3. Первинна хірургічна обробка рани грудної клітки та закриття відкритого пневмотораксу.

Видаліть нежиттєздатні краї рани. Виконайте розтин м’яких тканин через рану, чим створіть широкий доступ до плевральної порожнини. Про­ведіть ревізію плевральної порожнини, видаліть сторонні тіла, зупиніть кровотечу, огляньте легені, плевру та її синуси, ліквідуйте пошкодження легені, промийте і осушіть плевральну порожнину. Дренуйте плевральну порож­нину через розріз, виконаний по місцю випинання м’яких тканин у УІІІ міжребер’ї на задньо-боковій поверхні грудної клітки корнцангом, який введено через рану. Зовнішній кінець трубки за Бюлау опустіть у посудину з антисептиком, розміщену на 0,7 – 1,0 м нижче місця виходу з плевра­ль­ної порожнини. За Петровським до зовнішнього кінця приєднайте по­здовжньо розрізаний пальчик рукавички і також опустіть в посудину. Рану ушийте 3-ма рядами швів: 1-й ряд вузлових швів накладіть на плевру, внутрішньогрудну фасцію, окістя і міжреберні м’язи; 2-й ряд – на поверхневі м’язи та їх фасції; 3-й ряд - шви на шкіру.

Тести для самоконтролю знань.

1. Основні місця локалізації скупчень гною при маститі: 1____; 2 ____; 3 ______ і які розтини застосовуються для їх дренування (4____; 5 ______)?

2. Перерахуйте найближчі регіональні лімфатичні вузли молочної залози: 1_____; 2______; 3______; 4______; 5______?

3. Які тканини видаляються в єдиному блоці при радикальній мас­тектомії: 1____; 2____; 3____;4____?

4. У хворої з ретромамарним абсцесом хірург зробив два глибоких радіальних розтини на молочній залозі для дренування. В чому його помилка?

5. Назвіть міжм’язові клітковинні простори передньої ділянки грудної стінки: 1____, 2____.

6. Вкажіть спеціальні інструменти потрібні для резекції ребра: 1____, 2____, 3____?

7. Пошкодження якого шару свідчить про проникаюче поранення грудної клітки 1____ і які ускладнення виникають 2____, 3____?

8. Які шари м’яких тканин захоплюють в перший, другий та третій ряди швів при закритті пневмотораксу?

9. Які синуси розрізняють в плевральній порожнині 1____, 2____, 3____ і в якому з них 4_____ найчастіше збирається патологічна рідина.

10. Вкажіть основні анатомічні орієнтири, що використовуються при пункції реберно-діафрагмального синуса: 1____, 2____, 3____.

11. Які тканини розтинаються і які судини можна пошкодити при передньобоковому доступі до органів грудної клітки?

12. Перерахуйте основні анатомічні елементи, що входять до складу кореня правої і лівої легені: 1____, 2____, 3____.

13. Які сегменти розрізняють в правій та в лівій легенях?

14. Назвіть трикутники 1___, 2____, 3 ____, 4____ та інші слабкі місця діафрагми 5____, 6____?

15. Назвіть види вроджених деформацій грудної клітки: 1 ___; 2 ___.

Розв’яжіть ситуаційні задачі:

1. У хворого в правій половині грудної клітки спостерігається болюче ущільнення 4 ребра з потовщенням окістя, порушеним кістковим фрагмен­том (3-5 см) на рентгенограмі. Поставте діагноз і прийміть обґрунтоване рішення про оперативне втручання.

2. У жінки 47 років в ділянці нижнього краю великого грудного м’язу справа пальпується овальне еластичне утворення розміром 1-1,5 см. Поставте попередній топографо-анатомічний діагноз?

3. Під час торакоцентезу троакаром у VII міжребер’ї по середній пах­вовій лінії верхнього краю ребра у хворого з емпіємою плеври, виникала кровотеча. Поставлено діагноз гемоторакс. Чи правильно виконана маніпуляція?

4. Хворий 19 років відчув важкість в правій половині грудної клітки, задуху при незначному підвищенні температури. Перкуторно виявлена тупість в нижніх ділянках грудної клітки справа, а рентгенологічно - тінь на лінії Дамуазо-Соколова, що свідчить про наявність рідини в плевральній порожнині. Поставте діагноз і запропонуйте найбільш раціональний метод лікування.

5. Хворий 35 років скаржиться на виділення гнійної мокроти, кашель і температуру. Рентгенологічно справа на рівні ІІ-ІІІ ребра - кільцеподібна тінь (5 x 6 см) з горизонтальним рівнем. Поставлено діагноз абсцес легені. Запропонуйте найбільш раціональний метод лікування.

6. У дівчинки 9 років грудна клітка збільшена у передньо-задньому розмірі, грудина і мечеподібний відросток різко виступають вперед, а ребра підходять до грудини під гострим кутом. Поставте попередній діагноз і запропонуйте метод лікування.