Неотложная помощь при судорожном синдроме

• Необходимо правильно уложить больного для предупреждения случайных травм и западения языка. • Ввести внутривенно (при невозможности — сначала внутримышечно) противосудорожные препараты: седуксен (реланиум) — 2 мл (10 мг), аминазин 2,5%-ный — 2 мл, сульфат магния 25%-ный —10 мл. При необходимости для фиксации больного во время проведения инъекций следует активно привлекать водителя бригады скорой помощи, а также родственников и других окружающих больного лиц. Больные подлежат госпитализации. Профильность отделения выбирается в зависимости от основного заболевания.

Ангионевротический отек (ОТЕК КВИНКЕ) – острый ограниченный отек кожи и подкожной жировой клетчатки. Отек Квинке, как правило, развивается очень быстро, образуя плотную, эластичную припухлость, которая проявляется в основном на лице – губах, щеках, веках, а также в глотке, на языке, гортани. Кроме этого, отек может возникать во внутренних органах и на других частях кожи. При этом возможны лихорадка, крапивница на коже.

Наиболее опасным является отек Квинке в области гортани, который встречается в 25% всех случаев.

Клиника

Появляется охриплость голоса, лающий кашель, позже – инспираторная одышка, цианоз, развивается асфиксия.

При локализации отеков на слизистой оболочке пищеварительного канала появляется тошнота, рвота, боль в животе, метеоризм, профузный понос.

При локализации процесса в мочевой системе развивается острый цистит, а впоследствии возникает задержка мочи.

При локализации отеков на лице могут появиться менингеальные симптомы, судороги вследствие поражения мозга.

Неотложная медицинская помощь

1. Прекратить воздействие аллергена на организм. В случае инъекционного способа попадания аллергена применить локальное обкалывание 0,1% раствором адреналина гидрохлорида.

2. В случае попадания в организм пищевого аллергена промыть желудок через зонд, назначить сорбенты (активированный уголь, энтеросгель, полисорб).

3. В случае ингаляционного способа попадания аллергена устранить контакт с аллергеном в воздухе.

4. Ввести медикаменты: - антигистаминные средства: 1% раствор димедрола, 2% раствор супрастина в дозе 0,2-1 мл внутримышечно или внутривенно; - кортикостероиды (преднизолон) ввести только при отеке гортани, угрожающем асфиксией; - применить дегидратационную терапию (лазикс (фуросемид)).

КРАПИВНИЦА – аллергическая реакция немедленного типа. Она развивается при действии на организм чаще пищевых аллергенов, а также при введении лекарственных препаратов, вакцин.

Клиника

На коже возникает сыпь бледно-розового цвета в виде пятен или волдырей различной формы и величины, сопровождающаяся зудом. Сыпь одновременно может быть и на слизистых оболочках. Может нарушаться и общее состояние: слабость, озноб, повышение температуры, боль в суставах, животе, рвота, понос.

Неотложная помощь

1. Прекратить воздействие аллергена на организм.

2. В случае инъекционного попадания аллергена применить локальное обкалывание 0,1% раствором адреналина.

3. При пищевом способе попадания аллергена осуществить зондовое промывание желудка, назначить сорбенты (активированный уголь, полисорб, энтеросгель).

4. При ингаляционном способе устранить контакт с аллергеном через воздух.

5. По назначению врача ввести медикаменты: - антигистаминные средства: 1% раствор димедрола, 2% раствор супрастина в дозе 0,2-1 мл внутримышечно или внутривенно; - кортикостероиды (преднизолон – только при условии отека гортани, угрожающего асфиксией); - дегидратационная терапия (лазикс (фуросемид)).

Первая помощь при ПЕРЕЛОМЕ ГОЛЕНИ

При открытом переломе ни в коем случае нельзя вправлять отломки. Надо прямо на месте наложить на рану стерильную давящую повязку. Эта повязка не только защитит рану от инфицирования, но и остановит кровотечение. Необходимость в наложении кровоостанавливающего жгута возникает редко. При наличии у больного перелома надо приступить к иммобилизации, т.е. обездвижить конечность. Главная задача — создать покой в зоне перелома. При иммобилизации соблюдают следующие правила:

- Шина должна фиксировать не менее двух суставов, а при переломе бедра все суставы нижней конечности. Это правило часто нарушают даже практикующие врачи, но следствием подобной ошибки является обычно смещение отломков во время транспортировки пациента. Если у пострадавшего перелом голени, то шина должна фиксировать голеностопный и коленный суставы;

- Перед наложением шины ее необходимо подогнать под размер поврежденной конечности. Подгонку шины проводят на себе, чтобы не нарушать положение травмированной части тела;

- Шину накладывают поверх одежды и обуви, которые при необходимости разрезают;

- Для предупреждения сдавливания тканей в местах костных выступов накладывают мягкий материал;

- Шину нельзя накладывать с той стороны, где выступает ломанная кость.

