Задание

1. Поставьте клинический диагноз.

2. На основании каких типичных симптомов поставлен диагноз?

3. Какова причина поражения глаз и кожи?

4. Какова динамика экзантемы при данном заболевании?

5. Каков патогенез поражения легких при данном заболевании?

6. Проведите дифференциальный диагноз.

7. Какие дополнительные лабораторные исследования необходимы для уточнения этиологии заболевания?

8. Нуждается ли ребенок в инструментальном обследовании?

9. Каких специалистов пригласите для консультации?

10. Какие осложнения возможны при данном заболевании?

11. Назначьте лечение.

12. Перечислите противоэпидемические мероприятия в очаге.

13. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания?

Девочка 2 месяцев. Родилась в срок. На грудном вскармливании. Психическое и физическое развитие соответствует возрасту. У отца ре­бенка в последние две недели отмечался кашель.

Со слов мамы при нормальной температуре у ребенка появился ка­шель, который в последующие дни усиливался. Через неделю ребенок госпитализирован по тяжести состояния с диагнозом ОРВИ, пневмония?

При поступлении: состояние средней тяжести. Бледная. Кашель при­ступообразный, сопровождается цианозом лица, иногда рвотой, отхожде-нием густой, вязкой мокроты. В легких жесткое дыхание, проводные хри­пы. Сердечные тоны громкие, тахикардия. По внутренним органам без особенностей.

В конце второй недели заболевания состояние стало тяжелым. Лицо одутловатое, цианоз носогубного треугольника сохранялся постоянно. Кашель усилился, стал приступообразным до 20-30 раз в сутки со рво­той. Периодически у ребенка отмечалась остановка дыхания, во время которой он синел и несколько раз отмечались судороги.

Затем поднялась температура тела до 38,5°С, в легких стали выслу­шиваться влажные мелкопузырчатые хрипы, появилась постоянная одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Сердечные тоны приглушены, ЧСС до 160 ударов в мин.

Ребенок стал вялый, временами беспокойный.

Рентгенограмма грудной клетки: легочные поля повышенной пневматизации, большое количество мелкоочаговых теней, особенно в прикорневых и нижних отделах.

Общий анализ крови: НЬ - 128 г/л, Эр - 3,8x10¹²/л, Ц.п. - 0,87, Лейк -18,2х 10⁹/л: п/я - 5%, с/я - 19%, э - 5%, л - 61 %, м - 10%; СОЭ - 8 мм/час.

Задание

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Перечислите типичные симптомы, на основании которых поставлен диагноз?

3. Каков предполагаемый источник заболевания?

4. Какие лабораторные исследования необходимы для уточнения этио­логия заболевания?

5. Каков патогенез развития кашля при данном заболевании?

6. Как оценить данные рентгенографического исследования легких?

7. Имеются ли осложнения болезни у ребенка?

8. Оцените результаты анализа периферической крови.

9. В каком отделении должен лечиться больной?

10. Перечислите особенности данного заболевания у детей раннего возраста.

11. Какого специалиста пригласите для консультации?

12. ' Назначьте лечение.

13. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания? Если «да» - то какими препаратами?

Задача 197

Мальчик 1,5 лет, родился доношенным, от третьей нормальной бер менности, массой 3750 г, длиной - 52 см.

Закричал сразу, на грудном вскармливании до 7 месяцев, развивало удовлетворительно. В 7 месяцев перенес ОРВИ, пневмонию, лечился стационаре, получал массивную парентеральную терапию.

В последующие 4 месяца перенес повторно ОРВИ, осложнившую пневмонией, кишечную инфекцию, парапроктит. С 10-месячного возра та — упорная диарея с прогрессирующей потерей массы тела.

При осмотре: в возрасте одного года состояние тяжелое, темпера ра тела 39°С, кожа сухая, дряблая, дефицит массы 40%, подкожно-жир вой слой почти отсутствует, увеличены шейные, подмышечные, паховь лимфоузлы до 2,5 см, мягко эластической консистенции, безболезненны

Кашель с отхождением гнойной мокроты, в легких мелкопузырча, тые влажные хрипы. Тоны сердца отчетливые. Живот вздут. Печень вы­ступает из-под края реберной дуги на 4 см, селезенка - 3,5 см.

Клинический аналиi крови: НЬ - 90 г/л. Эр - 2,8х Ю¹²/л. Ц.п. - 0,78, Лейк - 6,7х 10⁹/л; с/я - 50%, л - 45%, м - 5%; СОЭ - 3 мм/час.

Задание

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какие исследования подтвердят этиологию предполагаемого заболе вания?

3. Каков механизм передачи инфекции?

4. Какие типичные симптомы свидетельствуют о данном заболевании?

5. Охарактеризуйте период болезни согласно классификации.

6. Оцените анализ периферической крови.

7. Имеется ли в клинической картине болезни мононуклеозоподобный^ синдром?

8. Что является причиной упорной диареи?

9. Каких специалистов следует пригласить для консультации?

10. Как лечить больного?

11. Какие меры профилактики необходимы в семье?

12. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания?

Девочка 5 лет, заболела остро: температура тела до 40°С, сухой резкий кашель, жалобы на боли в животе, повторную рвоту. Госпитализирована.

При поступлении: состояние тяжелое, вялая, температура тела 39°С. На коже лица и шеи — петехии, склеры инъецированы. Необильные сли­зистые выделения из носа, сухой кашель. Цианоз носогубного треуголь­ника, ЧД — 48 в минуту. В легких единичные сухие хрипы. Тоны сердца чистые, ЧСС — 146 ударов в 1 минуту.

Зев гиперемирован, налетов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см, стул нор­мальный, анус сомкнут. Менингеальных симптомов нет.

Общий анализ крови: НЬ - 120 г/л, Эр - 3,6х 10¹²/л, Ц.п. - 0,89, Лейк - 7,0х 10⁹/л; п/я - 2%, с/я - 45%, л - 45%, м - 8%; СОЭ - 10 мм/час, Тромб -302хЮ⁹/л.

Задание

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какие лабораторные исследования необходимы для уточнения этио­логии заболевания?

3. Перечислите типичные симптомы, характерные для данного заболе­вания?

4. Какова причина сухого резкого кашля?

5. Каков патогенез абдоминального синдрома при данном заболевании?

6. Нуждается ли больная в консультации специалиста?

7. Какова причина появления петехиальной сыпи?

8. Проведите дифференциальный диагноз.

9. Оцените анализ периферической крови.

10. Назначьте лечение.

11. Существует ли специфическая профилактика данного заболевания? Задача 199

Девочке 1 год 2 месяца, заболела остро: температура тела 38°С. Влажный частый кашель, насморк. К вечеру мать заметила отечность век. На следующий день состояние резко ухудшилось - усилился насморк, повысилась температура тела до 39°С, появился цианоз носогубного тре­угольника, одышка.

Участковый врач осмотрел ребенка и госпитализировал по тяжести состояния.

