4. Болезнь Крона.

II. Какие эндоскопические и морфологические изменения могут соответствовать поставленному Вами диагнозу?

1. В энтеробиоптате саркоидоподобная гранулема;

2. Слизистая тонкой кишки инфильтрирована лимфоцитами, плазматическими клетками, гистиоцитами;

3. Эндоскопически вид '' булыжной мостовой '' в терминальном отделе тонкой кишки;

4. Псевдополипы в терминальном отделе тонкой кишки.

5. Все перечисленное.

III. Чем объяснить возникновение диареи?

1. Нарушением всасывания жира;

2. Гиперэкссудацией жидкости в просвет тонкой кишки;

3. Повышением осмолярности в просвете тонкой кишки;

4. Нарушением моторики тонкой кишки.

5. Все перечисленное.

IV. Как объяснить '' сальный '' вид кала?

1. Повышенным содержанием непереваренной клетчатки;

2. Содержанием жира в кале 4 г / сутки;

3. Повышенным содержанием непереваренных мышечных волокон;

4. Содержанием жира в кале более 9 г/ сутки.

V. Лечение данного заболевания следующее:

1. Парентеральное питание;

2. Комбинация препаратов 5-аминосаллициловой кислоты с метронидазолом;

3. Глюкокортикоиды;

4. Цитостатики.

5. Все перечисленное.

Задача № 10

Больная С., 25 лет, мастер спорта по гимнастике, в прошлом неоднократные травмы опорно-двигательного аппарата, в связи с чем принимала НПВП длительными курсами. Поступила в клинику с жалобами на частый жидкий кровянистый стул, слабость, головокружение, боли в крупных суставах, повышение температуры тела до 37,5. Указанные симптомы нарастали постепенно в течение полутора лет. При осмотре: афтозный стоматит, конъюнктивит. Печень и селезенка не увеличены. Пальпируется спастически сокращенная болезненная нисходящая и сигмовидная кишки. В анализах крови: лейкоциты - 6,0 x10⁹/л, эритроциты - 3,6 x10¹²/л, гемоглобин - 96 г/л, СОЭ - 47 мм/ч.

I. Ваш диагноз?

1. Болезнь Крона;

2. Туберкулез кишечника,

3. Лекарственное поражение кишечника;

4. Язвенный колит;

5. Ревматизм, активная фаза.

II. Какие эндоскопические и морфологические изменения могут соответствовать

поставленному Вами диагнозу?

1. Множественные эрозии и поверхностные язвы неправильной формы в толстой кишке;

2. Псевдополипы слизистой оболочки толстой кишки;

3. Крипт-абсцессы слизистой оболочки толстой кишки;

4. Эпителиоидные гранулемы в кишечной стенке.

III. Какими механизмами можно объяснить возникновение афтозного стоматита, конъюнктивита и поражения суставов?

1. Нарушением клеточного иммунитета;

2. Осложнениями терапии НПВП;

3. Нарушением гуморального иммунитета;

4. Инфекционным фактором.

IV. При описываемом заболевании нередко нарушается всасывание воды в кишечнике.

За счет механизмов:

1. Связанных с системой аденилатциклазы;

2. Не связанных с системой аденилатциклазы;

3. Связанных с нарушением проницаемости эпителия кишки;

4. Связанных с осмотическими факторами.

V. Основными направлениями лечения данного заболевания:

1. Противовоспалительная терапия ( сульфасалазин, препараты 5-аминосалициловой кислоты );

2. Глюкокортикоиды;

3. Цитостатики ( метотрексат, азатиоприн );

4. Аминохинолиновые производные ( делагил, плаквенил ).