Иммобилизацию обычно проводят вдвоем — один из оказывающих помощь осторожно приподнимает конечность, не допуская смещения отломков, а другой — плотно и равномерно прибинтовывает шину к конечности, начиная от периферии. Концы пальцев, если они не повреждены, оставляют открытыми для контроля за кровообращением. При ограниченном количестве перевязочных средств шины фиксируют кусками бинта, веревки, ремнями.

ДОЛЖНОСТНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ УЧАСТКОВОГО ТЕРАПЕВТА

Оказывает квалифицированную медицинскую помощь по своей специальности, используя современные методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, разрешенные для применения в медицинской практике. Определяет тактику ведения больного в соответствии с установленными правилами и стандартами. Разрабатывает план обследования больного, уточняет объем и рациональные методы обследования пациента с целью получения в минимально короткие сроки полной и достоверной диагностической информации. На основании клинических наблюдений и обследования, сбора анамнеза, данных клинико-лабораторных и инструментальных исследований устанавливает (или подтверждает) диагноз. В соответствии с установленными правилами и стандартами назначает и контролирует необходимое лечение, организует или самостоятельно проводит необходимые диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические процедуры и мероприятия. Вносит изменения в план лечения в зависимости от состояния пациента и определяет необходимость дополнительных методов обследования. Оказывает консультативную помощь врачам других подразделений ЛПУ по своей специальности. Руководит работой подчиненного ему среднего и младшего медицинского персонала (при его наличии), содействует выполнению им своих должностных обязанностей. Контролирует правильность проведения диагностических и лечебных процедур, эксплуатации инструментария, аппаратуры и оборудования, рационального использования реактивов и лекарственных препаратов, соблюдение правил техники безопасности и охраны труда средним и младшим медицинским персоналом. Участвует в проведении занятий по повышению квалификации медицинского персонала. Планирует свою работу и анализирует показатели своей деятельности. Обеспечивает своевременное и качественное оформление медицинской и иной документации в соответствии с установленными правилами. Проводит санитарно-просветительную работу. Соблюдает правила и принципы врачебной этики и деонтологии. Участвует в проведении экспертизы временной нетрудоспособности и готовит необходимые документы для медико-социальной экспертизы. Квалифицированно и своевременно исполняет приказы, распоряжения и поручения руководства учреждения, а также нормативно-правовые акты по своей профессиональной деятельности. Соблюдает правила внутреннего распорядка, противопожарной безопасности и техники безопасности, санитарно-эпидемиологического режима. Оперативно принимает меры, включая своевременное информирование руководства, по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу деятельности учреждения здравоохранения, его работникам, пациентам и посетителям. Систематически повышает свою квалификацию.

ДОЛЖНОСТНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ ВРАЧА СМП

Оказывает квалифицированную скорую и неотложную медицинскую помощь, используя современные методы диагностики и лечения, разрешенные для применения в медицинской практике. Определяет тактику оказания медицинской помощи больному в соответствии с установленными стандартами и требованиями. Устанавливает (или подтверждает) диагноз. Оказывает консультативную помощь врачам других подразделений ЛПУ по своей специальности. Руководит работой подчиненного ему среднего и младшего медицинского персонала (при его наличии), содействует выполнению им своих должностных обязанностей. Контролирует правильность проведения диагностических и лечебных процедур, эксплуатации инструментария, аппаратуры и оборудования, рационального использования лекарственных препаратов, соблюдение правил техники безопасности и охраны труда средним и младшим медицинским персоналом. Участвует в проведении занятий по повышению квалификации медицинского персонала. Планирует свою работу и анализирует показатели своей деятельности. Обеспечивает своевременное и качественное оформление медицинской и иной документации в соответствии с установленными правилами. Проводит санитарно-просветительную работу. Соблюдает правила и принципы врачебной этики и деонтологии. Квалифицированно и своевременно исполняет приказы, распоряжения и поручения руководства учреждения, а также нормативно-правовые акты по своей профессиональной деятельности. Соблюдает правила внутреннего распорядка, противопожарной безопасности и техники безопасности, санитарно-эпидемиологического режима. Оперативно принимает меры, включая своевременное информирование руководства, по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу деятельности учреждения здравоохранения, его работникам, пациентам и посетителям. Систематически повышает свою квалификацию.

РАЗДЕЛЫ РАБОТЫ УЧАСТКОВОГО ТЕРАПЕВТА

Оказание населению участка квалифицированной терапевтической помощи на приеме в поликлинике и на дому.

2. Организация и непосредственное проведение профилактических мероприятий среди населения участка, диспансеризации здоровых и больных.

