4.2 Теоретические вопросы к занятию.

1. Определить термин острой дыхательной недостаточности

2. Приведите клиническую классификацию острой дыхательной недостаточности.

3. Какие есть принципы борьбы с дыхательной недостаточностью?

4. Что приводит к верхнему обструктивно-констриктивному виду острой дыхательной недостаточности?

5. Что приводит к нижнему обструктивно-констриктивному виду острой дыхательной недостаточности?

6. Что такое рестриктивная острая дыхательная недостаточность?

7. Что такое торакоабдоминальная острая дыхательная недостаточность?

8. Приведите причины респираторной патологии у новорожденных.

9. Что такое асфиксия новорожденного?

Содержание темы

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) - патологическое состояние организма, при котором функция внешнего дыхания не обеспечивает достаточного снабжения организма кислородом и адекватного вывода углекислого газа или нормальный газовый состав крови поддерживается ценой чрезмерных энергетических затрат.

Недостаточность газообмена практически всегда бывает вторичной по отношению к нарушениям не дыхательных функций легких.

Дыхательные функции легких выполняются с помощью трех процессов:

1)вентиляции альвеолярным воздухом;

2)перфузии легочных капилляров;

3)диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану.

Основные факторы, которые влияют на газовый состав крови:

І. Интрапульмональные:

1) фракция О₂ во вдыхаемом воздухе;

2) альвеолярная вентиляция;

3) диффузия;

4) шунт;

5) вентиляционно-перфузионная неравномерность.

ІІ. Экстрапульмональные:

1) сердечный выброс;

2) потребление О₂;

3) концентрация гемоглобина;

4) КЩС;

5) температура тела

6) сатурационная кривая О₂.

Из клинических позиций выраженность ОДН прежде всего характеризуется:

1) снижением рСО₂ артериальной крови (раСО₂) ниже 50 мм рт.ст. при дыхании атмосферным воздухом;

2) повышение рСО₂артериальной крови (раСО2) выше 50 мм рт.ст.;

3)нарушением механики и ритмики дыхания;

4) снижением рн (<7,35).

Перечисленные признаки ОДН могут наблюдаться не всегда, но есть среди них обязательный признак - гипоксемия.

Клиническая классификация дыхательной недостаточности.

По временному возникновению:

Острая и хроническая ДН.

По тяжести:

1. Декомпенсированная. Нормальный газовый состав крови не обеспечивается даже в условиях покоя, не смотря на включение компенсаторных механизмов.

2. Компенсированная. Нормальный газовый состав крови обеспечивается в условиях покоя, при нагрузке возможная декомпенсация.

3. Скрытая. Симптомов ОДН нет. Газовый состав крови в пределах нормы, тем не менее функциональные возможности системы дыхания сниженны. Выявление признаков ДН - при физической нагрузке.

Существует три вида интенсивной терапии ОДН:

1) заместительная или посиндромная;

2) поддерживающая;

3) патогенетическая.

Все эти виды терапии ДН осуществляют одновременно или последовательно.

Респираторная терапия - это комплекс лечебных мероприятий, направленных на улучшение функции системы дыхания воздействием на аппарат вентиляции (легкие, грудную клетку, дыхательные мышцы), главным образом физическими методами.

Принципы борьбы с дыхательной недостаточностью:

1-сначала неотложная помощь, потом диагностика и плановая терапия;

2- устранение главного физиологического механизма ДН;

3- комплексность;

4- общий терапевтический подход (дренирующее положение тела, массаж, профилактика инфекции, гигиена);

5- ликвидация патологий других систем;

6-активное привлечение больного к профилактическому лечению.

Комплекс респираторной терапии.

1. Не дыхательный комплекс: нормализация крови (Hb, Ht, реологические свойства, свёртывание, КЩС, ВЕО), гемодинамика, иммуно-реактивная детоксикация.

2. Нормализация проходимости верхних дыхательных путей (воздуховод, коникотомия, интубация, трахеотомия).

3. Нормализация дренирования мокроты (легочный комплекс респираторной физиотерапии, бронхоальвеолярный лаваж).

4. Специфические режимы спонтанной вентиляции легких (ПДКВ, осциляторная модуляция дыхания, стимулирующая спирометрия).

5. ИВЛ и респираторная поддержка.

6. Искусственная оксигенация и элиминация СО2 (ингаляционная оксигенотерапия, внутривенная оксигенация, метод недвижимых легких).

