«Косоглазие» лекция для студентов ЛФ и ПФ стр. 18 извсего 18 стр.

Косоглазие лекция для студентов Екимов А.С.

НЕМНОГО ИСТОРИИ 4

ХАРАКТЕР ЗРЕНИЯ 4

КОСОГЛАЗИЕ 6

Мнимое косоглазие 7

Скрытое косоглазие 7

ГЕТЕРОФОРИЯ - отклонение глаза от направления на общий предмет фиксации при временном нарушении условий для бинокулярного зрения. 8

Фузионные резервы 8

Диагностика гетерофории 9

Лечение гетерофории 9

Паралитическое косоглазие 9

Для паралитического косоглазия характерен ряд черт: 10

диплопия появляется и нарастает при попытке движения глаза в сторону действия пораженной мышцы. 10

Лечение паралитического косоглазия 10

Содружественное косоглазие 10

Как и паралитическое косоглазие, содружественное имеет ряд характерных черт: 11

Анизометропия 11

Мышечный дисбаланс 11

Аккомодационное косоглазие 11

Обскурационный фактор 12

Амблиопия 12

По степени снижения зрения амблиопию делят на: 13

Атипичные виды косоглазия 13

Синдром ретракции глаза 13

Синдром сухожильного влагалища верхней косой мышцы 13

Офтальмомиопатия, офтальмомиостения, офтальмомиотония 14

Синдром перемежающейся вертикально-горизонтальной девиации 14

Обследование больного с косоглазием 14

Определение углов косоглазия 14

Определение угла отклонения 14

Ориентировочный способ оценки угла косоглазия по Гиршбергу 14

Исследование глазодвигательного аппарата 15

Определение поля взора на периметре 15

Клиническая классификация содружественного косоглазия 15

Лечение содружественного косоглазия 16

Общий план и последовательность лечения 16

1. Устранить все препятствия для нормального зрения косящего глаза, устранить влияние аккомодации на конвергенцию 16

2. Лечение амблиопии 17

3. Закрепить и развивать фузионную способность 18

Диплоптика - методика восстановление меха­низма бификсации с использованием физио­ло­ги­ческой способности зрительной системы подав­лять двоение. 18

Немного истории

Лечением косоглазия занимались Гиппократ, Цельс, Гален.

В VII веке Пауль Эгинский предложил для исправления косоглазия особые маски.

До XIX века лечение косоглазия шло по пути исправления косметического дефекта. Первые операции на наружных мышцах сделал Дифенбах в 1839 г. В середине XIX века Грефе создал мышечную теорию содружественного косоглазия и предложил ряд методов его оперативного исправления.

В России изучением косоглазия и его исправления начали заниматься в XIX веке.

В 1829 г. Доброжанский предложил лечить "слабый косящий глаз" путем выключения парного.

Позднее Воинов 1873 г. указал, что первым признаком содружественного косоглазия является не косметический дефект, а нарушение бинокулярного зрения.

Характер зрения

В норме человек имеет бинокулярный характер зрения, т.е. в мозгу изображения от сетчаток обоих глаз сливаются в единый образ, моделирующий пространственное взаиморасположение окружающих предметов. Наличие бинокулярного зрения возможно только при соблюдении следующих условий:

• Изображения предмета на сетчатках обоих глаз должны быть равны по величине яркости и контрастности.

• Мозг должен уметь так располагать глазные яблоки, чтобы изображение предмета проецировалось на корреспондирующие (соответствующие друг другу) участки сетчатки (см рис.1).

• Мозг должен уметь синтезировать объемный образ окружающего пространства из изображений, полученных от сетчаток обоих глаз.

Нарушения одного или нескольких, перечисленных выше условий, приводит к невозможности бинокулярного зрения, что внешне проявляется отклонением одного из глаз от направления на общий предмет фиксации. При этом восприятие пространства может сопровождаться, а может и не сопровождаться двоением окружающих предметов.

Видение окружающего мира, сопровождающееся двоением - диплопией, описывается как одновременный характер зрения и чаще всего обусловлено тем, что мозг не может получить единый зрительный образ от некорреспондирующих участков сетчатки, проецирующихся на несовпадающие поля зрительной коры.

Монокулярный характер зрения диплопией не сопровождается, но и объемной картины окружающего пространства не дает ввиду того, что зрительной коры головного мозга достигает изображение только от сетчатки одного из глаз.

И в том и в другом случае, не имея возможности сравнения полученного одним глазом образа с картиной от парного глаза, мозг не может построить объемную модель окружающей обстановки.

Так как диплопия явно указывает на одновременный характер зрения, врач, обследующий пациента с нарушением нормального положения глаз, должен ответить только на один вопрос - бинокулярное у него зрение или монокулярное.

Ответить на этот вопрос позволяют ряд следующих тестов:

• "Дыра в ладони"

• Тест с призмой

• Тест со спицами

• Карандашный тест

• Четырехточечный цветотест

Косоглазие

Под термином косоглазие подразумевается симптомокомплекс, возникающий при различных по топике и этиологии поражениях зрительного анализатора, проявляющийся нарушением бинокулярного характера зрения и постоянным или периодическим отклонением глаз от направления на общий предмет фиксации.

Клинически косоглазие удобно разделить на 4 группы:

• Мнимое

• Скрытое

• Явное

• Паралитическое

• Содружественное

• Атипичное