Состояние тяжелое, выражены катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей. Веки обоих глаз гиперемированы, отечны,

Ч Зак. 524

конъюнктивы с выраженными фолликулами, отмечается помутнение ро говицы правого глаза. Полиадения. В легких с обеих сторон выслушива ются сухие и крупнопузырчатые влажные хрипы. Дыхание 36 в 1 минуту Одышка смешанного характера с участием вспомогательной мускулату­ры грудной клетки. При пальпации кишечника отмечается болезнен­ность, урчание, разжиженный стул до 4 раз со слизью без патологических примесей. Печень пальпируется ниже реберной дуги на 2,5 см, селезенка - 1,5 см. Менингеальных симптомов нет.

Общий анализ кропи: НЬ - 120 г/л, Эр - 3,9х10^|2/л, Лейк -6,9х 10⁹/л; п/я - 6%, с/я - 47%, э - 2%, л - 35%, м - 10%; СОЭ - 15 мм/час.

На рентгенограмме органов грудной клетки: усиление сосудисто­го рисунка.

Кал на кишечную группу — отрицательный.

Задание

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какие лабораторные исследования необходимо провести для уточ­нения этиологии заболевания?

3. Чем обусловлено поражение глаз?

4. Что является причиной помутнения роговицы?

5. Каков патогенез развития диареи у данного больного?

6. Как охарактеризовать патологические изменения в легких?

7. Какова причина полиадении?

8. Проведите дифференциальный диагноз.

9. Специалистов какого профиля Вы пригласите на консультацию?

10. Какие осложнения возможны в течении болезни?

11. Назначьте лечение.

Задача 200

Мальчик 2 лет, посещает детский сад. Воспитатель в группе заболе­ла ангиной. Утром в детском саду ребенок пожаловался на боль при гло­тании, отказался от завтрака Осмотрен врачом: температура тела 37,3°С. На коже лица, туловища, конечностей — розовая мелкоточечная сыпь с насыщением в естественных складках кожи. В зеве яркая гиперемия. Уве­личены переднешейные лимфоузлы. Язык обложен белым налетом. С по­дозрением на скарлатину ребенок отправлен домой, назначено лечение. 1

К третьему дню сыпь исчезла, зев побледнел. Мать прекратила лече­ние, так как посчитала ребенка выздоровевшим.

Через 2,5 недели — подъем температуры тела до 38°С, головная боль, бледность, слабость, моча с розоватым оттенком. Была повторная рвота. Ребенок госпитализирован.

В стационаре: АД — 140/80 мм рт.ст. Состояние тяжелое. Мальчик вял, бледен, лицо одутловатое. Пастозность голеней, стоп. Сыпи нет. Зев слегка гиперемирован. В легких хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, отмечается акцент II тона на a. pulmonalis.

Живот мягкий, печень на 2 см выступает из-под реберного края, се­лезенка не увеличена. Стул нормальный. Диурез снижен.

Общий анализ крови: НЬ - 100 г/л, Эр - 3,1х10¹²/л, Лейк -11,0x10⁹/л; п/я - 7%, с/я - 60%, э - 6%, л - 22%, м - 5%; СОЭ - 32 мм/час.

Общий анализ мочи: относительная плотность — 1020, белок — 0,5%о, сахар - нет, эритроциты - 25-30 в п/з, местами скопления; цилинд­ры гиалиновые — 2-3 в п/з.

Задание

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какова форма заболевания?

3. Объясните патогенез развития ангины и экзантемы.

4. Какие дополнительные симптомы можно выявить в начале заболевания?

5. В какой терапии и длительности ее курса нуждается ребенок с нача­ла заболевания?

6. Оцените результаты анализа периферической крови, общего анализа мочи.

7. Какие дополнительные исследования необходимо провести в усло­виях стационара?

8. Какие инструментальные исследования необходимы для уточнения диагноза?

9. Каких специалистов Вы пригласите на консультацию?

10. Назначьте лечение.

11. Каков прогноз заболевания?

12. Перечислите противоэпидемические мероприятия в очаге.

ТУБЕРКУЛЕЗ

Девочке 1 год 9 месяцев. Поступила 3.01.99 г.

Анамнез жизни: ребенок от IV беременности, четвертых преждевре­менных родов. Беременность у матери протекала с токсикозом первой по^ ловины, во второй половине — нефропатия. Девочка родилась на 33-й не­деле. Масса тела при рождении 1500 г, оценка по Апгар — 3/5 баллов. Ц периоде новорожденное™ находилась в отделении недоношенных. Вы­писана в удовлетворительном состоянии под наблюдение невропатолога по месту жительства.

Вакциной БЦЖ не вакцинирована. Перенесла ОРВИ в 10 и 11 месяцев.

Анамнез заболевания: перед вакцинацией БЦЖ поставлена реакция Манту с 2ТЕ ППД-Л — 22.11.98 г. - 8 мм. Обследована по поводу положи­тельной реакции Манту. При рентгенологическом обследовании органов грудной клетки от 26.11. и 14.12.98 г. выявлены изменения в легких. Ре­бенок консультирован в КТБ №7, рекомендована госпитализация в спе­циализированный стационар.

При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела 36,7°С. Масса тела - 9100 г. Выражены симптомы интоксикации, симпто­мы лимфоаденопатии. В легких выслушивается жесткое дыхание, перку-торно - над легкими ясный легочный звук, частота дыхания - 34 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный, частота сердечных сокращений -132 ударов в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка выступают из-под края реберной дуги на 2 см, безболезненные. Со сторо­ны других органов отклонений не выявлено.

Общий аналиг крови: НЬ - 103 г/л, Эр - 3,5x10¹²/л, Лейк -7,4х 107л; п/я - 1%, с/я - 68%, э - 1%, л - 28%, м - 2%, СОЭ - 5 мм/час.

Общий анализ мочи: реакция - кислая, относительная плотность -1022, белок - следы, плоек, эпителий - в значительном количестве, лей­коциты — 3-5 в п/з.

Рентгенограмма органов грудной клетки: справа в области третье­го сегмента определяется инфильтративно-ателектатическое затемнение с четкими границами, расширение срединной тени вправо за счет увели­ченных всех групп лимфоузлов с нечеткими контурами и слева инфиль ративное изменение в области бронхопульмональных лимфоузлов.

Задание

1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.

2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?

3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгено­граммы органов грудной клетки.

4. Наметьте план дополнительного обследования.

5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключение.

6. Сформулируйте клинический диагноз.

7. Назначьте лечение.

8. Объясните основные патогенетические звенья в развитии патологии процесса.

9. Выделите факторы, способствующие развитию этого заболевания.

10. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

11. Какие возможны варианты исхода бронхолегочного процесса?

12. Какие мероприятия необходимо проводить после выписки ребенка из стационара?

Задача 202

Девочка 11 месяцев. Поступила 1.02.98 г.

Анамнез жизни: девочка от II нормально протекавшей беременно­сти, роды со стимуляцией. Масса тела при рождении - 3500 г, длина тела

- 53 см. На третьи сутки ребенок переведен из роддома в психоневроло­гическое отделение Института Охраны материнства и детства - с судо­рожным синдромом. Выписана через 1 месяц.

Вакцинация БЦЖ не проводилась.

Отмечено отставание в физическом и психомоторном развитии.

Перенесла в 6 месяцев ОРВИ, в 8 месяцев - ветряную оспу.