Обеспечение свободной проходимости дыхательных путей и улучшения дренажной функции легких достигается :

А) принятие мер, содействующих отхождению мокроты;

Б) принятие мер, направленных на разжижение мокроты;

В) стимуляция кашля;

Г) использование других методов обеспечения свободной проходимости дыхательных путей:

- аспирация мокроты из ротовой части глотки электроотсосом, грушей, корцангом с салфеткой;

- санация трахеобронхиального дерева в случае угнетения кашлевого рефлекса;

- при обструкции бронхиол, обтурации дыхательных путей густой вязкой мокротой применяют лаваж трахеобронхиального дерева, микротрахеостомию, бронхоскопию, интубацию трахеи, трахеостомию.

Особенности дыхательной недостаточности у детей.

У детей к дыхательной недостаточности (ДН) чаще всего приводят острые и хронические заболевания органов дыхания, наследственно обусловленные хронические заболевания легких (муковисцидоз, синдром Картагенера), пороки развития органов дыхания. К острой ДН у детей может привести аспирация инородных тел, нарушение центральной регуляции дыхания при нейротоксикозе, отравлениях, черепно-мозговой травме, а также при повреждениях грудной клетки. У новорожденных ДН развивается при пневмопатиях, например при гиалиново-мембранной болезни новорожденных (респираторный дистресс-синдром новорожденных), пневмониях, бронхиолитах, при внутричерепной родовой травме, парезе кишечника, диафрагмальных грыжах, парезе диафрагмы, врожденных пороках сердца, пороках развития дыхательных путей.

У детей ДН развивается быстрее, чем у взрослых при аналогичных ситуациях. Это обусловлено узким просветом бронхов, склонностью к более выраженному отеку стенок бронхов и эксудации, которые приводят к быстрому возникновению обструктивного синдрома при воспалительных и аллергических заболеваниях. У детей раннего возраста и, особенно у новорожденных, при интоксикации возникает аритмия дыхания. Слабость дыхательной мускулатуры, высокое стояние диафрагмы, недостаточное развитие эластичных волокон в ткани легких и стенках бронхов у детей раннего и дошкольного возраста обуславливают относительно меньшую в сравнении со взрослыми глубину дыхания, резерв вдоха и выдоха. Поэтому усиление вентиляции достигается не столько за счет увеличения глубины дыхания, сколько за счет увеличения его частоты.

Для оценки меры тяжести ДН в педиатрической практике, как и у взрослых, ее классифицируют по степени одышки.

І степень (легкая) одышка появляется при незначительной физической нагрузке: при дыхательной недостаточности

ІІ степень (средней тяжести) - одышка появляется в покое.

ІІІ степень (тяжелая) - одышка появляется в покое и при участии вспомогательной мускулатуры.

Дополнительно выделяют гипоксическую кому - дыхательная недостаточность ІV степени .

Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности

Неотложная помощь предоставляется в зависимости от вида ДН.

Приступая к лечению острой дыхательной недостаточности, необходимо в первую очередь выделить кардинальные критерии, которые определяют вид острой дыхательной недостаточности и динамику ее развития. Следует выделить основные симптомы, которые требуют первоочередной коррекции. Госпитализация при любом виде острой дыхательной недостаточности у детей обязательная.

Общим направлением терапии любого вида острой дыхательной недостаточности есть своевременное восстановление и поддержка адекватной оксигенации тканей. Необходимо восстановить проходимость дыхательных путей, дать больному кислородную смесь (подогрев, увлажнение, адекватная концентрация кислорода). По показаниям больного переводят на ИВЛ.

Верхний обструктивно-констриктивный вид острой дыхательной недостаточности в детском возрасте встречается чаще всего. Он сопровождает ОРВИ, истинный и ложный круп, инородные тела глотки, гортани и трахеи, острый эпиглотит, заглоточный и паратонзилярный абсцессы, травмы и опухоли гортани и трахеи. Основной патогенетический компонент острой дыхательной недостаточности этого вида, который определяет тяжесть состояния и прогноз - избыточная работа дыхательных мышц, которые сопровождаются энергетическим истощением.

Лечение. Учитывая опасность развития декомпенсированной острой дыхательной недостаточности у всех детей со стенозом, обязательная госпитализация в специализированное отделение интенсивной терапии или реанимационное отделение.

