19. Автоматизированная обработка экг.

Использование компьютерных технологий в клинических и функциональных исследованиях, позволяет значительно повысить точность и скорость обработки информации о состоянии пациента.

Одной из основных целей применения ПК в функциональных исследованиях является повышение надежности врачебной диагностики за счет применения математических методов, обеспечивающих высококачественные измерения и вычисление комплексных электрофизиологических характеристик и формализующих процессов принятия решений.

Однако окончательный диагноз формулируется врачом.

Аппаратное обеспечение системы анализа ЭКГ

Устройства съема информации - электроды Ag-Cl

Биоусилитель – усиление сигнала до ± 3В, ±5В, ±10В для АЦП или микроконтроллера + фильтрация (удаление сетевых помех в области 50 Гц, ФВЧ, ФНЧ, полосовые фильтры)

Аналого-цифровое преобразование (АЦП) (необходимо обеспечить точность преобразования сигнала, т.е. достаточную частоту квантования (обычно 256 и 512 точек/с) и разрядность (обычно 8-12 разрядов))

Генератор калибровочных сигналов служит для определения истинного уровня сигнала путем сравнивания с 1 мВ, приложенного ко входу биоусилителя.

Персональный компьютер (ПК) (с набором периферийных устройств и специального ПО)

Основные этапы комплексного функционального исследования

Настройка ПО: определение каналов, коэффициент усиления и т.д., в базу данных вводятся сведения об испытуемом

Запись ЭКГ по 12 отведений: I,II,III, усиленные однополюсные avR; avL; avF; V1¸V6

Отбор и редактирование записей: выделение участка для анализа; устранения артефактов, цифровая фильтрация сетевых помех.

Основные этапы комплексного функционального исследования

Выделение характерных графоэлементов и измерение параметров ЭКГ(распознавание зубцов P,Q,R,S,T;

интервалов PQ, ST, TP; вычисление и регистрация RR-интервалов)

Интерпретация результатов анализа и оформление заключения( вычисляются некоторые вспомогательные показатели, результаты измерений и расчетов используются для выявления основных ЭКГ синдромов)

Документирование исследования(выдача на печать числовых, графических результатов и ЭКГ заключения)

Номенклатура ЭКГ заключений

Формируется с учетом общепринятых стандартов и методических рекомендаций и включает следующие классы: Нарушение Синусового узла; Эктопические импульсы и ритмы; Синдром ускоренного предсердно-желудочкого проведения возбуждения; Трепетание и фибрилляция предсердий и желудочков; Смещение электрической оси сердца; Гипертрофия и острые перегрузки различных отделов сердца; Нарушение проведения импульсов (блокады); Изменения ЭКГ при нарушении коронарного кровообращения миокарда; Изменения ЭКГ при хронической коронарной недостаточности и обострении ишемической болезни сердца.

20. Мониторно - компьютерные системы.

Врачебный мониторинг больных предназначен для наблюдения, за состоянием физиологических параметров больных, экспресс-анализа и оповещения врачебного персонала о критических и предкритических состояниях пациентов по значениям контролируемых параметров, накопления и хранения информации с целью выявления неблагополучной динамики жизненно важных показателей состояния больных.

Возможности мониторно-компьютерных систем

Качества медицинских мониторных и компьютерных технологий:

Возможность накапливать информацию о больном, путём регистрации и измерения значения выбранных функциональных параметров, исключая субъективные ошибки.

Аналитическая обработка в компьютере значений параметров, позволяющая объективно оценить состояние пациента и дать рекомендации врачу по виду и объему необходимой коррекции отдельных параметров.

Объективно оценить состояние организма человека с помощью регистрации физических параметров и анализа их динамики.

Возможность объединения компьютерных мониторов в локальную сеть.

Виды мониторирования

В зависимости от вариантов использования выделяют следующие разновидности мониторирования:

1.Операционный мониторинг (регистрация ЧСС, систолического и диастолического давления, содержание кислорода в гемоглобине крови, карта наркоза)

2.Кардиомониторирование в период оказания экстренной медецинской помощи, для решения диагностики кардиосиндромов.

3.Мониторинг больных отделений интенсивной терапии. (Круглосуточный мониторинг ЭКГ, его анализ, сохранение, кардиоинтервалография)

4.Суточный мониторинг электрофизиологических показателей. (открыт Норманном Холтером. Представляет собой 24-х часовую регистрацию ЭКГ, запись её на ленту или в память)

5.Телеметрия электрофизиологических сигналов. (передача ЭКГ через Internet удаленному врачу с возвращением заключения)

6.Индивидуальный мониторинг жизненно важных параметров (передача записей ЭКГ по телефонному каналу в кардиоцентр)

7.Мониторинг интегрального состояния жизненно важных физиологических систем стационарных больных. (контроль сразу: ЭКС, реопневмосигнала, фотоплетизмограммы, реограммы, поверхностная и ректальная температура, артериальное давление, электроэнцефалограмма)

Программное обеспечение сбор информации, обработка информации, накопление трендов, создание дежурного экрана, таблица тревожной сигнализации, оценка состояния больного, выдача рекомендации врачу о необходимых действиях и лечении.