24.12.97 г. отец ребенка умер от легочного кровотечения, на секции установлен диагноз — туберкулез.

Анамнез заболевания: впервые осмотрена фтизиатром 26.01.98 года и рекомендована госпитализация в специализированный стационар. За две недели до госпитализации появился кашель, периодические подъемы температуры до 38,8°С.

При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела 36,6°С, вес - 8500 г, рост - 79 см. Выражены симптомы интоксикации и лимфоаденопатии. Частота дыхание 28 в 1 минуту. При перкуссии легких

— притупление перкуторного звука справа над областью проекции верх­ней доли. Там же при аускультации — ослабленное дыхание, единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС - 124 ударов в

мин. Печень выступает ниже реберного края на 2,5 см. Селезенка на 1,5 см, безболезненные, плотно эластичные.

Общий анализ крови: НЬ - 90 г/л, Эр - 3,5х10¹²/л, Ц.п. - 0,9, Лейк -8,6хЮ⁹/л; п/я - 10%, с/я - 46%, э - 1%, л - 31%, м - 11%, плазматические клетки - 1, СОЭ - 3 мм/час.

Общий анализ мочи: прозрачность - полная, цвет — сол.-желтый, реакция — кислая, глюкоза и белок - не найдены, относительная плот­ность — 1018, лейкоциты - 2—3 в п/з.

Реакция Манту с 2ТЕ ППД-Л:

• 26.01.98 г.-11 мм;

• 12.02.98 г. - 12 мм с некрозом.

Рентгенограмма органов грудной клетки: инфильтративно-ателек-татическое тень в области третьего сегмента справа с четкими краями,' увеличение всех групп лимфоузлов справа в фазе инфильтрации.

Задание

1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.

2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?

3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгено­граммы органов грудной клетки.

4. Наметьте план дополнительного обследования.

5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключение.

6. Сформулируйте клинический диагноз.

7. Назначьте лечение.

8. Объясните основные патогенетические звенья в развитии патологии процесса.

9. Выделите факторы, способствующие развитию этого заболевания.

10. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

11. Какие возможны варианты исхода бронхолегочного процесса?

12. Какие мероприятия необходимо проводить после выписки ребенка из стационара?

Задача 203

Мальчик 9 месяцев. Поступил 8.09.98 г. переводом из реанимацион­ного отделения детской инфекционной больницы.

Анамнез жизни: ребенок от 2-й беременности, протекавшей с токси­козом, роды на 38-й неделе. Масса тела 3350,0 г, длина 50 см. Приложен к груди на 1-е сутки. На естественном вскармливании до 5 мес

Вакцинация БЦЖ-М в роддоме, рубчик отсутствует.

Анамнез заболевания: с 2-месячного возраста стал часто болеть ОРВИ, бронхитами, температура до 38°С, кашель. Плохая прибавка в ве­се. Получал лечение симптоматическими средствами, но без эффекта. В середине августа 1998 г. - ухудшение состояния: частый кашель, рвота, понос, температура тела до 38°С.

30.08.98 г. - в тяжелом состоянии поступил в реанимационное отде­ление ДИБ №5 с явлениями ОДН 2 степени. Лечение: инфузионная тера­пия, рифампицин, гентамицин, цефамизин — без эффекта.

06.09.98 г. — консультирован фтизиатром, после чего госпитализиро­ван в специализированный стационар.

При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела 37,6°С. Вес 6 кг, окружность головы — 43,5 см. Положение вынужденное. Голова за­прокинута. Сознание сохранено. Выражены симптомы интоксикации. Кожные покровы бледные. Подкожно-жировой слой отсутствует. Син­дром лимфоаденопатии. Влажный кашель. Одышка 65 в минуту, втяже-ние уступчивых мест грудной клетки. Перкуторно над легкими справа — коробочный звук, слева - притупление над верхней долей. Слева на фоне ослабленного дыхания выслушиваются сухие и разнокалиберные влаж­ные хрипы. Тоны сердца приглушены. ЧСС - 120 ударов в минуту. Жи­вот вздут. Печень выступает из-под края реберной дуги на 7,5 см, селе­зенка выступает из-под края реберной дуги на 4 см.

Неврологический осмотр: определяются менингеальные симптомы. Большой родничок 2x2 см, не выбухает, не пульсирует. Правая глазная щель сужена, опущен левый угол рта. Спастическая гемиплегия слева. Сухожильные рефлексы вызываются, брюшные рефлексы вялые.

Анализ крови общий от 5.09.98 г.: НЬ - 96 г/л, Эр - 3,56х10^|2/л, Ц.п. - 0,82, Лейк - 8,2x10⁹/л; п/я - 11%, с/я - 39%, э - 1%, л - 34%, м -15%, СОЭ-10 мм/час.

Анализ крови общий от 9.09.98 г.: НЬ - 100 г/л, Эр - 3,3x10^|2/л, Ц.п. - 0,9, Лейк - 7,2x10%; п/я - 7%, с/я - 47%, э - 1%, л - 31%, м - 14%, СОЭ - 25 мм/час.

Анализ мочи общий от 5.09.98 г.: реакция - кислая, относительная плотность — 1011, белок — 0,165 г/л, глюкозы - нет, лейкоциты — 30—40 в п/з., неизм. эритроциты - 20-30 в п/з.

Рентгенограмма органов грудной клетки: по всем легочным полям мелкоочаговые тени, имеющие тенденцию к слиянию в верхних долях обоих легких, инфильтративная тень в области 1,2,3 сегментов левого легкого с участками просветления, увеличение всех групп лимфоузлов с обеих сторон в фазе инфильтрации.

Задание

1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.

2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?

3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгено! граммы органов грудной клетки.

4. Наметьте план дополнительного обследования.

5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключение.

6. Сформулируйте клинический диагноз.

7. Назначьте лечение.

8. Объясните основные патогенетические звенья в развитии патологии процесса.

9. Выделите факторы, способствующие развитию этого заболевания.

10. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальное диагностику?

11. Какие возможны варианты исхода бронхолегочного процесса?

12. Какие мероприятия необходимо проводить после выписки ребенка! из стационара?

Задача 204

Девочка 6 месяцев. Поступила 24.11.98 г.

Анамнез жизни: девочка от II нормально протекавшей беременно­сти, вторых срочных родов. Вес при рождении - 3000,0 г, длина - 50 см| Закричала не сразу, крик слабый. Выявлена опухоль носоглотки.

Вакцинация БЦЖ не проводилась.

С 10.05.98 г. по 4.06.98 г. - лечилась в хирургическом отделении ДКБ №13, где удалена параганглиома носоглотки. Вскармливалась исЦ кусственно. Росла и развивалась соответственно возрасту.

Анамнез заболевания: в начале сентября 1998 года появился кашель на фоне субфебрильной температуры. Амбулаторное лечение без эффекта.

4.10.98 г. - госпитализирована в ДКБ №1. В течение 1,5 месяцев проводилось лечение по поводу пневмонии: гентамицином, линкомицином, эритромицином.

При рентгенологическом исследовании динамики не отмечено.

Консультирована фтизиатром, после чего переведена в КТБ №7.