На догоспитальном этапе при стенозе І-ІІ степени следует удалить инородные тела или избыточное количество секрета из рото- и носоглотки. Проводят ингаляцию кислородом и транспортируют ребенка в стационар. Медикаментозная терапия не нужна. При стенозе ІІІ степени - обязательно проводят интубацию трахеи термопластической трубкой специально меньшим диаметром и немедленно госпитализируют ребенка в стационар. Трахеостомию при стенозе ІІІ-ІV степени применяют лишь как вынужденную меру при невозможности обеспечить адекватную вентиляцию через интубационную трубку.

Лечение в стационаре в основном должны быть направлено на адекватную санацию трахеобронхиального дерева и профилактику вторичного инфицирования.

Нижний обструктивно - констриктивний тип острой дыхательной недостаточности развивается при астматическом состоянии, астматическом бронхите, бронхообструктивных заболеваниях легких.

При субкомпенсованой и декомпенсованой стадиях, лечение на догоспитальном этапе включает использование немедикаментозных средств: ингаляции кислорода, горячие ножные и ручные ванны, горчичники на грудную клетку (если ребёнок переносит эту процедуру). Необходимо изолировать ребенка от потенциально возможных аллергенов: домашней пыли, домашних животных, шерстяной одежды.

При отсутствии эффекта применяют симпатомиметики - ß -адреностимуляторы (новодрин, изадрин, эуспиран), ß₂- адреностимулятори (алупент, сальбутамол, бриканил) в виде ингаляционных аэрозолей - по 2-3 капли указанных препаратов растворяют в 3-5 мл воды или изотоническом растворе натрия хлорида.

При гормонозависимой форме заболевания и неэффективности вышеупомянутой терапии назначают гидрокортизон (по 5 мг/кг) в сочетании с преднизолоном (по 1 мг/кг) внутривенно.

Из бронходилятаторов препаратом выбора есть 2,4% раствор эуфиллина (аминофиллина, диафиллина). Ударную дозу (20-24 мг/кг) вводят внутривенно на протяжении 20 мин, потом вводят дозу, которая поддерживает, - 1-1,6 мг/кг в 1 ч. Сальбутамол вдыхают.

Антигистаминные (пипольфен, димедрол, супрастин и др.) и адреномиметические средства типа адреналина и эфедрина гидрохлорида назначать нецелесообразно.

Паренхиматозная острая дыхательная недостаточность может сопровождать тяжёлые и токсичные формы пневмоний, аспирационный синдром, жировую эмболию ветвей легочной артерии, "шоковое" легкое, обострение муковисцидоза, дыхательный дистресс-синдром у новорожденных и грудных детей, бронхолегочную дисплазию. Несмотря на разные этиологические факторы, основное значение в механизме развития острой дыхательной недостаточности этого типа имеет место нарушение трансмембранного транспорта газов.

Лечение зависит от выраженности острой дыхательной недостаточности. При компенсированной форме догоспитальная помощь ограничивается своевременной госпитализацией ребенка в соматический стационар. При транспортировании больного проводят мероприятия, направленные на поддержку проходимости дыхательных путей (аспирация носоглоточной слизи и др.).

Декомпенсированная острая дыхательная недостаточность требует активного участия персонала на всех этапах лечения. Больного госпитализируют в реанимационное отделение. На догоспитальном этапе необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей (трахеобронхиальная санация, по показаниям - интубация трахеи). При необходимости применяют ИВЛ (ручным или аппаратным способом). Обязательно проводят ингаляцию кислорода.

В условиях гипоксии и гиперкапнии сердечные гликозиды и симпатомиметические амины противопоказаны.

Рестриктивная острая дыхательная недостаточность развивается вследствии уменьшения дыхательной поверхности легких – сдавливание легочной ткани, обусловленное пневмо- или гидротораксом, обширным ателектазом, булезной эмфиземой. В механизме патофизиологических нарушений, кроме нарушения газообмена, связанному с уменьшением активной вентиляционной поверхности легких, большое значение имеет патологическое шунтирование венозной крови через невентилируемые участки легких. Клинические проявления в виде компенсированной или декомпенсованой формах острой дыхательной недостаточности с типичной симптоматикой нарушения газообмена.

Лечение. Больного госпитализируют в профильное отделение (при гидро- или пневмотораксе - в хирургическое). Следует учитывать, что при проведении ИВЛ велика опасность развития напряженного пневмоторакса, смещение органов средостения и остановка сердца, поэтому ИВЛ у таких пациентов является методом повышенного риска.

Вентиляционная острая дыхательная недостаточность центрального типа развивается при передозировке транквилизаторов, антигистаминных и наркотических средств, барбитуратов, а также при нейроинфекциях - энцефалите и менингоенцефалите, судорожном синдроме, отёке и дислокации структур головного мозга, черепно-мозговой травме. В механизмах развития острой дыхательной недостаточности определяющее значение имеет нарушение центральной регуляции дыхания.

