Задание

1. Согласны ли Вы с диагнозом участкового врача? Сформулируйте правильно диагноз.

2. Приведите классификацию данного заболевания.

3. Какие симптомы и данные лабораторного обследования явились, важными для постановки диагноза?

4. Какие клинические пробы помогут Вам в постановке диагноза?

5. Назначьте лечение данному больному.

6. Каков прогноз заболевания?

7. Какие существуют методы остановки носового кровотечения?

8. Опишите возможные изменения на глазном дне при этом заболевании.

9. Опишите морфологические особенности мегакариоцита.

10. Какова продолжительность жизни тромбоцитов?

11. Назовите индукторы агрегации тромбоцитов.

12. Почему после спленэктомии повышается число тромбоцитов?

Задача 93

Мальчик П., 9 лет, поступил по направлению участкового педиатра в связи с появлением сыпи на коже, болями в животе и суставах. Жалует­ся на схваткообразные боли в животе, боли в левом коленном и левом го­леностопном суставах, появление мелкоточечной красноватой сыпи на нижних конечностях.

Из анамнеза известно, что 2 недели назад у мальчика поднялась тем­пература до 38°С, появились боли в горле. Участковый педиатр поставил диагноз лакунарной ангины, назначил оксациллин. Через неделю на коже нижних конечностей появилась мелкоточечная сыпь, непостоянные боли в левом коленном суставе.

При поступлении - состояние ребенка тяжелое. Вялый, лежит в выну­жденной позе с поджатыми к животу коленями. На коже нижних конечно­стей, ягодицах, мочках ушей мелкоточечная, местами сливная красновато-синюшная геморрагическая сыпь, слегка выступающая над поверхностью кожи. Левый коленный и левый голеностопный суставы отечны, болезнен­ны при пальпации и движении, горячие на ощупь, над ними геморрагиче­ская сливная сыпь. Живот болезненный при пальпации, печень, селезенка не пальпируются. Стул скудный, небольшими порциями, кашицеобразный, цвета «малинового желе». Мочится хорошо, моча светлая.

Общий анализ крови: Hb — 110 г/л, Эр - 3,5x10¹²/л, Ц.п. - 0,9, Тромб - 435х 10⁹/л, Лейк - 10,5х 10⁹/л, юные - 1%, п/я - 5%, с - 57%, э - 2%, л -28%, м - 7%, СОЭ - 25 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок - 71 г/л, мочевина - 3,7 ммоль/л, креатинин - 47 ммоль/л, билирубин общий — 20,2 мкмоль/л, ACT - 25 Ед, АЛТ - 20 Ед.

Общий анализ мочи: цвет — соломенно-желтый, относительная плотность - 1012, белок отсутствует, эпителий - 0-1 в п/з, лейкоциты — 2-4 в п/з, эритроциты, цилиндры отсутствуют.

Задание

1. Выскажите предположение о диагнозе, учитывая клиническую кар­тину заболевания.

2. Объясните патогенез клинических проявлений заболевания у больного.

3. Нужны ли дополнительные методы исследования для того, чтобы подтвердить диагноз?

4. Перечислите осложнения при данном заболевании.

5. С каким специалистом необходимо проконсультировать больного, учитывая клиническую картину болезни?

6. Составьте план лечения больного.

7. Что лежит в основе патогенеза?

1. С чем связано изменение характера стула?

8. Опишите морфологические изменения в сосудах при данном заболе-1 вании.

9. Почему сыпь выступает над поверхностью кожи?

10. Какие суставы поражаются чаще при данной патологии?

11. Какие лабораторные показатели свидетельствуют об активности процесса?

12. Какие еще клинические проявления возможны при данном заболевал

нии?

14. Объясните механизм действия лекарственных препаратов, пример няющихся при данном заболевании.

15. На какие группы микроорганизмов действует оксациллин?

16. Перечислите медиаторы воспаления, вызывающие увеличение про! ницаемости сосудов.

Задача 94

Больной О., 5 лет, обратился в приемное отделение в связи с трав! мой коленного сустава. Жалобы на боли и ограничение движений в прав вом коленном суставе, которые появились через 2 часа после падения с велосипеда.