При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела 36,6°С. Масса тела —5500,0 г. Кожные покровы бледно-серые, периоральный, пе-риорбитальный цианоз. Синдром лимфоаденопатии. Частота дыхания 801 в 1 минуту. Втяжение уступчивых мест грудной клетки. Перкуторно -\ над правым легким притупление легочного звука, над левым - коробоч! ный звук. При аускультации справа - бронхиальное дыхание, слева - же-| сткое. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. ЧСС — 160 в 1 минуту!

Живот вздут. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, селе­зенка выступает из-под края реберной дуги на 5 см. Со стороны других органов патологии не обнаружено.

Общий анализ крови: НЬ - 120 г/л, Эр - 3,9x10¹²/л, Ц.п. - 0,86, Лейк - 12,5х10⁹/л; п/я - 1%, с/я - 42%, э - 3%, л - 48%, м - 6%, СОЭ - 10 мм/час.

Общий анализ мочи: относительная плотность — 1015, реакция -кислая, глюкоза и белок — не найдены, лейкоциты - 2—3 в п/з.

Реакция Манту от 20.11.1999 г. — 8 мм папула.

Рентгенограмма органов грудной клетки: субтотальное затемне­ние правого легкого, расширение срединной тени справа за счет увеличе­ния всех групп лимфоузлов справа в фазе инфильтрации и слева в облас­ти бронхопульмональных лимфоузлов с нечеткими краями.

Задание

1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.

2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?

3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгено­граммы органов грудной клетки.

4. Наметьте план дополнительного обследования.

5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключение.

6. Сформулируйте клинический диагноз.

7. Назначьте лечение.

8. Объясните основные патогенетические звенья в развитии патологии процесса.

9. Выделите факторы, способствующие развитию этого заболевания.

10. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

11. Какие возможны варианты исхода бронхолегочного процесса?

12. Какие мероприятия необходимо проводить после выписки ребенка из стационара?

Задача 205

Мальчик 2 года 3 месяца. Поступил 6.03.98 г.

Анамнез жизни: ребенок от II нормально протекавшей беременно­сти, вторых срочных родов, в родах перелом ключицы. Масса при рожде­нии 3900,0 г, длина - 52 см.

Вакцинирован вакциной БЦЖ в роддоме, прививочный рубец отсут­ствует. Выписан на седьмые сутки.

Рос и развивался соответственно возрасту, не болел.

В январе 1998 года у отца ребенка выявлен активный туберкулез легких, МБТ (+), остальные родственники здоровые. Химиопрофилакти-, ческое лечение ребенка не проводилось.

Анамнез заболевания: в начале января 1998 года у мальчика появил­ся кашель, температура оставалась нормальной, в анализе крови СОЭ -] 53 мм/час. Был поставлен диагноз: острый бронхит и проведено лечение" ампиоксом и гентамицином.

1.03.98 г. - произведено рентгенологическое исследование органов грудной клетки, выявлены изменения. Ребенок консультирован фтизиат­ром, рекомендована госпитализация в специализированный стационар.

При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела 36,7°С. Масса тела - 9000,0 г., рост - 73 см. Окружность грудной клетки

— 44,5 см, окружность головы — 47 см. Выражены симптомы интоксика­ции. Выявлен синдром лимфоаденопатии. Частота дыхания 50 в 1 мину­ту, отмечается втяжение грудной клетки в области мечевидного отростка. Над легкими — легочный звук. В легких выслушивается жесткое дыхание. Частота сердечных сокращений 120 ударов в мин. Тоны сердца приглу­шены, ритм правильный, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезен­ка — на 0,5 см - безболезненные. Со стороны других органов патологии не выявлено.

Общий анализ крови: НЬ - 110 г/л, Эр - 3,9х 10¹²/л, Ц.п. - 0,87, Лейк

- 7,4x107л; п/я - 2%, с/я - 71%, л - 25%, м - 2%, СОЭ - 10 мм/час.

Общий анализ мочи: относительная плотность — 1021, реакция -щелочная, глюкоза и белок - не обнаружены, лейкоциты - 0-1 в п/з. Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л:

• 12.02.98 г.-9 мм;

• 7.03.98 г.-12 мм.

Градуированная кожная проба от 7.02.98г.:

100% 25% 5% 1% АТК К

7 мм 5 мм 3 мм 1 мм 0

Посев промывных вод желудка от 7.02.98 г. — отмечается рост 3 колоний МБТ.

Рентгенограмма органов грудной клетки: справа в проекции сред­ней доли определяется фокусное затемнение треугольной формы, с верх­ним четким контуром, негомогенное, с участком просветления в центре, средней интенсивности, тень средостения расширена вправо за счет пора­жения всех групп лимфатических узлов.

Задание

1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.

2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?

3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгено­граммы органов грудной клетки.

4. Наметьте план дополнительного обследования.

5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключение.

6. Сформулируйте клинический диагноз.

7. Назначьте лечение.

8. Объясните основные патогенетические звенья в развитии патологии процесса.

9. Выделите факторы, способствующие развитию этого заболевания.

10. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

11. Какие возможны варианты исхода бронхолегочного процесса?

12. Какие мероприятия необходимо проводить после выписки ребенка из стационара?

Задача 206

Мальчик 1 год 6 месяцев (родился 4.09.97 г.). Поступил 4.03.99 г.

Анамнез жизни: ребенок от 1 беременности. Роды на 8-м месяце. Мас­са 2500,0 г. Вакцинация БЦЖ не проводилась по медицинским показаниям. В отделении для недоношенных находился в течение 5 недель, выписан с массой 2500,0 г. Дальнейшее психомоторное развитие — по возрасту.

В возрасте 2-3-х недель перенес пневмонию. С 2-месячного возраста имел контакт с дядей, больным активным туберкулезом, БМТ (+).

Анамнез заболевания: заболел в январе 1999 года, появился кашель, температура 38,0°С, одышка. Лечился кефзолом, карбенициллином, сим­птоматическими средствами амбулаторно и с 11.02.99 г. - в стационаре, без эффекта. При повторном рентгенотомографическом обследовании ди­намики не отмечено. Ребенок консультирован фтизиатром, переведен в специализированный стационар.

При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела 37,3°С. Масса тела - 6400,0 г, рост 61 см. Выражены симптомы интокси­кации, дыхательной недостаточности. Синдром лимфоаденопатии. Часто­та дыхания 36 в 1 минуту. Над легкими - коробочный оттенок перкутор­ного звука, справа спереди в средне-нижних отделах - притупление ле­гочного звука. Дыхание жесткое, ослабленное справа, спереди. Частота сердечных сокращений 144 ударов в мин. Тоны сердца приглушены. Пе­чень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, безболезненная. Со стороны других органов патологии не выявлено.

Общий анализ крови: НЬ - 106 г/л, Эр - 3,9х 10^,2/л, Ц.п. - 0,88, Лейк -11,8x107л: п/я - 7%, с/я - 32%, э - 7%, л - 41 %, м - 13%, СОЭ - 9 мм/час.

Общий анализ мочи: относительная плотность - 1013, белок — нет, глюкоза - нет, лейкоциты - 0-1 в п/з.

Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Лот 12.02.97г. - 9 мм.

Градуированная кожная проба:

100% 25% 5% 1% АТК К 8 мм 7 мм 3 мм отр. Отр.

Рентгенограмма органов грудной клетки: справа, в проекции сред­ней доли определяется фокусное затемнение треугольной формы, с верх­ним четким контуром, гомогенное, средней интенсивности, тень средосте­ния расширена вправо за счет поражения всех групп лимфатических узлов.

Задание

1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.

2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?

3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгено­граммы органов грудной клетки.

4. Наметьте план дополнительного обследования.

5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключение.

6. Сформулируйте клинический диагноз.

7. Назначьте лечение.

8. Объясните основные патогенетические звенья в развитии патологи­ческого процесса.

9. Выделите факторы, способствующие развитию этого заболевания.

10. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

11. Какие возможны варианты исхода бронхолегочного процесса?

12. Какие мероприятия необходимо проводить после выписки ребенка из стационара?

Задача 207

Мальчик 4-х лет. Поступил 27.08.98 г.

Анамнез жизни: ребенок от VI беременности, вторых нормальных родов. Вес при рождении - 3400,0 г, длина - 54 см. Вакцинация БЦЖ в роддоме, рубчик — 5 мм.

Анамнез заболевания: заболел в июне 1998 года в возрасте 1 года 2 месяцев: появился кашель, насморк, температура 38,6°С. В анализе крови повышенная СОЭ - 42 мм/час. Лечился амбулаторно ампициллином, улучшения в состоянии не отмечено. При клинико-рентгенологическом исследовании выявлена правосторонняя пневмония.

С 12.08 по 27.08.98 г. — с диагнозом: правосторонняя пневмония, про­должено лечение в ДКБ №2 (в течение 10 дней) - эффекта не получено.

14.08.98 г. - поставлена проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л - 10 мм.

Ребенок консультирован фтизиатром, рекомендован перевод в спе­циализированный стационар.

При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела 36,6°С Масса тела - 6800,0 г., рост - 63 см. Выражены симптомы дыха­тельной недостаточности, ДН - 3 ст., интоксикация. Выявляется синдром лимфоаденопатии. В легких при перкуссии в проекции средней доли оп­ределяется укорочение перкуторного звука, в остальных отделах - ясный легочный звук. Дыхание жесткое, частота дыхания в минуту - 42. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Сердечные сокращения - 140 ударов в мин. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3,5 см, селезенка — на 2 см, эластичные, безболезненные.

В контакт вступает легко, менингеальных симптомов нет.

Общий анализ крови: НЬ - 110 г/л, Эр - 3,4х10¹²/л, Ц.п. - 0,9, Лейк - 15,6х10⁹/л; п/я - 12%, с/я - 55%, э - 1%, л - 19%, м - 12%, плазм, клет­ки - 19%, СОЭ - 19 мм/час.

Общий анализ мочи: реакция — кислая, белка — нет, лейкоциты - 0-1 в п/з.

Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л от 14.08.98 г. - 10 мм. Градуированная кожная проба 21.08.98г.: 100% 25% 5% 1% АТК К 10 мм 12 мм 6 мм 1мм

Рентгенограмма органов грудной клетки: в проекции средней до­ли справа определяется инфильтративно-ателектатическая, гомогенная, с четкими контурами тень, отмечается расширение тени средостения спра­ва за счет увеличения всех групп лимфатических узлов, слева - трахеоб-ронхиальных и бронхопульмональных.

Данные бронхоскопии от 14.09.98 г. Заключение: туберкулез право­го главного и промежуточного бронхов.

Задание

1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.

2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?

3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгено­граммы органов грудной клетки.

4. Наметьте план дополнительного обследования.

5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключение.

6. Сформулируйте клинический диагноз.

7. Назначьте лечение.

1. Укажите основные патогенетические звенья в развитии патологиче­ского процесса.

2. Выделите факторы, способствующие развитию этого заболевания.

8. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

9. Какие возможны варианты исхода бронхолегочного процесса?

10. Какие мероприятия необходимо проводить после выписки ребенк из стационара?

Задача 208

Девочке 1 год 7 месяцев. Родилась 6.07.97 г., поступила 3.02.99г.

Анамнез жизни: ребенок от 1 беременности, протекавшей с токсикозом анемией. Роды в срок, ягодичное предлежание. Вес - 3500,0 г, длина тела 51 см. На грудном вскармливании до двух месяцев. Сидит с 6 месяцев, ход с 12 месяцев. Детскими инфекционными заболеваниями не болела.

Фтизиатрический анамнез:

Вакцинирована БЦЖ-М в роддоме, рубчик 3 мм.

Пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л:

• 01.11.97г.-4мм;

• 11.12.98 г.-15 мм.

В октябре 1997 года у матери выявлен инфильтративный туберкуле легких, БК (+). С 3-месячного возраста ребенок состоит на учете в дис­пансере по поводу контакта с матерью, получила 1 курс химиопрофилак-тики. Для обследования и лечения поступила в специализированное дет­ское отделение.

При поступлении: состояние удовлетворительное. Вес - 11300 рост - 81 см. Температура тела 36,7°С. Кожные покровы бледные, чи тые, периорбитальный цианоз. Периферическая лимфаденопатия. В лег ких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритми ные. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края р берной дуги на 1 см. Селезенка у края реберной дуги. По другим органам и системам патологии не выявлено.

Общий анализ крови: НЬ - 108 г/л, Эр - 3,08x10^|2/л, Лейк -8,4х 107л; п/я - 2%, с/я - 59%, э - 1%, л - 32%, м - 6%, СОЭ - 20 мм/час.

Общий анализ мочи: реакция - кислая, белок - следы, глюкоза -нет, лейкоциты - 1-2 в п/з.

Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л 5.03.99 г. - 13 мм.

Градуированная кожная проба:

100% 25% 5% 1% АТК К

12 мм 1мм 1мм отр. Отр.

Рентгенограмма органов грудной клетки: в восьмом сегменте пра­вого легкого определяется очаговое затемнение с нечеткими краями, не­однородное, средней интенсивности, с вкраплениями солей кальция. Во втором сегменте левого легкого также определяется очаговое затемнение средней интенсивности с участками вкрапления кальция, неоднородное, с нечеткими контурами. Корни правого и левого легкого расширены за счет увеличения трахеобронхиальных и бронхопульмональных лимфоуз­лов с обеих сторон.

Задание

1. Оцените действия педиатра, фтизиатр'а.

2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?

3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгено­граммы органов грудной клетки.

4. Наметьте план дополнительного обследования.

5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключение.

6. Сформулируйте клинический диагноз.

7. Назначьте лечение.

8. Объясните основные патогенетические звенья в развитии патологи­ческого процесса.

9. Выделите факторы, способствующие развитию этого заболевания.

10. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

11. Какие возможны варианты исхода бронхолегочного процесса?

12. Какие мероприятия необходимо проводить после выписки ребенка из стационара?