Лечение как на догоспитальном этапе, так и в условиях стационара заключается в поддержке проходимости дыхательных путей при компенсированной форме острой дыхательной недостаточности. ИВЛ проводят при декомпенсированной форме. Все эти мероприятия проводят на фоне лечения основного заболевания.

Торакоабдоминальная острая дыхательная недостаточность развивается при травме груди, живота, после торакальных и абдоминальных хирургических вмешательств, при выраженном метеоризме (особенно у детей раннего возраста), динамической кишечной непроходимости, перитоните. В механизме развития острой дыхательной недостаточности этого типа ведущее значение имеет ограничение экскурсии грудной клетки и диафрагмы. Эффективность лечения острой дыхательной недостаточности зависит от основного заболевания, которое вызвало дыхательную недостаточность.

Нейромышечная острая дыхательная недостаточность обусловлена патологией на уровне мионевральной синаптической передачи, которая наблюдается при миастении, дерматомиозите, мышечной дистрофии, врожденной амиотонии, полиомиелите, синдромах Ландри и Гийена-Барре, передозировке релаксантов и остаточной кураризации. В механизме развития острой дыхательной недостаточности основную роль играют функциональная недостаточность дыхательных мышц, потеря способности к воспроизведению кашлевого толчка, нарушение отхождения и скопление трахеобронхиального секрета, развитие ателектазов и присоединение инфекции.

Лечение на догоспитальном этапе должно быть направлено на поддержку проходимости дыхательных путей. Учитывая реальную опасность выключения дыхательных мышц, следует своевременно произвести интубацию трахеи, при необходимости проводят ИВЛ (вспомогательную или в автоматическом режиме). Лечение в условиях стационара заключается в профилактике и устранении респираторных нарушений. Проводят лечение основного заболевания, от выраженности симптомов которого зависит продолжительность ИВЛ.

Дыхательная недостаточность новорожденных - клинический синдром ряда заболеваний, в патогенезе которых главная роль принадлежит нарушениям легочного газообмена.

Причины респираторной патологии у новорожденных:

І. Патология дыхательных путей.

- Пороки развития с обструкцией дыхательных путей (атрезия, гипополазия хоан, передние мозговые грыжи, макроглоссия, микрогнатия, врождённые стенозы гортани, трахеи, бронхов и др.).

- Приобретенные заболевания (отеки слизистой оболочки носа, респираторные инфекции, ларингоспазм и др.).

ІІ. Патология альвеол или паренхимы легких с нарушением потребления кислорода в легких.

- Респираторный дистресс-синдром (СДР І типа).

- Транзиторное тахипноэ.

- Синдром аспирации мекония.

- Респираторный дистресс-синдром взрослого типа.

- Утечка воздуха, пневмоторакс.

- Пневмонии.

- Ателектазы.

- Кровоизлияния в легком.

ІІІ. Патология легочных сосудов.

- Врожденные пороки развития сердечно-сосудистой системы.

- Легочная гипертензия (транзиторная или персистирующая).

ІV. Пороки развития легких.

V. Приступы апноэ.

VІ. Хронические заболевания легких.

- Бронхолегочная дисплазия.

- Хроническая легочная недостаточность недоношенных.

- Синдром Вильсона-Микити.

VІІ. Внелегочные причины нарушения дыхания.

- Застойная сердечная недостаточность разного генеза.

- Повреждение головного и спинного мозга.

- Метаболические нарушения (ацидоз, гипогликемия, нарушение электролитного обмена).

- Шок ( геморрагический, септический).

- Миопатии.

- Синдром отмены лекарственного препарата, которое воздействовало на ЦНС ребенка.

- Врожденный гиповентиляционный синдром.

Наиболее частой причиной дыхательной недостаточности у недоношенных новорожденных есть синдром дыхательных расстройств - заболевание, связанное с недостаточной продукцией или избыточной инактивацией сурфактанта в легких.

Лечение:

1. Поддержка нормальной температуры тела (>36,5°С):

- Ребенка поместить в кювез (t - 34-36°С).

- Не допускать охлаждения при осмотре ребенка!

- Оптимально - использовать сервоконтроль.

2. Поддержка проходимости дыхательных путей:

- положение слегка запрокинутой головы ("не для чиханья"), под верхнюю часть грудной клетки подложить валик шириной 3-4 см.)

