Материалы для самоконтроля
Рис. 1 Многоканальный гастроскоп.
Рис. 2. Гибкий бронхоскоп для детей.
Тестовые задачи:
1. Что относится к жестким эндоскопам?
А. Лапароскоп
В. Эзофагогастродуоденоскоп
С. Ректоскоп
2. Выберите противопоказание к эндоскопическим оперативным вмешательствам:
А. Портальная гипертензия
В. Язвенная болезнь
С. Хронический пиелонефрит
3. Осложнение полипэктомии:
А. Малигнизация
В. Кровотечение
С. Перфорация органа
4. Какой диетический стол назначается в послеоперационном периоде?
А. №1
В. №5
С. №15
5. Какие вы знаете осложнение ЕПТ?
А. Панкреатит
В. Обострение пиелонефрита
С. Перфорация 12- перстной кишки
Ситуационные задачи.
Задача 1. Ребенок 3,5 года, дома игрался мелкими игрушками; неожиданно ребенок поперхнулся, появилось беспокойство, кашель, дыхание стало частым, шумным, появился цианоз носо-губного треугольника.
1. Предварительный диагноз.
2. Дополнительные методы исследований.
3. Метод эндоскопического лечения.
Ответы:
1. Инородное тело дыхательных путей.
2. Применяется обзорная рентгенограмма органов грудной клетки в вертикальном положении.
3. Необходимо провести бронхоскопию, удалить инородное тело, оценить состояние слизистой оболочки.
Задача 2. Ребенок 12 лет, жалуется на запоры в течение 2-3 суток на протяжении 2-х последних месяцев. После акта дефекации в кале примеси свежей крови. Состояние ребенка удовлетворительное. Других жалоб нет.
1. Предварительный диагноз.
2. Методы эндоскопического исследования и лечение.
3. Дальнейшее наблюдение за ребенком.
Ответы:
1. Полип прямой кишки.
2. Применяется ректороманоскопия, если полип расположен более проксимально, то фиброколоноскопия.
3. В зависимости от размеров и типа полипа проводится его удаление, или биопсия. 1 раз в 6 месяцев проводится контрольное эндоскопическое исследование.
Задача 3. Ребенок 5 лет жалуется на общую слабость, бледность кожных покровов , периодически после дефекации кал по типу "мелены". В общем анализе крови анемия 3 ст. У ребенка клинически увеличения селезенки на 7см ниже реберной дуги.
1. Предварительный диагноз.
2. Исследовательские приемы.
3. Методы эндоскопического исследования и лечение.
Ответы:
1. Синдром портальной гипертензии, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка.
2. Дополнительно проводится УЗИ органов брюшной полости.
3. На ФЭГДС устанавливается источник кровотечения, проводится склерозирование варикозно-расширенных вен пищевода и желудка путем введения склерозирующих веществ с помощью иглы через канал эндоскопа.
Задача 4. Ребенок 14 лет жалуется на многократную рвоту свежей кровью со сгустками в течение 3 часов. Последние 2 суток лечится амбулаторно по поводу ОРВИ. Принимал с целью снижения температуры аспирин.
1. Предварительный диагноз.
2. Метод эндоскопического исследования и лечение.
Ответы:
1.Острая язва или желудка, или 12ПК.
2. На ФЭГДС выявляется источник кровотечения, при отсутствии эффекта от консервативной терапии проводится коагуляция дна язвы.
Задача 5. Ребенок 6 лет болеет в течение 7 суток по поводу левосторонней пневмонии. Внезапно появилась одышка, беспокойство, аускультативно - дыхание слева не проводится. На рентгенограмме слева тотальное затемнение, смещение в левую сторону органов средостения.
1. Предварительный диагноз.
2. Метод эндоскопического исследования и лечение.
Ответы:
1. Ателектаз левого легкого.
2. Проводится санационная бронхоскопия. Кроме общего лечения пневмонии, необходимо несколько раз провести санационную бронхоскопию.
Рекомендованная литература:
Баиров Г. А. Неотложная хирургия новорожденных. - Л.: Медгиз. 1993. -222 с.
Балашова Т. Ф. Морфологическое состояние слизистых оболочек фундального, антрального отделов и двенадцатиперстной кишки у детей с хроническими заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки. - Педиатрия, 1997, № 9, С. 70-73.
Долецкий С. Я., Сурикова О. А. Колоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки у детей. - Хирургия. 1990, № 7, С. 7-12.
Исаков Ю. Ф., Степанов 3. А., Гераськин В. И., Мостовая С. С. Фиброэндоскопия при хирургических заболеваниях верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей. - Хирургия, 1997, № 4, С. 42-47.
Каншина О. А., Каншин Н. Н. Кровоточащий полип прямой кишки, как причина гипердиагностики неспецифического язвенного колита у детей. -Сов. мед., 1993. № 12, С. 98-102.
Немировский М. Е. Насадки эндоскопические для измерения размеров объектов. - Новости мед. техники, 1999, № 3, С. 37-40.
Савельев В. С, Буянов В. М., Балалыкин А. С. Эндоскопия органов брюшной полости: атлас. - М.: Медицина, 1997. - 246 с.
Alwneh I. Perforations of the colon and rectum during sigmoidascopy and colon contrast radiography. - Coloproctology, 1991, v. 3, N 2, p. 14-18. Berry L. H. Gastroentestinal pan-endoscopy. Springfield: Thomas, 1994. - 632 p. Bevan J. A. Oesophagoscopy. - Lancet, 1868, vol. I, p. 470.
Burdelski M., Huchzermeyer Huchzermeyer H. Origin and endoscopic features of peptic lesions in different age groups. - Acta paediat. belg., 1999, vol. 32, N 2, p. 154-158.
Burdelski M. Laparoscopic Im Kindesalter. - Indikationen, Technik und diagnostische Aussage. - Leber. Magen, Darm, 1999, Bd 9, N 5, S. 259-263.