8)Психогенные психозы.

Клиника и течение острых, подострых и затяжных форм. Реактивн психоз – тяжел растр с выражен нарушением поведен. Остр – аффективно-шоков р-я развив в рез-те чрезвыч сильной одномоментн психотравм. Субъект явл непосредствен участник или свид трагич событ. Наблюд либо реактивн ступор (невозможн двигат, отвеч на вопрос, неспособн предприним какие-либо действ в угрож жизни ситуац, «реакция мнимой смерти»), либо реактивн возбужд (хаотичн активность, крик, метание, паника, «реакция бегства»). Психоз сопровожд помрачен сознан и послед частичн или полной амнез. Такие психозы кратковремен (неск мин – неск часов). специальн лечен не треб. Прекращен ситуации привод к полному восстан здоровья. Подостр: истерич психоз, пуэрилизм, псевдодеменция, реактивн депрессия, реактивн параноид. Истерич психоз – клиника: амнезия, психомоторн возбужд или ступор, галлюцин, помрачен сознан, судороги, растр мышлен. По мех-му – это функцион обратимые нарушен психич деятельн, основанные на самовнуш внутрен тревоги и яркие демонстрат формы поведен. Часто в клин черты психич регресса – детскость, дурашливость, беспомощн, дикость. Выдел следующ сост: Пуэрилизм проявл детск повед, больн заявл что они еще маленьк, играют в куклы, скачут верхом на палке и т.д. + говорят с детск интонац и гримасничают. Псевдодеменция – мнимая утрата простейш знаний и умен. На элемент вопросы дают неправ ответ – мимоответ. Пац демонтрир, что не могут одеться, самост есть, не знают сколько пальцев на руках. Реактивная депрес – выражен чув-во тоски, беспомощн, заторможен, суицидальн мысли и действ. Все пережив связаны с психотравм. Причина – утрата близкого, развод, увольнен и т.д. Напомин о травмир событие усилив остроту пережив. Больн винят себя в смерти близкого и т.д. При помощ врача – полн выздоровл, повторн приступ обычно не бывает. Реактивн параноид – бредов психоз, возник как реакц на психолог стресс. Такой бред несистематизир, эмоц насыщен (сопровожд тревог и страхом), сочет со слухов обманами. Пример реактивн параноида – железнодорожн параноид, это когда поездки на поезде продолж много дней, были сопряжен с постоян страхом отстать от поезда, потерять вещи. Бред не стоек, хорошо поддается лечен психотропн ср-ами, исчез без лечен, если психотравмир ситуац разрешена. Затяжн – симптоматика может оторват от ситуац + м.б. поражен головн мозга.

4)Эпилепсия

1.Этиолог и пат-з, типы теч-я, прогноз. Признаки злокач теч-я. Э- нерв-психич з\б, проявл-ся повторными приступами расстр-в сознания с судорогами или без них, имеет прогредиентн теч-е и привод к нарастающ-м изменениям лич-ти или специф эпилептич-му слабоумию. Этиопат-з: предрасположения в виде «судорожной готовности» + экзогенные вредности. «Судор готовность»- наслед отягощ-ть + компл патофизич и патохимич измен-й нарушающих регуляцию гомеостаза и меняющих реактивность на внешние стимулы. Клиника: Общ классиф припадков: 1) Судорожн-е: а)большой припадок, б)бортивный тоническ, в)абортивн клоническ, г) Джексоновский моторный 2)Бессудорожн-е: 1.малый припадок- абсанс, 2.эпилептический автоматизм: а)-психо-моторн, б)-психо-сенсорн. 3. психический эквивалент: - а)наруш-я созна-я (сумеречное и др), - б)наруш-я настроения (дисфория идр). 4.Джексоновский сенсорный. Тчение и прогноз: Припадок- разряд на различ ур-нях самозащитных мех-мов. Чем сильнее эпилептич разряд и чем меньше сопротивляемость ему нервных элементов мозга , тем глубже помрачено сознание во врем припадка и тем менее дифференцир-на и выразительна картина припадка. В ауре также отражается уровень и дифференц-ть фило- и онтогенетически сложившихся р-ций. Чем менее дифференцир-но комплексное ощущение в ауре, тем более злокач протек вся б-нь. Теч-е в больш случ прогрессир-ее, с наростанием част-ты припад, появлен новых вар-в пароксизмов, усилением дефекта лич-ти и снижением интеллекта. Призн злокач: Аура- примитивн комплексы-«худо»; припадки- примитивные; помрачение созн в припадке- глубокое; послеприпадочн сост- оглушение, сумеречное сост или дисфория, самочувствие нарушено; есть послеприпадочная амнезия; очень наростает эпилептическое слабоумие, поражаются предпосылки интеллекта, грубо наруш память, истощ-ся внимание и работоспособ.