ЭТАЛОНЫ ДИАГНОЗОВ К ЗАДАЧАМ ПО ПЕДИАТРИИ

НЕОНАТОЛОГИЯ

1. Пограничные состояния: физиологическая потеря массы тела, фи­зиологическое шелушение, половой криз, транзиторный катар ки­шечника, мочекислая нефропатия.

2. Физиологическая желтуха.

3. ГБН. С большей вероятностью она обусловлена несовместимостью по Rh-фактору.

4. ГБН, обусловленная групповой несовместимостью.

5. ГБН, обусловленная групповой несовместимостью. Осложнение -холестаз.

6. Геморрагическая болезнь новорожденного, морфо-функциональная незрелость, НМК II степени, синдром частичного угнетения ЦНС, коньюгационная желтуха.

7. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия. Внутрижелудочковое кровоизлияние II степени. Вторичный менингит.

8. Родовая травма шейного отдела позвоночника. Парез левой руки ти­па Дюшена-Эрба.

9. Пузырчатка новорожденных.

10. Постнатальный пупочный сепсис, вероятно, грамотрицательной этиологии, септикопиемия: гнойный менингит. Недоношенность, гестационный возраст 36-37 недель, низкая масса тела.

11. Мекониальная аспирация, НМК 11 степени.

12. Внутриутробная пневмония, тяжелая. ДН 111 степени.

13. Постнатальная пневмония смешанной вирусно-бактериальной этио­логии, среднетяжелая, ДН 11 степени.

14. Врожденный токсоплазмоз.

15. Врожденная краснуха. Недоношенность, гестационный возраст 35-36 недель, низкая масса тела.

16. Врожденная краснуха.

17. Врожденный сифилис. Недоношенность, гестационный возраст 36 недель, низкая масса тела. Задержка внутриутробного развития.

18. Врожденная инфекция герпетической этиологии.

19. Гнойный менингит листериозной этиологии.

20. Диабетическая фетопатия, отечный синдром 11 степени, постгипок-сическая энцефалопатия.

21. Халазия пищевода, вторичный эзофагит; морфо-функциональная не­зрелость; физиологическая желтуха; НМК 1-11 степени; синдром частичного угнетения ЦНС.

22. Фето-фетальная трансфузия.

Острая постгеморрагическая анемия.

Пупочный сепсис, септикопиемия; пневмония двусторонняя, дест­руктивная (?), тяжелая, затяжное течение; пиелонефрит; ДВС-син-дром; стафилококковый энтероколит; недоношенность, 34 недели гестации, низкая масса тела.

Сепсис постнатальный, грибковый; кандидозный менингоэнцефа-лит. кандидоз кожи и слизистых оболочек, кандидоз мочевой систе­мы; гипертензионно-гидроцефальный синдром; анемия I степени; недоношенность, пневмония в неонатальном периоде. Открытый артериальный проток; НК II А степени; недоношенность, 32 недели гестации, низкая масса тела.

Гипоксически-геморрагическое поражение ЦНС, внутрижелудочковое кровоизлияние III степени с двух сторон, острый период; судорожный синдром; гидроцефальный синдром; синдром угнетения безусловно-рефлекторной деятельности; апноэ центрального генеза; анемия; недо­ношенность, 32-33 недели гестации, очень низкая масса тела. Галактоземия.

БОЛЕЗНИ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

29. ОРВИ, гипертермический синдром.

30. ОРВИ. Острый (простой) бронхит. Рахит I—II степени, подострое те­чение; фаза разгара. Судорожный синдром при спазмофилии.

31. Рахит II степени, стадия разгара, подострое течение.

32. Рахит II степени, разгар, острое течение.

33. Рахит 111 степени (тяжелый), разгар, подострое течение; железодефи-цитная анемия I степени; ОРВИ, обструктивный бронхит, ДН₀.

34. Спазмофилия; манифестная форма; рахит III степени, стадия разга­ра, острое течение, задержка темпов психомоторного развития; ги-похромная анемия.

35. Пренатально-постнатальная гипотрофия II степени; рахит II степени, стадия разгара, подострое течение; анемия I степени; дисбактериоз ки­шечника?, вторичный синдром нарушенного кишечного всасывания.

36. Галактоземия, гипотрофия II степени; анемия гипохромная.

37. Синдром Рассела-Сильвера; гипотрофия II степени, анемия гипо­хромная. Кандидоз слизистой оболочки ротовой полости.

38. Гликогеноз, тип 1 (болезнь Гирке).

39. Фенилкетонурия, позднее выявление; отставание психомоторного развития.

40. Железодефицитная анемия, тяжелая степень (III).

41. Железодефицитная анемия средней степени.

42. Пищевая аллергия: атопический дерматит, аллергический энтерит.

29. Атопический дерматит, стадия обострения. Сопутствующий диаг­ноз: железодефицитная анемия легкой степени.

30. Кишечная инфекция неясной этиологии. Токсикоз с эксикозом III степени, гипоосмолярный (соледефицитный).

31. Кишечная инфекция неясной этиологии. Токсикоз с эксикозом II степени, гиперосмолярный (вододефицитный).

КАРДИОЛОГИЯ

46. Врожденный порок сердца синего типа — полная транспозиция маги­стральных сосудов. НК IIБ степени.

47. Врожденный порок сердца синего типа, тетрада Фалло.

48. Функциональная кардиопатия (суправентрикулярная экстрасисто-лия, пролапс митрального клапана). Сопутствующий - дискинезия желчевыводящих путей.

49. Неревматический кардит, предположительно вирусной этиологии, с преимущественным поражением миокарда, острое течение, ЛЖН II Б степени, ПЖН II Б степени.

50. Неревматический кардит, предположительно вирусной этиологии, с преимущественным поражением миокарда, острое течение, ЛЖН II Б степени, ПЖН IIБ степени.

51. Ревматизм I, активная фаза, активность II—III степени, без выражен­ных сердечных изменений, хорея, острое течение.

52. Ревматизм II, активная фаза, активность II—III степени; ревмокардит возвратный, недостаточность митрального клапана, поражение аорталь­ного клапана, острое течение, сердечная недостаточность I—IIА стадии.

53. Инфекционный эндокардит, вторичный, на фоне дефекта межжелу­дочковой перегородки, поражение аортального клапана, острое тече­ние, сердечная недостаточность II Б степени.

54. Ювенильный ревматоидный артрит, преимущественно суставная форма, активность 111 степени, медленно прогрессирующее течение, серопозитивный вариант (?), рентгенологическая стадия процесса 11-Ш степени, функциональная недостаточность II степени.

55. Ювенильный ревматоидный артрит. Суставно-висцеральная форма. Активность III степени. Хроническое течение. Серонегативный ва­риант. Рентгенологическая стадия процесса 111 степени. Функцио­нальная недостаточность 11 Б степени.

56. Нейро-циркуляторная дисфункция (вегетативно-сосудистая дисто-ния) по ваготоническому типу с вагоинсулярными пароксизмами. Хронический тонзиллит.

57. Нейро-циркуляторная дисфункция (вегетативно-сосудистая листа­ния) с гипертоническим синдромом.

58. Системная красная волчанка, активность III степени. Люпуснефрит.

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ

59. Респираторное заболевание. Острый бронхит.

60. Острый бронхиолит, ДН II степени.

