Коэффициент смертности:

2000	2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009	2010	2011 (янв-нояб)
15,3	15,6	16,2	16,4	16,0	16,1	15,2	14,6	14,6	14,2	14,2	13,5

Вопрос 21. Концепция эпидемиологического перехода.

Среди демографических теорий смертности наиболее развита и с достаточной полнотой объясняет накопленный фактический материал теория эпидемиологического перехода или демографического перехода в области смертности (Омран, 1977).

В основе теории лежит разделение смертности на эндогенную (связанных с внутренним развитием организма) и экзогенную(связанных с действием среды) составляющую, исходя из дихотомии факторов, определяющих уровень смертности. В свою очередь, экзогенные воздействия делятся на факторы непосредственного и кумулирующего действия. Смертность под действием накопленных внешних воздействий во многом, в частности по причинам смерти, сходна с эндогенной смертностью, что дает основание ввести понятие квазиэндогенной экзогенной смертности. Таким образом, общая смертность может быть разделена на три составляющие: чисто экзогенная смертность, квазиэндогенная смертность и чисто эндогенная смертность.

На протяжении нескольких тысячелетий на Земле господствовал традиционный тип смертности. Продолжительность жизни обычно не превосходила 30, редко, 35 лет. В годы экстраординарных повышений смертности, а такие случались периодически, продолжительность жизни падала сколь угодно низко. Повышения смертности были связаны с эпидемиями особо опасных инфекций (холера, чума, оспа и т.п.) и голодом, а также с военными действиями. Традиционный тип смертности в Западной Европе существовал до середины XVIII в. Именно тогда в наиболее продвинутых странах Европы началось интенсивное снижение смертности.

Теория эпидемиологического перехода утверждает, что в основе этого продолжающегося в наши дни снижения смертности лежит постепенное устранение экзогенных факторов смертности и все более полная реализация эндогенного потенциала здоровья человека.

КРАТКО ПО ЭТАПАМ:

1 этап: преобладание смертности от внешних причин

2 этап: преобладание смертности от инфекций

3 этап: преобладание смертности от дегенеративных (старческих) и профессиональных заболеваний

4 этап: преобладание смертности от отложенных дегенеративных заболеваний (смертность от ЗН).

5 этап: замедление старения

Первая фаза эпидемиологического перехода:

1. ограничение экстраординарных периодических повышений смертности от особо опасных инфекций и голода. Младенческая смертность сократилась до 400 ‰.

2. Уменьшился риск смерти от голода.

3. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении увеличилась до 40 лет.

4. «Срывы контроля над смертностью»: расширились возможности для распространения инфекций (увеличение плотности населения в поселениях; развитие контактов между населенными пунктами)

Вторая фаза эпидемиологического перехода.

В условиях начавшейся промышленной революции рост уровня жизни, повышение уровня образования и гигиенической культуры населения определили следующий шаг снижения смертности. Существенно снижается и даже ликвидируется смертность от основных инфекционных заболеваний (прежде всего — детских инфекций, желудочно-кишечных инфекций, туберкулеза), болезней органов дыхания (грипп, пневмония, бронхит) и некоторых других.

1. Сокращение числа случаев и масштабов пандемий и голода.

2. Уменьшение смертности в обычные годы (развитие санитарии и гигиены; улучшение питания; развитие медицины)

3. Продолжительность жизни у женщин больше, чем у мужчин.

Третья фаза эпидемиологического перехода.

Происходит постепенное преодоление негативных последствий индустриализации, на основе мер по охране окружающей среды и широкого распространения норм здорового образа жизни, то есть контроль над основными антропогеными экзогенными факторами кумулирующего действия.

1950 – 1960-е гг. – начало медленного снижения смертности от ССЗ

1990-е гг. – ускоренное снижение смертности от ССЗ (развитие системы здравоохранения; изменения в структуре питания; в образе жизни)

Ожидаемая продолжительность жизни возрастает до 70 лет

Четвертая современная фаза характерна для стран с минимальными уровнями смертности. В настоящее время борьба со смертностью все более связана с успехами медицины и деятельностью высокоэффективной и развитой системы здравоохранения.

• Развитие медицины  снижение смертности от злокачественных новообразований

• Наиболее вероятные причины смерти на этом этапе: - острая пневмония и бронхит - острый гастроэнтерит - нарушения сердечного кровообращения - трудно классифицируемые причины

• Продолжительность жизни 80 лет и выше.

В ходе эпидемиологического перехода сначала выигрывают детские возраста, затем взрослые в репродуктивных возрастах, в конце (на 3 стадии): пожилые, мужчины и женщины в разной степени.

Большинство экономически развитых стран - четвертый этап. Начинает снижаться смертность от некоторых видов ЗН. В более бедных странах хронические заболевания выходят на первый план (входят в третий этап).

ВЫВОДЫ: В ходе ЭП наблюдается:

• рост продолжительности жизни (замедление при переходе к следующему этапу)

• относительно быстрое сокращение сначала детской, затем в трудоспособном возрасте, особенно женской (материнской) смертности

• сдвиг среднего возраста смерти в старшие возраста

• повышение среднего возраста смерти от каждой причины

Модели эпидемиологического перехода:

• Классическая (большинство развитых стран): медленное снижение смертности.

• Ускоренная (Япония): быстрое прохождение (особенно первых двух этапов) перехода

• Большинство современных развивающихся стран. Основа: привнесение достижений в здравоохранении благодаря международным программам. Переход не имеет внутренних социально-экономических условий (быстрый – 1 и 2-я, остановка в начале 3-ей).