3. Участие в госпитализации больных, обеспечение преемственности лечения больных на различных этапах медицинской реабилитации.

4. Врачебно-трудовая экспертиза, участие в работе ВКК, оформление посыльных листов на ВТЭК, выполнение рекомендаций ВТЭК.

5. Направление больных в специальные лечебно-диагностические учреждения, диспансеры, санатории-профилактории, на санаторно-курортное лечение.

6. Санитарно-противоэпидемическая работа.

7. Санитарное просвещение.

8. Анализ заболеваемости населения участка, анализ деятельности участкового врача, оформление паспорта участка, планирование работы на год, на месяц (на квартал), составление отчетов, ведение необходимой документации.

ПОКАЗАТЕЛИ НАГРУЗКИ НА ПРИЕИЕ И НА ВЫЗОВАХ

Показатель нагрузки участковых (цеховых) врачей-терапевтов на амбулаторном приеме по поводу посещений с профилактической целью и в связи с оказанием помощи населению на дому оценивается количеством принятых больных (здоровых) или обслуженных вызовов на дом за один час (6.1), а также числом всех видов выполненных приемов и посещений за календарный год (6.2) в расчете на одну занятую врачебную должность. Этот показатель называется функцией врачебной должности. Аналогично рассчитывают нагрузку участковых (цеховых) терапевтов при осуществлении приемов в связи с заболеванием и с профилактической целью. В соответствии с утвержденными Министерством здравоохранения  нормами врач-терапевт должен осмотреть на амбулаторном приеме пять человек и осуществить два посещения в час на дому. Таким образом, терапевту на прием одного больного в поликлинике отводится 12 минут, а для выполнения одного активного посещения или пассивного вызова к больному на дом — 30 минут. Функцией врачебной должности для отдельного участкового или цехового терапевта, работающего на полной ставке, является фактическое число (в тысячах) вместе взятых за год посещений в поликлинике и вызовов на дом. Идентично выражаются показатели функции на приеме в поликлинике, по обслуженным вызовам на дом и по посещениям с профилактической целью. Для расчета таких показателей (в среднем) по всем участковым терапевтам поликлиники необходимо разделить общее число посещений в поликлинике и на дому за год (выполненных всеми терапевтами) на среднегодовую численность занятых должностей участковых терапевтов. Показатели объема целевых осмотров населения участка на туберкулез, онкозаболевания, сахарный диабет, другую патологию эндокринных органов определяются из расчета на 1000 человек.

 показатели качества работы врача скорой медицинской помощи.

Выделяется 2 группы показателей. Первая группа – оперативные показатели. Это время ожидания обслуживания вызова и обеспечение повода для специализированных бригад.

Вторая группа показателей, базируется на следующих данных:

1. Анализ выездной документации: результат обслуживания вызова (больной или пострадавший оставлен на месте, госпитализирован, передан для обслуживания другой бригаде или активного посещения специализированной бригадой или врачом-экспертом), критерий оценки – соблюдение стандарта обслуживания вызова, контроль фоновый, дополнительный контроль по конкретному сотруднику, при выявленных дефектах – выход на соответствующее управленческое решение, констатация смерти до приезда бригады или при бригаде, контроль фоновый, повторный вызов в течение суток, контроль фоновый.

2. Претензии со стороны населения на качество оказания медицинской помощи. Все случаи поступления претензий фиксируются и передаются на «Комиссию по разбору жалоб» для принятия в последующем управленческих решений.

3. Претензии медицинских работников ЛПУ города на работу выездных бригад СМП. Все случаи претензий фиксируются и в зависимости от их характера передаются для разбора на ЛЭК или «Комиссию по разбору жалоб» для принятия в последующем управленческих решений. 

4. Расхождение диагнозов по направлению бригад СМП с приемными отделениями

стационаров и по отрывным талонам Ф-114у. Норматив – среднегодовой показатель, контроль фоновый: по расхождению диагнозов с приемными покоями за сутки, месяц, год, по отрывным талонам Ф-114у за 3 месяца, 6 месяцев, год. Оценке подлежат отдельные сотрудники, подстанции, станция в целом. Выделяются нозологические единицы с грубыми диагностическими ошибками.

5. Расхождение патологоанатомических диагнозов с направительными диагнозами СМП, а так же анализ досуточной летальности по данным стационаров. Норматив – среднегодовой показатель, контроль фоновый – 1 раз в месяц, год.

Таким образом, качество скорой медицинской помощи означает степень совершенства, это сложный, динамический процесс и качество нужно обсуждать не после наших действий, а до их начала, его необходимо планировать, перейти от контроля отдельных составляющих лечебно-диагностический процесс, к системе непрерывного улучшений работы отдельного врача, выездной бригады, подстанции и станции в целом.