61. Остры й обструктивны й бронхит, ДН₀.

62. Правосторонняя сегментарная пневмония, тяжелая, ДН II степени.

63. Крупозная пневмония, дыхательная недостаточность II степени.

64. Острая очаговая пневмония, дыхательная недостаточность I степени.

65. Острая очаговая пневмония, дыхательная недостаточность I степени.

66. Острая очаговая пневмония (внебольничная), среднетяжелая; гипо­трофия I степени; анемия I степени; рахит II степени, стадия разгара, подострое течение.

67. Острая левосторонняя очаговая пневмония, средней тяжести. ДН II степени.

68. Острая правосторонняя очаговая пневмония, среднетяжелая; брон-хообструктивный синдром; атопический дерматит.

69. Хроническая пневмония, локализованная в нижней доле легкого, среднетяжелая, с редкими обострениями, период обострения, ДН 1 степени, анемия 1 степени.

70. Идиопатический гемосилероз легких, гемолитический криз, спрово­цированный ОРВИ.

71. Синдром Картагенера.

72. Муковисцидоз, смешанная форма, тяжелое течение; правосторонняя среднедолевая пневмония, легочное сердце, НК 11 Б степени, цирроз печени, задержка физического развития, анемия 1 степени.

73. Поллиноз, риноконъюнктивальная форма.

74. Бронхиальная астма, легкое течение, приступный период. Атопиче­ский дерматит, обострение. Поливалентная аллергия.

75. Бронхиальная астма, средней тяжести, обострение на фоне ОРВИ. Пищевая аллергия.

НЕФРОЛОГИЯ

76. Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом, почечная недостаточность острого периода, хронический тонзиллит.

77. Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом, период на­чальных проявлений, активность 11-111 степени; почечная недоста­точность острого периода.

78. Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, активный период, активность 11 степени; НФП₀.

79. Гемолитико-уремический синдром; ОПН.

80. Хронический гломерулонефрит, гематурическая форма; ХПН, ста­дия субкомпенсации; анемия 1 степени.

76. Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма, волнообраз­ное течение, активная стадия, НФП]; вторичная оксалурия.

77. Хронический гломерулонефрит, смешанная форма, волнообразное течение, активная стадия, ХПН; вторичная оксалурия. Анемия нор-мохромная.

78. Синдром Альпорта.

76. Врожденный нефротический синдром (микрокистоз почек). Анемия.

77. Врожденный порок развития почек (поликистоз почек); ХПН, ста­дия субкомпенсации; анемия I степени.

78. Вторичный пиелонефрит на фоне аномалии развития почек, острое течение, активность П-Ш степени, НФП₀.

79. Вторичный пиелонефрит, хроническое течение, стадия обострения; вторично сморщенная почка; ХПН II степени.

80. Вторичный хронический пиелонефрит на фоне оксалатнокальциевой кристаллурии, период обострения; НФП(.

81. Вторичный хронический обструктивный пиелонефрит на фоне ано­малии развития ОМС, период обострения; НФП,.

82. Витамин D-зависимый рахит.

83. Фасфат-диабет (витамин D-резистентный рахит).

ГЕМАТОЛОГИЯ

92. Острая идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, влажная форма.

93. Геморрагический васкулит, кожно-суставно-абдоминальная форма.

94. Гемофилия.

95. Лимфогранулематоз, II Б.

96. Острый лимфобластный лейкоз, Т-клеточный вариант, нейролейкоз.

97. Приобретенная апластическая анемия.

98. Гемолитико-уремический синдром.

99. Иммунная гемолитическая анемия.

100. Тромбоцитопатия (тромбастения Гланцмана).

101. Наследственный сфероцитоз.

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

102. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, активность I степени, впервые выявленная, HP-ассоциированная. Сопутствующий: реак­тивный панкреатит.

103. Основной: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, активность I степени. Осложнение: дуоденальное язвенное кровотечение, по­стгеморрагическая анемия средней тяжести. Сопутствующий: реак­тивный панкреатит, перегиб средней трети желчного пузыря.

102. Хронический антральный гастрит, HP-ассоциированный, в стадии обострения. Сопутствующий: перегиб желчного пузыря в области шейки.

103. Гастроэзофагальный рефлюкс с терминальным эзофагитом. Сопут­ствующий хронический гастрит.

104. Неспецифический язвенный колит, тотальный, активная фаза, сред-нетяжелая форма. Осложнение: постгеморрагическая анемия, легкая форма.

105. Дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу.

106. Хронический холецистохолангит в стадии обострения.

107. Желчекаменная болезнь, приступный период калькулезный холецистит.

108. Мегалолихоколон, хронический колит в стадии обострения, энкопорез.

109. Болезнь Крона, среднетяжелая форма, активная фаза.

110. Хронический панкреатит средней тяжести в стадии обострения на фоне аномалии протоков поджелудочной железы.

111. Острый панкреатит, посттравматический.

112. Хронический гастродуоденит, HP-ассоциированный, в стадии обост­рения. Сопутствующий: реактивный панкреатит.

113. Гельминтоз (аскаридоз?).

114. Гельминтоз (трихинеллез?).

115. Целиакия, активная стадия; гипотрофия 11 степени; вторичная лак-тазпая недостаточность (?); синдром экссудативной энтеропатии, ре­активный панкреатит, дисбактериоз кишечника.

116. Первичная лактазная недостаточность, реактивный панкреатит, дис­бактериоз кишечника.

117. Экссудативная энгеропатия, железодефицитная анемия, диспанкреатизм.

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ

120. Сахарный диабет I типа, гипергликемичсская кома.

121. Преждевременное половое развитие, истинное.

122. Врожденный гипотиреоз.

123. Гипофизарный нанизм.

124. Ожирение 111 степени, конституционально-экзогенное, неосложнен-ная форма.

125. Врожденная дисфункция коры надпочечников, сольтеряющая фор­ма. Острая надпочечниковая недостаточность.

ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ

126. Обычная поствакцинальная реакция на прививку АКДС.

127. Необычная реакция на прививку против кори; аллергическая сыпь, лакунарная ангина.

126. Нормальная реакция на прививку против эпидемического паротита. Увеличение околоушной железы слева.

127. Перинатальная постгипоксическая энцефалопатия, легкая форма, острый период. Синдромы повышенной нервно-рефлекторной ги­первозбудимости, мышечной дистонии. Физиологическая желтуха новорожденных.

128. Период новорожденности. Внутриутробная гипотрофия, гипоксия плода I степени, ранний восстановительный период. Группа здоро­вья Нб.

129. Гипервитаминоз D, средней тяжести. Постнатальная гипотрофия I степени.

130. Железодефицитная анемия, легкой степени.

•' 133. Рахит II степени, период разгара, острое течение.

134. Иб группа здоровья. Риск по патологии ЦНС, заболеваниям почек, обменным нарушениям.

135. Группа здоровья Пб. Группа риска по гнойно-септическим заболева­ниям, степень риска «высокая».

136. Ill группа здоровья. Врожденный порок сердца, дефект межжелу­дочковой перегородки, НК₀.

137. Фаза срочной адаптации (стрессорная), тяжелой степени. Критерии: невротические реакции по гипердинамическому типу, соматовегета-тивные дисфункции, снижение массы тела; частые заболевания ост­рыми инфекциями.

