Задание

1. Ваш предварительный диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

3. Показано ли этой больной рентгенологическое исследование и какие изменения Вы ожидаете?

4. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

5. Нуждается ли данная больная в консультации хирурга?

6. Назначьте лечение.

7. Перечислите антибиотики, хорошо проникающие через гематоэнце-фалический барьер.

8. Используют ли лекарственный электрофорез у новорожденных с по­ражением ЦНС?

9. Каков прогноз у этого ребенка и от чего он будет зависеть?

10. Какие осложнения возможны?

11. Какие болезни занимают первые 3 места в структуре инвалидности с детства?

1. Какие осложнения возможны со стороны глаз у новорожденного, пе­ренесшего гипоксию?

2. К какому возрасту заканчивается миелинизация нервных волокон пирамидного пути?

Задача 9

Мальчик К., 8 дней, поступил в отделение патологии новорожден­ных по направлению районной поликлиники.

Из анамнеза известно, что ребенок от второй беременности, проте­кавшей с токсикозом в первом триместре, гнойным гайморитом в третьем триместре. Роды в срок, физиологичные. Масса тела при рождении 3500 г, длина тела 52 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. К груди прило­жен на первые сутки, сосал активно. Пуповинный остаток обработан хи­рургически на 2-е сутки, пупочная ранка сократилась хорошо. В периоде ранней неонатальной адаптации отмечались физиологическая желтуха, токсическая эритема. На 5-й день жизни ребенок выписан домой в удов­летворительном состоянии. На 8-й день при патронаже педиатра выявле­ны пузыри на туловище, в связи с чем ребенок был госпитализирован.

При поступлении состояние средней тяжести, вялый, сосет неохот­но, периодически срыгивает, температура тела 37,4-37,6°С. Кожные по­кровы бледно-розовые с мраморным рисунком. На коже туловища, бед­рах на инфильтрированном основании имеются полиморфные, окружен­ные венчиком гиперемии, вялые пузыри диаметром до 2 см с серозпо-гнойным содержимым. На месте вскрывшихся элементов — эрозивные по­верхности с остатками эпидермиса по краям. Пупочная ранка чистая. Зев спокойный. В легких дыхание пуэрилыюе. Топы сердца ритмичные, яс­ные. Живот мягкий, печень выступает из-под реберного края на 1,5 см, селезенка не пальпируется. Стул желтый, кашицеобразный.

Общий anojiui крови: НЬ - 180 г/л. Эр - 5,5x10^|2/л, Ц.п. 0,99, тромб-270х10⁹/л, Лснк - 17,2x10⁹/л, метамиелоциты - 3%, п/я - 13%. с -57%, л - 24%. м - 3%, СОЭ - 9 мм/час.

Общий una пи мочи: цвет - соломенно-желтый, реакция — кислая, удельный вес - 1004, белок отсутствует, эпителий плоский - немного, лейкоциты т- 2-3 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет.

Биохимический анализ крови: общий белок - 52,4 г/л, билирубин: непрямой - 51 мкмоль/л, прямой - нет, мочевина — 4,2 ммоль/л, холесте­рин — 3,6 ммоль/л, калий — 5,1 ммоль/л, натрий - 141 ммоль/л, кальций -2,2 ммоль/л. фосфор - 1,9 ммоль/л.

адание

Ваш предварительный диагноз? !. Какие дополнительные исследования надо провести для уточнения диагноза?

:. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный ди­агноз?

4. Какой этиологический фактор чаще вызывает это заболевание?

4. Какие грамположительные микроорганизмы Вы знаете?

4. Чем обусловлена тяжесть состояния ребенка?

5. Назначьте лечение.

6. Какие анатомо-физиологические особенности кожи характеризуют новорожденного ребенка?

7. Остаются ли изменения на коже после этого заболевания?

8. Можно ли купать ребенка?

9. Возможные исходы и прогноз.

10. Определите тактику неонатолога при выявлении этого заболевания в родильном доме.

11. К какой группе здоровья относится данный новорожденный?

12. Как следует проводить профилактические прививки этому ребенку?

Задача 10

Мальчик О., 8 дней, поступил в отделение патологии новорожден­ных из родильного дома с диагнозом: перинатальное поражение цен­тральной нервной системы, гнойный омфалит, недоношенность.

Из анамнеза известно, что ребенок от третьей беременности, проте­кавшей с нефропагией в третьем триместре, кольпитом. Первая беремен­ность закончилась срочными родами, вторая - самопроизвольным выки­дышем. Роды 11, преждевременные па 36-37-й педеле гестанин путем ке­сарева сечения по поводу первичной слабости родовой деятельности, без­водный промежуток составил 11 часов. Масса тела при рождении - 2550 г, длина тела — 46 см. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. К груди прило­жен на 4-й день, сосал вяло. Первоначальная потеря массы тела составила 260 г, далее весовая кривая была плоской. Пуповинный остаток обрабо­тан хирургически на 2-й день, пупочная ранка мокла, на 7-й день появи­лось гнойное отделяемое, и ребенок был переведен в стационар.

При поступлении: состояние крайней тяжести, крик пронзительный. Выражение лица — страдальческое. Двигательная активность снижена. Не сосет. Тепло удерживает плохо, температура тела - 35,9°С. Имеются при­знаки недоношенности. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком, акроцианоз, периоральный цианоз. Края пупочной ранки отечные, уме­ренно гиперемированы, из ранки - скудное гнойное отделяемое. Подкож­но-жировой слой развит слабо. На ногах и передней брюшной стенке I-явления склеремы. Периодически отмечается апноэ. Одышка с участием вспомогательной мускулатуры, частота дыханий 64 в минуту. Перкутого-но над легкими определяется легочный звук с коробочным оттенком. Wy-скультативно дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, IPs

- 176 в I минуту. Живот умеренно вздут. Печень выступает из-под ребер­ного края на 3 см, плотная, селезенка — на 1 см, плотно-эластической кон­систенции. Стул непереваренный с примесью слизи. Мочится редко. В неврологическом статусе - арефлексия, клонические судороги, голову за­прокидывает, ригидность затылочных мышц. Большой родничок -2,5x2,5 см, напряжен.

Общий анализ крови: НЬ - 140 г/л, Эр - 4,1хШ^|2/л, Ц.п. - 0,9, тромб

- 120,0хЮ⁹/л, Лейк - 5,1х10⁹/л, миелоциты - 4%, метамиелоциты - 18%, п/я - 21%, с - 20%, л - 18%, м - 19%, СОЭ - 6 мм/час.

Исследование спинномозговой жидкости: прозрачность - мутная, белок - 990 г/л, реакция Панди — ++++, цитоз - 5960 в 3 мкл: нейтрофилы

- 82%, лимфоциты - 18%.