2.Разновидности бессудорожных припадков и их особ у детей. Бессудорожн-е: 1.малый припадок- абсанс, 2.эпилептический автоматизм: а)-психо-моторн, б)-психо-сенсорн. 3. психический эквивалент: - а)наруш-я созна-я (сумеречное и др), - б)наруш-я настроения (дисфория идр). 4.Джексоновский сенсорный. Малый припадок- кратковременн выключение сознан с послед полной амнезией. Типичн пример- абсанс- выключение сознания, больной прекращ начатое дей-е (замолкает в разговоре), взор станов плавающим, неосмысленным, лицо бледнеет. Судорог-нет, не меняет позы. Ч\з1-2сек приходит в себя. Сумеречные сост-я- внезапно возник и внезапно прекащ расс-ва сознан с возможностью совершения сложн дей-й и поступков и послед-ей полной амнезией. Дисфория- резкое изменение настроения с преоблад злобно-тоскливого аффекта, сознание не помрачено, но аффективно сужено. Больные агрессивны, злобно реагир на замечания, резко оскарбительно высказываются, могут ударить собеседника. Психосенсорн припадки- проявл-ся ощущением, что окружающ предметы изменили размеры, цв, форму или положение в прос-ве; иногда возник ощущ, что части собств тела изменились. Сохраняются подробн воспоминания о болезненных переживаниях, хуже запомин реальн события в момент припадка, помнят лишь фрагменты из высказываний окружающ. Генерализованн припадки- всегда сопровожд грубым расс-вом сознан (кома), и полной амнезией, ауры не бывает. Типичн пример- абсансы. Парциальные (фокальные) припадки- не сопровожд полной амнезией. Особые состояния сознания, дисфория, джексоновские припадки (двигат припадки с судорогами в одной конечн, протек на фоне ясного созн), нек-е вар-ты сумеречных состояний. Эпилептич ак-ть возникает локально, позже расспр-ся на весь мозг.

3.Малые эпилептические припадки, пикнолепсия, ее лечение. Малый припадок- кратковременн выключение сознан с послед полной амнезией. Типичн пример- абсанс- выключение сознания, больной прекращ начатое дей-е (замолкает в разговоре), взор станов плавающим, неосмысленным, лицо бледнеет. Судорог-нет, не меняет позы. Ч\з1-2сек приходит в себя. Импульсивные (миоклонические) малые припад – у старш дет. Приступ- внезапн толчок , вслед миоклонич вздрагив-й. Пароксизмы очень кратковрем, вздрагив-я охват симметрич mm с преоблад на одной стороне. Если охват ниж конеч- больной падает. Сознан утрачив – при продолжит сериях миоклонич припадков. Пикнолепсия- ретропульсивные припадки, разновид-ть малых припад- пикнолептические абсансы. Дети 6-12л на фоне инфантильно-грацильного телосложения или диэнцефального ожирения, чаще у девоч. Выраж-ся в очень частых (до нес-х сот), но кратковрем и повер-х изменениях созн-я без судорог, с ритмическими движениями головы назад, сочетан отведен-ем глаз кверху, выгибанием туловищ кзади. Интеллект и личность сохранны. ЛЕЧ-Е: 1.Антиконвульсивные ср-ва: а)барбитураты- бензонал; б)гидантоины- дифенин, в)оксалидины- триметил, г) сукцинимиды- суксилеп, д)Бура, е)бензидиазепины- седуксен, феназепам, ж)глютаминовая к-та. 2. Дегидротация- 40% глк в\в, серонокислая магнезия. Диакарб- 0,25 на 3 дн. 3. Рассасывающие ср-ва , инъекции бийохинола в\м, лидаза п\к. 4. Общеукрепляющ – инъекции алоэ п\к 5. десенсебилизирующ ср-ва- димедрол, супрастин. 6.Витаминотерапия- грВ. 7.диетотерап- горани соли и воды, 8.лечебн ограничительн режим, тверд распорядок дня.

