Билет № 1

1. При осмотре студентов часть из них показала нормальное зрение- 1,0. остальные — ниже 1.0. Какая рефракция может быть в тех и других случаях Чем она характеризуется? Методы диагностики, лечения (в необходимых случаях).

2. Больная, 40 лет, заболела после гриппа: правый глаз слегка покраснел, стал покалывать.

При обследовании острота зрения правого глаза - 0,8-0,9, перикорнеальная инъекция, в центре роговица - сероватое помутнения в виде ветки дерева. Что вы предпримите для уточнения диагноза? Этиология заболевания. Современные методы лечения.

Древовидный кератит

Древовидный кератит проявляется тем, что возникшие герпетические пузырьки сливаются, изъязвляются и образуют серые борозды — трещины в эпителии, напоминающие ветви дерева. Такая картина обусловлена распространением процесса по ходу нервных веточек. Эта форма заболевания встречается более чем в 50% случаев по отношению к другим видам герпеса, течет длительно, вяло, сопровождается притом или иридоциклитом. Инфильтраты могут распространяться сравнительно глубоко и тогда остаются значительные помутнения роговицы, снижающие зрение.

ЛЕЧЕНИЕ:

Основное значение в лечении поверхностных форм герпеса роговицы имеют вирусостатические и иммунотропные препараты (Морозов В.И., Яковлев А.А., 1989). Из первой группы препаратов наиболее популярен керецид, применяемый в 0,1% растворе в глазных каплях 5-6 раз в день. Препарат оказывает избирательное угнетающее влияние на репликацию некоторых вирусов. Ко второй группе препаратов относятся интерферон и интерфероногены (пирогенал, полудан и др.), применяемые в виде капель 5-6 раз в день либо в виде ежедневных субконъюнктивальных инъекций. Эти лекарственные формы, наряду с иммуностимулирующим действием, препятствуют размножению вирусов в клетках (Машковский М.Д., 1983).

БОЛЕЕ РАЦИОНАЛЬНО: для лечения поверхностных форм герпетических кератитов комбинацию препаратов керецида и интерферона, инстиллируемых в конъюнктивальную полость поочередно каждый час (ночью - каждые 2 часа) - способом чередующихся инстилляций

3. Больная, 60 лет, белила потолок, капля раствора пошла в левый глаз, больная зажмурила его и убедилась, что другой глаз почти ничего не видит. При обследовании: острота зрения правого глаза = 0,02 н/к, острота зрения левого глаза = 1,0. Пальпаторно правый глаз кажется более твердым, чем левый Предположительный диагноз? Дифференциальный диагноз? Лечение.

Ответ: Предположительный диагноз – катаракта. Дифференциальный диагноз – острый приступ глаукомы. Лечение - экстракция катаракты с последующей имплантацией интраокулярных линз.

4. Больной, 58 лет, страдает гипертонической болезнью. Утром внезапно ослеп на правый глаз. При обследовании — острота зрения правого глаза = светоощущению с неправильной проекцией света, острота зрения левого глаза = 1,0. Преломляющая среда прозрачная. Правый глаз. При офтальмоскопии границы соска зрительного нерва нечеткие, вокруг него — сетчатка бледная, в центре - красноватое пятнышко. Артерии сужены. Диагноз? Лечение.

Ответ: Диагноз – Окклюзия центральной артерии сетчатки. Характерный симптом «вишневой косточки». Лечение – вазодилататоры (прискол, папаверин, компламин, эуфиллин) и местно, и парабульбарно, дегидратация (диакарб, фуросемид), местно – ГКС; в/в – реополиглюкин с тренталом и дексазоном. +вдыхание карбогена (смесь 10% углекислого газа и 90% кислорода).

Билет № 3

1. Вы прочитали в газете заметку, где говорилось, что во время ссоры молодой мужчина получил удар по глазу острым предметом, и глаз «вытек». Всегда ли погибает глаз в подобном случае? Может ли он восстановить форму. Если может, объясните механизм восстановления глаза.

ОТВЕТ: глаз погибает не всегда.