- каждые 2-3 часа менять положение ребенка (поворот слегка набок, на живот и др.)

- по показаниям - санация трахеи.

3. Энтеральное питание, как правило, начинают на 2-3 сутки жизни после стабилизации состояния (уменьшение одышки, отсутствие продолжительных апноэ, частых срыгиваний).

4. Оксигенотерапия разными методами, в зависимости от тяжести СДР:

- ингаляции кислорода.

- метод спонтанного дыхания с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (СДППД).

5. Поддержка водно-электролитного баланса, потребности в жидкости и электролитах должны определяться строго индивидуально.

Скорость инфузии новорожденного - 4-5 кап/мин, не более 5 мл/кг/ч.

6. Новорожденным со среднетяжелым и тяжёлым СДР показано проведение в роддоме антибактериальной терапии одной из двух комбинаций антибиотиков:

- полусинтетические пенициллины (ампициллин 50-100 мг/кг/сутки) + аминогликозиды (гентамицин 5 мг/кг/сутки)

- или цефалоспорины 2 поколения (50 мг/кг/сутки) + аминогликозиды.

7. Посиндромная терапия - коррекция гиповолемии, артериальной гипотонии, отёчного синдрома, поддержка кислотно-щелочного равновесия.

8. Заместительная терапия экзогенным сурфактантом с профилактической целью в первыех 15-30 минут жизни, с лечебной - в возрасте 2-24 часов соответственно инструкции к каждому препарату сурфактанта. Ребенок нуждается в интубации и находится на аппаратной ИВЛ.

9. Глюкокортикоиды в плановом порядке при респираторном дистресс-синдроме не назначаются (показаны лишь при клинико-лабораторных данных надпочечной недостаточности ).

Реанимация и интенсивная терапия новорожденных с асфиксией

Общепринятого определения асфиксии новорожденного пока не существует. Наиболее информативной и объективной представляется определение асфиксии новорожденного как синдрома, который характеризуется отсутствием эффективности газообмена в легких сразу после рождения, неспособностью самостоятельно дышать при наличии сердцебиения и (или) других признаков живорожденности (спонтанное движение мышц, пульсация пуповины).

Тяжёлая асфиксия при рождении - пульс меньше 100 уд./мин, который замедляется или стабилен, дыхание отсутствует или затруднено, кожа бледная, мышцы атоничные. Асфиксия с оценкой по шкале Апгар 0-3 балла через минуту после рождения. Белая асфиксия.

Среднетяжёлая асфиксия при рождении - нормальное дыхание на протяжении первой минуты после рождения не установилось, но частота сердцебиения составляет 100 уд./мин или более, незначительный мышечный тонус, незначительный ответ на раздражение. Оценка за шкалой Апгар 4-7 баллов через минуту после рождения. Синяя асфиксия.

Различают также острую асфиксию, что является проявлением интранатальной гипоксии, и асфиксию, которая развилась на фоне хронической внутриутробной антенатальной гипоксии.

Общие принципы предоставления помощи:

При оказании реанимационной помощи новорожденному необходимо строго придерживаться следующей последовательности действий:

-прогнозирование необходимости реанимационных мероприятий и подготовка к их выполнению;

-оценка состояния ребенка сразу после рождения;

-восстановление свободной проходимости дыхательных путей;

-восстановление адекватного дыхания;

-восстановление адекватной сердечной деятельности;

-введение медикаментов.

Материалы для самоконтроля.

Признаки ОДН по степени тяжести (для детей старшей возрастной группы).

Признаки	лёгкая степень	средняя степень	тяжелая степень	терминальная стадия
сознание	ясное	эйфория	заторможенное	кома
тонус мышц	N	повышен	резко повышен, судороги	атония
зрачки	N	N	расширены	максимально расширены
цвет кожи и слизистых оболочек	легкий цианоз губ	цианоз	цианоз	цианоз
частота дыхания, мин.	до 25	25-35	35-40	>40, потом 8-10, глубокое
дыхательный объем	N	повышен	снижается	резко снижен
минутный объем дыхания	повышается до 170%	повышается до 200%	резко повышенный	резко сниженный
частота сердечных сокращений, уд. в мин.	90-100	120-140	140-180, экстрасистолия	≥180, брадикардия
артериальное давление, мм рт.ст.	N	повышено	снижено	коллапс
РаО2, %.	92-90%	90-85%	80-75%	ниже 75%
РаСО2, мм рт.ст.	50-60	60-80	80-100	>100
диурез	N	N	снижен	олигоурия

Задачи для самоконтроля.