4.Припадки ранн детск возр, этиология. Детск Э-я отлич от взр большим кол-вом атипичн-х и абортивных припадочных проявл-й, большей частотой локальных акцентов струк-е припадков и их полиморфизмом. У дет чаще наступ эпилептич статус. Б-нь может протекать в форме периодическ-х эпилепт статусов, после кот мог появл-ся преходящие гемипарезы. Появлен-ю статусов предшеств гипертермич-я аура. Разновид: 1) Пропульсивные припадки- (сгибательный спази младенцев): а)кивки и клевки. –стремительн наклон голов иили туловищ. б) салаамовы припад- внезап резк наклон туловищ вперед и устремление вперед, в)молниеносные вздрагиван-я –голова выбрасыв-ся вперед, руки развод-я в стор, ноги подгиб-я. 3-9мес, привод к глубок слабоумию. 2)Импульсивные- (малые)- у старш дет. Внезапн толчок, вслед-е миоклонич вздрагиваний. Вздрагтв –симметрич гр mm. При продолжит сериях припадков- тер-ся сознан. 3)Ретропульсивн припад- (пикнолепсия)-разновид малых припад,6-12л на фоне инфантильно-грацильного телосложения или диэнцефального ожирения, чаще девоч. Част (до неск сот), но кратковремен и поверх-е измен-я сознан без судорог, с ритмич-ми движ головы назад, сочетан отведениями глаз кверху и выгиб туловищ кзади. Интеллект и личность-сохранны. 4)Атонические –(астатические) – кратковрем снижен или паден-е постурального тонуса mm и падение. 5)Психомоторные автоматизмы: а)ночные страхи, б)снохожден и сноговорен, в)оральные автоматизмы- жевательн,глотательн, облизывающ движ. г) движ-я сочет с эмоционал сост (страх,экстаз) 6)Психосенсорные припад наруш-е восприятия собств тела или окружающего на фоне сновидного помрач-я созн. 7)Изолированные ауры- а)эпигастральн приступ – внезап боли в животе, тошнота, б) сердечн приступ – внезапн сердцебиен, замирание, в)вестибулярн приступ- головокруж. Этиолог: предрасположения в виде «судорожной готовности» + экзогенные вредности. «Судор готовность»- наслед отягощ-ть + компл патофизич и патохимич измен-й нарушающих регуляцию гомеостаза и меняющих реактивность на внешние стимулы.

5.Неэпилептические припадки у детей. Судорожный синдром по проихождению подразделяют на неэпилептический (вторичн, симптоматический, судорожные припадки) и эпилептический. Неэпилептич припадки в дальнейшем могут стать эпилептич. Неэпилепт припад чаще наблюд у н\р и дет ранн возр. Судороги м.б. связ с асфиксией н\р вуи, ГБН, травм. Наблюд вначале остр инф з\б, при эндогенн и экзогенн интокс, отравлениях, при наслед б-нях обмена(фенилкетонурия). Причина- м.б. врожден дефекты разв ЦНС, наслед з\б обмена, очагов пораж ГМ, + высок температ. Клинически судороги – клонико-тонич непроизвол кратковрем сокращ скелетн мышц, м.б. локальн или генерализованн. Хаар-но остр начало,возбуждение, изменение сознания. При повторяющихся припадках , в промежутках м\у кот-ми сознание н возвращ-ся-говорят о судорожном статусе.Леч-е: устроняется причина судорог, при фебрильных судорогах назнач антиперетики, при гипокальцеемии- 10%р-р глюконата кальция, по показаниям устраняют гипоксию, дыхат и сердечн недостат, дезинтоксикац. Противосудорожн ср-ва: седуксен (0,05- 1 мл\кг 0,5%р-ра), ГОМК (100-150мг\кг) в\в или в\м, 0,5%р-р гексенапа-0,5мл\кг в\м. По показан- спиномозгов пункция- выведение 5-15мл жид-ти.