Задание

1. О каком заболевании можно думать в данном случае?

2. Какое дополнительное обследование следует провести для уточне­ния диагноза? Возможные результаты?

3. Какие существуют пути инфицирования плода и новорожденного?

4. Каков путь передачи возбудителя в данном случае?

5. Расскажите патогенез этого заболевания.

6. Оцените результаты исследования ликвора.

7. Какие изменения можно выявить при пейросонографии и чем они обусловлены?

8. Какие изменения могут быть выявлены окулистом при офтальмоло­гическом исследовании?

9. Какие изменения могут быть выявлены при УЗИ органов брюшной полости?

10. Каковы принципы лечения данного заболевания?

1. С участием каких специалистов должен наблюдаться ребенок в по­ликлинических условиях?

2. К какой группе здоровья будет относиться этот ребенок после выписки?

11. Каков календарь профилактических прививок у этого ребенка?

Задача 15

Девочка Ш., 2 дней, находится в родильном доме.

Из анамнеза известно, что матери 23 года. Беременность вторая (первая закончилась срочными родами, ребенку 4 года), на учете в жен­ской консультации наблюдалась с 30 недель. Во время настоящей бере­менности при сроке 8-9 недель отмечалась необильная мелкоточечная сыпь в течение 2 дней и боль в области шеи. В это же время в детском са­ду, который посещает старший ребенок, отмечалась эпидемия краснухи. Третий триместр беременности протекал с угрозой прерывания, от ста­ционарного лечения отказывалась. Роды II, преждевременные, на 35-36-й неделе. 1-й период - 5 часов, 2-й - 20 минут, безводш>1Й промежуток - 7 часов 30 минут, околоплодные воды светлые. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. Масса тела при рождении 2150 г, длина тела 43 см, окружность головы - 28 см, грудной клетки - 29 см.

При первичном осмотре неонатолога у ребенка с множественными стигмами дизэмбриогенеза состояние тяжелое за счет угнетения функций ЦНС, синдрома дыхательных расстройств, печень выступает из-под ре­берного края на 3 см, селезенка - на 1 см, плотные при пальпации.

На 2-й день жизни состояние очень тяжелое, адинамия, арефлексия, резкая мышечная гипотония. Микрофтальмия. Кожные покровы бледные в виде «пирога с ежевикой» (множественные голубые пятна). На этом фоне от­мечается петехиальная сыпь. В легких дыхание ослаблено. При аускульта-ции над областью сердца выслушивается грубый систоло-диастолический шум. Живот увеличен в размере, печень и селезенка прежних размеров.

Общий анализ крови: НЬ - 144 г/л. Эр - 4,1 х 10^|2/л, Ц.п. - 0,9, тромб - 95,0x10%, Лейк - 7,1x10%, п/я - 6%, с - 49%, э - 1%. л - 32%, м -12%,СОЭ-4 мм/час.

Задание

1. О каком заболевании с большей вероятностью можно думать в дан­ном случае?

2. Какое дополнительное обследование следует провести для уточне­ния диагноза? Возможные результаты?

3. Чем характеризуется классическая триада Грегга?

4. Как должны наблюдаться гинекологом женской консультации бере­менные женщины в схожей ситуации?

1. Чем обусловлены изменения на коже при данной патологии?

5. Какие изменения могут быть выявлены окулистом при офтальмоло­гическом исследовании?

6. Какие изменения можно выявить при УЗИ органов брюшной полос­ти и чем они обусловлены?

7. Какие изменения могут быть выявлены при проведении нейросоно-графии?

8. Какие изменения можно выявить при ЭхоКГ при данном заболевании?

9. Какова тактика лечения больного?

10. Как должен наблюдаться этот ребенок в детской поликлинике после выписки?

11. К какой группе здоровья следует отнести этого ребенка после выписки?

12. Каков календарь профилактических прививок будет у этого ребенка?

13. Что такое эмбрио- и фетопатии? Чем они характеризуются?

Задача 16

Мальчик О., 4 дней, поступил в отделение патологии новорожден­ных из родильного дома.

Из анамнеза известно, что ребенок от матери 21 года. Беременность первая, в первом триместре у женщины отмечался подъем температуры до 38°С в течение 2 дней, заболевание сопровождалось мелкой розовой сыпью на туловище и конечностях, к врачу не обращалась. Роды на 38-й неделе. Масса тела при рождении 2750 г, длина тела 48 см, закричал по­сле отсасывания слизи, крик слабый, оценка по шкале Апгар 5/6 баллов, окружность головы 32 см, грудной клетки - 33 см. На коже туловища, конечностей отмечалась геморрагическая сыпь в виде петехий и мелких экхимозов. Над областью сердца на верхушке выслушивался грубый сис­толический шум, в легких дыхание жесткое. Печень выступала из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка — на 1 см. При осмотре выявлена катаракта.

В течение последующих суток состояние было тяжелым, цианоз но­согубного треугольника, акроцианоз, одышка. Отмечалась выраженная гипотония, I ипорефлексия, пастозность тканей, отечность внизу живота. Печень и селезенка прежних размеров.