138. Постнатальная гипотрофия I степени, алиментарная; вторичная ги-погалактия. Нб группа здоровья.

139. Бронхиальная астма, атопическая, тяжелое течение, период нестой­кой ремиссии.

140. Пб группа здоровья. Паратрофия. Группа риска развития обменных нарушений, частой респираторной заболеваемости

141. Группа здоровья Пб. Группа риска по патологии ЦНС, гнойно-сеп­тическим заболеваниям.

142. Утопление в пресной воде. Состояние после первичной реанимации. Отек легких. Кома I степени. Отек мозга. Судорожный синдром.

143. Инородное тело верхних дыхательных путей.

144. Атриовентрикулярная блокада III степени. Синдром Морганьи-Адамса-Стокса.

145. Передозировка амфетаминами. Синдром артериальной гипертензии. Острая коронарная недостаточность (?).

146. Общее переохлаждение I степени. Обморожение обеих нижних ко­нечностей. Перелом костей правой голени.

147. Отравление таблетками резерпина и нифедипина. Острая сосудистая недостаточность. Судорожный синдром.

134. Политравма (закрытая черепно-мозговая травма, гематома левой ви­сочной области, перелом костей носа, перелом 6,7,8 ребер слева, пе­релом правой бедренной кости, травма почек, травма печени (?). За­крытый левосторонний пневмоторакс. Носовое кровотечение. Внут-рибрюшинное кровотечение, травматический шок II степени.

135. Термическое ингаляционное поражение верхних дыхательных путей и бронхов. Ожог кожи и лица. Отравление СО.

136. Термический ожог лица, шеи, правой руки II степени.

134. Лекарственный анафилактический шок средней тяжести.

135. Хроническая постгеморрагическая железодефицитная анемия сред­ней тяжести. Астеновегетативный синдром.

136. Острая правосторонняя бронхопневмония средней тяжести.

137. Черепно-мозговая травма. Внутричерепная гематома.

138. ОРВИ, синдром крупа, стеноз гортани 11 степени.

ДЕТСКИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ

156. ОРВИ (парагрипп), синдром крупа, стеноз гортани 111 степени. Ос­ложнение: ателектаз справа. Сопутствующий: тимомегалия.

157. Аденовирусная инфекция, фаринго-конъюнктивит, среднетяжелая форма.

158. Герпетическая инфекция. Герпетиформная экзема Капоши.

159. Цитомегаловирусная инфекция, острая приобретенная форма.

160. Ветряночный энцефалит.

161. Коклюш, спазматический период.

162. Корь типичная, тяжелая форма, осложненная энцефалитом.

163. Стафилококковая инфекция со скарлатиноподобным синдромом.

164. Токсоплазмоз приобретенный, тяжелая форма.

165. Инфекционный мононуклеоз, типичный, среднетяжелая форма.

166. Менингококковая инфекция, комбинированная форма: гнойный ме­нингит + менингококкцемия.

167. Дифтерия ротоглотки, локализованная островчатая форма.

168. Менингококковая инфекция, менингококкцемия, острая надпочеч-никовая недостаточность.

169. Дифтерия дыхательных путей: круп, стеноз гортани III степени.

170. Краснуха.

171. Иерсиниоз (экстраинтестинальный).

172. Вирусный гепатит В и Д (коинфекция), злокачественная форма, пе­ченочная кома.

173. Вирусный гепатит А, типичный, легкая форма.

174. Вирусный гепатит С, легкая форма.

175. Хронический гепатит В, острый гепатит дельта (суперинфицирование),

176. Полиомиелит.

177. Хронический гепатит В.

178. Эшерихиоз энтеропатогенный.

179. Шигеллез, тяжелая форма

180. Ботулизм. Энтеробиоз.

181. Дифтерия ротоглотки токсическая.

182. Холера.

183. Шигеллез, среднетяжелая форма. Энтеробиоз.

177. Ротавирусная инфекция, гастроэнтерит, среднетяжелая форма. Ток­сикоз с эксикозом.

177. Сальмонеллез, гастроэнтерит, среднетяжелая форма.

178. Брюшной тиф, среднетяжелая форма.

177. Сальмонеллез, гастроэнтероколит, тяжелая форма. Токсикоз с экси­козом.

177. Хронический гепатит С высокой активности.

178. Иерсиниоз кишечный, иерсиниозный гепатит.

179. Скарлатина типичная, среднетяжелая форма.

180. Энтеровирусная инфекция, экзантема.

177. Паротитная инфекция, железистая форма (2-х сторонний паротит, правосторонний орхит).

177. Хламидийная инфекция, тяжелая форма.

178. Ветряная оспа, среднетяжелая форма. Осложнение: флегмона спины.

179. Корь типичная, средней тяжести.

180. Коклюш, тяжелая форма.

181. СПИД. Стадия оппортунистических инфекций.

182. Грипп, тяжелая форма.

177. Аденовирусная инфекция, тяжелая форма, кератоконъюнктивит, бронхообструктивный синдром.

178. Скарлатина типичная, осложненная гломерулонефритом с гематури-ческим синдромом.

ТУБЕРКУЛЕЗ

201. Двусторонний туберкулез внутригрудных лимфоузлов (правых па-ратрахеальных, трахеобронхиальных, бронхопульмональных, левых бронхопульмональных), фаза инфильтрации, осложненный бронхо-легочным поражением с развитием ателектаза 3-го сегмента правого легкого.

202. Туберкулез правых паратрахеальных, трахеобронхиальных, бронхо­пульмональных лимфоузлов, фаза инфильтрации, осложненный раз­витием ателектаза 3-го сегмента правого легкого.

203. Милиарный туберкулез: туберкулезный менингит. Двусторонний ту­беркулез внутригрудных лимфоузлов с поражением всех групп в фа­зе инфильтрации, осложненный бронхолегочным поражением с раз-

витаем ателектаза в 1,2,3 сегментах верхней доли левого легкого в фазе распада.

204. Двусторонний туберкулез внутригрудных лимфоузлов (справа -всех групп, слева — бронхопульмональных) в фазе инфильтрации, осложненный бронхолегочным поражением справа с развитием экс-судативного плеврита.

205. Туберкулез внутригрудных лимфоузлов всех групп справа, фаза ин­фильтрации, осложненный развитием бронхолегочного поражения в виде ателектаза средней доли, фаза распада. МБТ (+).

206. Туберкулез внутригрудных лимфоузлов всех групп справа, фаза ин­фильтрации, осложненный развитием бронхолегочного поражения в виде ателектаза средней доли правого легкого.

207. Двусторонний туберкулез внутригрудных лимфоузлов (справа -всех групп, слева - трахеобронхиальных и бронхопульмональных), фаза инфильтрации, осложненный бронхолегочным поражением с развитием ателектаза в 4 сегменте правого легкого, туберкулез пра­вого главного и промежуточного бронхов.

208. Первичный туберкулезный комплекс с локализацией первичных аф­фектов в 8 сегменте правого легкого и 2 сегменте левого легкого в фазе неполной кальцинации.