Из анамнеза известно, что с возраста I года у мальчика после уши! бов появляются обширные подкожные гематомы, несколько раз в год от! мечаются кровотечения из носа. В возрасте 3 и 4 лет после ушибов возни! кала опухоль вокруг голеностопного и локтевого суставов, болезнен-;! ность, ограничение движения в них. Все вышеперечисленные травмы, требовали госпитализации и проведения специфической терапии.

При поступлении состояние ребенка тяжелое. Жалуется на боль в коленном суставе, на ногу наступить не может. Кожные покровы блед! ные, на нижних конечностях, на лбу крупные экстравазаты. Правый ко-| ленный сустав увеличен в объеме, горячий на ощупь, болезненный, двиЛ жения в нем ограничены. В области левого локтевого сустава имеется огч раничение подвижности, небольшое увеличение его объема как следст-J вие травмы, перенесенной в 4-летнем возрасте.

Общий анализ крови: НЬ - 100 г/л, Эр - 3,0х10¹²/л, Ретик - 3°Ая Тромб - 300х10'/л, Лейк - 8,3х Ю⁹/л, п/я - 3%, с - 63%, э - 3%, л - 22%, м] - 9%, СОЭ - 12 мм/час.

Длительность кровотечения поДьюку - 2 мин 30 сек.

Время свертывания крови поЛи-Уайту более 15 мин.

Задание

1. О каком заболевании у данного больного можно думать?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

3. Какая фаза гемостаза страдает при данной патологи?

4. На что следует обратить внимание при сборе анамнеза жизни у ро­дителей ребенка?

5. Объясните патогенез клинических проявлений заболевания.

6. Назначьте лечение больному.

7. Какой из видов терапии можно считать патогенетическим?

8. Каков прогноз заболевания у данного больного?

9. Опишите рентгенологическую картину изменений в суставах.

10. Почему боль в суставе возникла только через 2 часа после травмы?

11. Какой фермент является естественным активатором фибринолиза в почечной ткани?

12. Расскажите о механизмах действия аминокапроновой кислоты. По­чему ее нельзя применять при почечном кровотечении?

13. Какие виды физиотерапии показаны при поражении суставов?

Задача 95

Девочка Л., 13 лет, поступила в стационар с жалобами на увеличе­ние шейных лимфатических узлов.

Из анамнеза известно, что 1 месяц назад у ребенка заметили увели­чение шейных лимфатических узлов. Участковым педиатром поставлен диагноз: шейный лимфаденит. Больная получала антибактериальную те­рапию без эффекта, затем получила курс УВЧ-терапии, после чего отме­чался прогрессивный рост лимфатических узлов, самочувствие ребенка ухудшилось. Периодически отмечаются подъемы температуры до 38,5°С, сопровождающиеся ознобом, ребенка беспокоят проливные ночные по­ты, появился кашель, боли за грудиной, ребенок похудел.

При осмотре обращает на себя внимание изменение конфигурации шеи. Пальпируется конгломерат лимфатических узлов на шее слева, об­щим размером 5,0x7,0 см, внутри него пальпируются отдельные лимфа­тические узлы размером 1,0-1,5 см, не спаянные между собой и окру­жающей клетчаткой, безболезненные при пальпации. Другие группы пе­риферических лимфатических узлов не увеличены. В легких дыхание ве­зикулярное, хрипов нет. Тоны сердца несколько приглушены, ритмич­ные. Границы сердца расширены в поперечнике. Живот мягкий, безбо­лезненный. Печень, селезенка не пальпируются.

Общий анализ крови: НЬ - 132 г/л, Эр - 4,5x10¹²/л, Тромб -495x10%, Лейк - 8,4x10%, п/я - 4%, с - 72%, э - 1%, л - 20%, м - 3%, СОЭ - 37 мм/час.

Пунктат шейного лимфатического узла: обнаружены клетки Бе-^ резовского-Штернберга.

Рентгенограмма органов грудной клетки: расширение срединной тени за счет увеличенных внутригрудных лимфатических узлов.

УЗИ органов брюшной полости: печень, селезенка, поджелудочна! железа однородной структуры, увеличенных лимфатических узлов в брюшной полости не обнаружено.

Миелограмма: костный мозг клеточный, бласты - 0,2%, нейтро! фильный росток - 65%, эритроидный росток - 21%, лимфоциты - 8%, эо! зинофилы - 6%, мегакариоциты - I на 200 миелокариоцитов.