Внутриглазная жидкость (200-300 мм³) образуется путем секреции в ресничном теле и за счет ультрафильтрации через гемоофтальмический барьер, роль которого выполняют эндотелий капилляров и некоторые другие мембраны. Естественно, что постоянная секреция жидкости предполагает и ее непрерывный отток, которые в нормальных условиях уравновешены. Стоит, однако, резко повыситься кровяному давлению, как возрастает и офтальмотонус. Но, поднявшись, он вытесняет из глаза столько жидкости, сколько необходимо для восстановления исходного уровня ВГД; при падении офтальмотонуса гидродинамический механизм действует в противоположном направлении.

2. Является ли глаз оптической средой? Какие оболочки глаза преломляют свет. Что такое- диоптрия? Какова преломляющая сила оптической среды, если фокусное расстояние для нее составляет 10 см?

Ответ: да. Наружная оболочка (роговица). 1 дптр – это сила преломления линзы с фокусным расстоянием 1м. 10 дптр.

3. На прием к окулисту был направлен больной, 30 лет, работающий слесарем. 2 дня назад во время работы в левый глаз попала стружка, которую удали в здравпункте. Через день глаз покраснел, понизилось зрение. При осмотре острота зрения правого глаза = 1,0, острота зрения левого глаза = 0,6 н/к . Отмечается перикорнеальная инъекция. В центре роговица - сероватое помутнение около 0,5 мм в диаметре. Ваш диагноз? Какие еще могут быть симптомы при подобных заболеваниях. Их классификация?

Диагноз: Травматический кератит развивается при непроникающих травмах роговицы, контузиях глаза, внедрении в роговицу инородного тела, после поверхностных химических или термических ожогов, а также при воздействии на глаз ультрафиолетовых лучей и лучистой энергии.

При поверхностном повреждении эпителия роговицы появляется эрозия, сопровождающаяся ощущением сильной боли в глазу, слезотечением и блефароспазмом. Осмотр глаза следует проводить после поверхностной анестезии 0,25 % раствором дикаина или 0,3 % раствором лидокаина. Величину эрозии определяют после инстилляции в конъюнктивальный мешок 1 % раствора флюоресцеина.

Лечение эрозии роговицы направлено на улучшение трофики и ускорение эпителизации. Местно - инстилляции растворов глазных капель, содержащих витамины (цитраль, рибофлавин с аскорбиновой кислотой и глюкозой), 4 % раствор тауфона, 0,01 % раствор метацила с витаминами, баларпан в каплях, в конъюнктиваль-ный мешок закладывают 20 % гель солкосерила, актовегина и 0,5 % тиаминовую мазь 2-3 раза в день.

Для предупреждения развития инфекции назначают инстилляции растворов сульфа-цила натрия, сульфапиридазина натрия, левомицетина и др.

А. Экзогенные кератиты:

Эрозии роговицы.

Травматические кератиты, обусловленные механической, физической или химической травмой.

Инфекционные кератиты бактериального происхождения.

Кератиты, вызванные заболеванием конъюнктивы, век, мейбомиевых желез.

Грибковые кератиты.

Аллергические кератиты.

Б. Эндогенные кератиты:

1. Инфекционные кератиты:

туберкулезные;

сифилитический;

герпетические.

Нейропаралитический.

Авитаминозные.

B. Кератиты невыясненной этиологии.

4. Подросток, 15 лет, упал с велосипеда и повредил правый глаз. Лечился в глазном отделении, глаз долго болел, зрение резко снизилось. Врачи предлагали удалить глаз, но родители отказались. Спустя 1,5 месяца после травмы заболел левый глаз, зрение понизилось. При обследовании: острота зрения правого глаза = светоошущению с неправильной проекцией света, острота зрения левого глаза =0,2 н/к. Правый глаз. Глаз раздражен, болезнен при пальпации, гипотоничен. Видны спайки радужки с хрусталиком, хрусталик мутный. Левый глаз. Смешанная инъекция глазного яблока, преципитаты, задние синехии. Ваш диагноз? Патогенез заболевания. Современные методы лечения.