперфорию

• Гипофорию

• Смешанную

Гетерофория может наблюдаться не только при ухудшении зрительных условий для одного из глаз, но и при временном ослаблении сознательного контроля за ФУЗИЕЙ.

ФУЗИЯ - способность зрительного анализатора управлять положением глаз таким образом, чтобы изображения предмета фиксации всегда проецировались на корреспондирующие участки сетчаток обоих глаз.

Небольшие степени гетерофории успешно компенсируются способностью к фузии, пределы которой неодинаковы для различных направлений движения глаз.

Фузионные резервы

• Положительные - 26-30°

• Отрицательные - 5-7°

• Вертикальные - 2-3°

Положительные фузионные резервы определяют путем приставления к глазу последовательно нарастающих по силе призм основанием к виску. Величина отрицательных резервов определяется аналогичным образом с помощью призм, устанавливаемых основанием к носу. Силу призм постепенно увеличивают до тех пор, пока исследуемый может подавлять возникающую диплопию.

Диагностика гетерофории

Установить диагноз скрытого косоглазия можно с помощью следующих тестов и проб:

• Проба с установочным движением

• Проба с палочкой Меддокса

• Проба с призмой и точкой на линии

• Четырехточечный цветотест

Лечение гетерофории

Обычно наличие скрытого косоглазия жалоб не вызывает, клинически практически не проявляется и обнаруживается случайно в ходе профилактического или углубленного офтальмологического исследования. Однако высокие степени гетерофории требуют повышенного напряжения фузионной способности и могут приводить к появлению головной боли, тошноты, преходящей диплопии. В этих случаях необходима тренировка фузионой способности, коррекция аметропии, если таковая является причиной гетерофории, назначение сферопризматических очков, а в исключительных случаях и оперативное вмешательство на глазодвигательных мышцах.