Тестовые задачи:

1) Для дыхательной недостаточности ІІ степени характерно:

А) Одышка появляется при незначительной физической нагрузке

Б) Одышка появляется в покое

В) Одышка появляется в покое и при участии вспомогательных мышц

2) В механизмах развития острой дыхательной недостаточности центрального типа определяющее значение имеет:

А) Нарушение центральной регуляции дыхания.

Б) Функциональная недостаточность дыхательных мышц, потеря способности к воспроизведению кашлевого рефлекса, нарушение отхождения и скопление трахеобронхиального секрета, развитие ателектазов и инфекции.

В) Патологическое шунтирование венозной крови через невентилируемые участки легких.

3) В механизмах развития рестриктивной острой дыхательной недостаточности определяющее значение имеет:

А) Нарушение центральной регуляции дыхания.

Б) Функциональная недостаточность дыхательных мышц, потеря способности к воспроизведению кашлевого рефлекса, нарушение отхождения и скопление трахеобронхиального секрета, развитие ателектазов и инфекции.

В) Патологическое шунтирование венозной крови через невентилируемые участки легких.

Ситуационные задачи.

Задача 1. Мать дома кормила пироженным с греческими орехами ребенка 2,5 года, неожиданно ребенок поперхнулся, появилось беспокойство, кашель, дыхание стало частым, шумным, появился цианоз носогубного треугольника.

1. Предварительный диагноз.

2. Вид дыхательной недостаточности.

3. Лечение.

Ответы:

1. Инородное тело дыхательных путей.

2. Верхний обструктивный вид острой дыхательной недостаточности.

3. Бронхоскопия, следует удалить инородные тела или избыточное количество секрета из рото- и носоглотки.

Задача 2. Ребенок 10 лет, заболел 2 суток назад. Осмотрен участковым педиатром, установлен диагноз: грипп. На 3 сутки состояние ребенка ухудшилось, госпитализирован в реанимационное отделение с признаками дыхательной недостаточности 2-3 степени. На рентгенограмме затемнение с обоих сторон легких.

1. Предварительный диагноз.

2. Вид дыхательной недостаточности.

3. Лечение.

Ответы:

1. Двусторонняя вирусная пневмония.

2. Паренхиматозная острая дыхательная недостаточность.

3. На догоспитальном этапе необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей (трахеобронхиальная санация, по показаниям - интубация трахеи). При необходимости применяют ИВЛ (Ручным или аппаратным способом). Обязательно проводят ингаляцию кислорода.

Задача 3. Новорожденный, при осмотре определяется пульс менее 100 уд/мин., склонен к замедлению, дыхание затруднено, кожа бледная, мышцы атоничны. Асфиксия с оценкой по шкале Апгар 0-3 балла через минуту после рождения. Белая асфиксия.

1. Степень асфиксии.

2. Общие принципы лечения.

Ответы:

1. Тяжелая.

2. Оценка состояния ребенка сразу после рождения; восстановление свободной проходимости дыхательных путей; восстановление адекватного дыхания; восстановление адекватной сердечной деятельности; введение медикаментов.

Задача 4. У новорожденного, при аускультации, в левой половине грудной клетки дыхание не проводится, живот запавший, после рентгенологического обследования установлена диафрагмальная грыжа.

1. Вид дыхательной недостаточности.

2. Лечение.

Ответы:

1. Рестриктивная острая дыхательная недостаточность.

2. Оперативное лечение диафрагмальной грыжи, после чего восстанавливается объём экскурсии легких.

Задача 5. Новорожденный 3 сутки жизни, тяжело дышит, в акте дыхания принимают участие вспомогательные мышцы, ребенок бледный, цианоз носогубного треугольника. При пальпации живот вздут, безболезненный, после рентгенологического исследования установлена болезнь Гиршпрунга, острая форма.

1. Вид дыхательной недостаточности.

2. Степень дыхательной недостаточности.

3. Лечение.

Ответы:

1. Торакоабдоминальная острая дыхательная недостаточность.

2. Тяжелая степень дыхательной недостаточности.

3. Оперативное лечение болезни Гиршпрунга, после чего восстанавливается объем экскурсии легких, уменьшается внутрибрюшное давление.

Рекомендованная литература.

1. «Етапна невідкладна допомога у дітей» (посібник) За редакцією: професора Снісаря В. І., професора Бєлєб‘єзьєва Г. І. Дніпропетровськ 2004 р.