Билет № 5

1. Какая оболочка определяет цвет глаза? Какие части той же ткани не видны при внешнем осмотре? Каковы особенности кровоснабжения глаза и всех отделов описываемой ткани?

Ответ: Сосудистая (радужка). Хориоидея, цилиарное тело (?). Особенности: кровоснабжение (2 системы – одна для хориоидеи (задние короткие цилиарные артерии) и вторая – для радужки и цилиарного тела (система задних длинных и передних цилиарных артерий), сосудистый тракт почти полностью состоит из артериол, кровоток замедлен, секторальное строение хориоидеи, высокий кровоток (1200 мл/100 г ткани в минуту).

2. Пациент, 49 лет, хорошо видел вдаль, стал испытывать затруднения при чтении и работе на близком расстоянии. Диагноз. Возможная коррекция?

Ответ: Диагноз – Пресбиопия. Коррекция положительными линзами (приблизительно +2дптр, т.к. в 40 лет требуются очки +1дптр, на каждые 10 лет +1дптр).

3. Больная, 52 лет, стала замечать «радужные круги» при рассматривании предметов. Какое заболевание? В каких формах оно проявляется, как классифицируется? О какой форме надо думать в данном случае? Объективные признаки болезни? Как классифицируется заболевание?

Ответ: Глаукома. Формы и классификация – первичные (открыто-, закрытоугольные, смешанные, врожденные первичные), вторичные (офтальмологические (аномалии развития глаза), синдромные (при факоматозах), приобретённые (после заболеваний и травм глаз). В данном случае трудно говорить точно о форме заболевания без данных гониоскопии ,но, возможно, закрытоугольная. Объективно – повышение ВГД, глаукоматозная экскавация ДЗН, изменение полей зрения.

4. Мужчина, 32 лет, в течение последних 8-10 дней лечится от венерического заболевания. 3 дня назад покраснел один глаз, веки с трудом открываются. Конъюнктива глазного яблока отечна, с желтоватым оттенком. Ваш диагноз? Клиника? Возможный метод лечения.

Ответ: Диагноз – Паратрахома. Дополнительное обследование – определение цитоплазматических включений (тельца Провацека-Хальберштедтера) в эпителиальных клетках конъюнктивы, выделение хламидий в культуре, серологические исследования. Клиника - При осмотре при пальпации - болезненность в области околоушной желез Умеренное, слизисто-гнойное отделяемое из глаза. Коньюнктива переходных складок гиперемирована, отечна. При осмотре через неделю на конъюнктиве век обнаружены крупные розово - серые фолликулы. При тщательном осмотре в толще переходной складки видны мелкие фолликулы розового оттенка. Лечение – мази тетрациклина, эритромицина или олететрина 5-6 раз в день, иногда общее применение антибиотиков тетрациклинового ряда, макролидов, сульфаниламидов. Дифференциальный диагноз – с аденовирусными конъюнктивитами (общее заболевание, вовлечение чаще подчелюстных узлов, явления фарингита ,точечные инфильтраты на роговице и кровоизлияния в конъюнктиве) и трахомой (распространение поражения с конъюнктивы на роговицу с развитием инфильтратов, паннуса, рубцовых изменений роговицы, хряща век, конъюнктивы; длительность заболевания)

Билет № 6

1. Шофер, 40 лет, при ремонте автомашины задел снятую дверь. Она с силой ударила водителя по левой половине головы. К вечеру заметное опущение верхнего века слева, двоение предметов Окружающие заметили, что левый глаз у него неподвижен. Ваш диагноз? Опишите все признаки данной патологии, их генез?

Ответ: Диагноз – контузия глазницы, повреждение верхней стенки глазницы – синдром верхней глазничной щели. Клиническая картина разнообразна в зависимости от тяжести поражения: гематома век, ретробульбарная гематома, экзофтальм или энофтальм, птоз, офтальмоплегия, смещение костей стенок орбиты, органичение подвижности глазного яблока, частичная или полная потеря зрения. При повреждении верхней стенки орбиты - синдром верхней глазничной щели (одностороннее поражение глазодвигательного, блокового и глазного нервов, проходящих через верхнюю глазничнyю щель, клинически проявляется полной офтальмоплегией, анестезией роговицы, верхнего века и половины лба). Генез – механическое сдавление отломками и гематомой. (Возможно, +паралитическое косоглазие)

2. Больная, 38 лет, работает бухгалтером. Всю жизнь страдает близорукостью. В последние годы пользуется «сильными» очками. 2 недели назад заметно упало зрение на 1 глаз, который всегда был «хуже». Возможный диагноз? Причина снижения зрения? Лечение?

Ответ: Диагноз - Высокая миопия, осложненная кровоизлиянием в сетчатку? (отслойка сетчатки?). Причина – кровоизлияние или отслойка сетчатки. Лечение - ангиопротекторы, гемостатики (аскорутин, дицинон, доксиум). Дицинон – парабульбарно по 0,5-1,0 мл – 10-15 инъекций. Хирургиеческие методы - методы эписклерального пломбирования и кругового вдавления склеры, витрэктомия, лазеркоагуляция.

3. Пациент, 65 лет, стал замечать, что хуже видит вдаль, а читать стал без очков. О каком заболевании можно подумать? Опишите подробно клинику. Возможное лечение?

Ответ: Миопия слабая (около 3 дптр)+пресбиопия. Клиника – возраст >40 лет, неспособность видеть близко расположенные предметы. НО – в данном случае пресбиопия «компенсируется» миопией. В данном случае, лечение не требуется ,но при ухудшении зрения вблизи потребуется коррекция сферическими линзами

4. Ребенок, 9 лет, лечится в детском инфекционном отделении, лечили от болезни горла, а потом заболел глаз. Врачи говорили о «пленках» в том и другом случае. Возможный диагноз? Течение.

Ответ: Дифтерия глаза. Лечение: немедленно вводится противодифтерийная сыворотка (в том числе и местно). Обязательно назначаются антибиотики и сульфаниламиды для общего и местного применения, нейротрофические кортикостероидные и рассасывающие препараты. Перед инсталляциями этих лекарственных средств осуществляется местная анестезия и ежечасное промывание асептическими растворами. При ранней диагностике и активном лечении роговица в процесс не вовлекается и зрение не страдает.