Viі. Матеріали контролю та методичного забезпечення заняття

Viі.1 Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття

Питання для контролю вихідного рівня знань навичок та вмінь:

1. Сформулюйте визначення поняття ВХ.

2. Визначте етіологію ВХ.

3. Вкажіть ключові ланки патогенезу ВХ.

4. Наведіть основні положення сучасної клінічної класифікації ВХ.

5. Назвіть типові клінічні прояви ВХ.

6. Складіть план лабораторного та інструментального обстеження хворого на ВХ.

7. Вкажіть ускладнення ВХ.

9. Назвіть принципи лікування ВХ.

10. Вкажіть основні групи препаратів, які використовуються при лікуванні хворих на ВХ.

Тести ІІ рівня:

1. (На підстановку, α=2) В основі розвитку ВХ лежить __________________________________________________ .

Еталон відповіді:хронічне запалення слизової оболонки гастродуоденальної зони, в більшості випадків інфекційного походження, з розвитком локального ушкодження слизової оболонки верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (ШКТ), як відповідь на порушення внутрішнього балансу місцевих факторів ”агресії” та ”захисту”.

2. (На підстановку та послідовність, α=2) Назвіть ключові ланки патогенезу ВХ у правильній послідовності.

Еталон відповіді:

1) інфекційне (НР) запалення слизової облонки;

2) порушення балансу місцевих факторів „захисту” та „агресії”;

3) кишкова (у шлунку) та шлункова (у 12 п.к.) метаплазія епітелію слизової оболонки;

4) колонізація метаплазованого епітелію НР;

5) поява ерозій, череда процесів ерозій та репарації з появою нових ділянок метаплазії та хронізації процесу .

3. (На послідовність, α=2) Встановіть вірну послідовність стадій розвитку виразки.

1) активна Еталон відповіді: 1), 5), 2), 3), 4),

2) червоного рубця

3) білого рубця

4) тривало нерубцуюча

5) рубцуюча

4. (З множинним вибором, α=2) Які групи препаратів входять до базисних засобів згідно протоколу курації ВХ ?

1) Холінолітики 6) Блокатори протоної помпи

2) Стимулятори репарації 7) Препарати вісмуту субцитрату

3) Гастрокінетики 8) Антибіотики

4) Антациди 9) Метронідазол

5) Блокатори Н2-рецепторів 10) Модіфікатори лейкотриєнів

Еталон відповіді: 4), 5), 6), 7), 8), 9).

5. (На відповідність, α=2) Визначте відповідність препаратів групам лікарських засобів, що застосовуються для лікування хворих на ВХ.

1) Н-2-блокатори А) маалокс

2) Антациди Б) метоклопрамід

3) блокатори протоної помпи В) ранітідін

4) препаратори вісмуту Г) солкосеріл

5) Холінолітики Д) омепразол

6) стимулятори репарації Е) де-нол

7) гастрокінетики Є) метацин

Еталон відповіді: 1 – В; 2 – А; 3 – Д; 4 – Е; 5 – Є; 6 – Г; 7 – Б

Завдання ІІ рівня:

Завдання №1 (α=2)

Хворий К., 45 років, прокинувся серед ночі, скаржиться на біль у надчеревній ділянці, печію, кисле зригування, загальну слабкісь, зпітнілість.В анамнезі хронічний ерозивний гастрит, дуоденіт із загостреннями восени та навесні. Об’єктивно: стан задовільний, шкіра та слизові оболонки збільшеної вологості, серцева діяльність ритмічна, тони звучні, акцен 2 тону над аортою, ЧСС – 56/хв., АТ – 140/90 мм рт.ст., ЧД- 16/хв. В легенях – послаблене дихання у заднє-базальних ділянках з обох боків, хрипів немає. Язик вологий, вкритий білим нашаруванням. Живіт мякий, позитивний симптом Менделя у пілоро-дуоденальній ділянці, болючісь у надчеревї, локальна напруга мязів.

На ЕКГ: ЕВС- вертикальна позиція, шлуночковий комплекс у відведеннях V1–V2 типа rSr.

7. Ваш діагноз?

8. Які методи потрібні для верифікації діагнозу?

9. Тактика лікування (перерахуйте групи препаратів)?

Еталон відповіді:

1) Виразкова хвороба 12 п.к., загострення . Артеріальна гіпертензія, 1 ступеня, високого ризику, СН І ст., неповна блокада правої ніжки пучку Гіса.

2) ФЕГДС із експрес-тестом на НР; внурішньошлункова зондова рН-метрія, моніторинг цього показника протягом доби, Rо-графія органів черевної порожнини із контрастуванням барієм, загальний аналіз крові, електроліти крові, глюкоза крові, ліпідограма, загальний аналіз сечі , ЕхоКГ, дослідження очного дна.

3) Діета - стол№1а за Певзнером; препарати вісмуту субцитрату, блокатори протоної помпи, антибіотики (макроліди), метронідазол.

Завдання №2 (α=2)

Хвора Л., 67 років, в анамнезі виразкова хвороба 12-палої кишки, загострення 2 рази на рік восени та навесні. Після фізичного стресу відчула раптовий біль у надчеревній ділянці. Протягом 2 годин намагалася вгамувати цей стан за допомогою анальгіну та альмагелю – без ефекту. Викликала бригаду ШМД. Об’єктивно: стан важкий; шкіра та слизові оболонки – бліді; в легенях – жорстке дихання, в нижніх відділах з обох боків – незначна кількість застійних дрібнопухирцевих хрипів; діяльність серця ритмічна, тони приглушені, на верхівці вислуховується систолічний шум. ЧСС – 76/хв., АТ – 200/100 мм рт.ст. Пальпація надчеревя помірно болісна. Печінка та селезінка не збільшені. Переферічних набряків немає. На ЕКГ: елевація сегмента ST на 2 мм, патологічний зубець Q у відведеннях ІІ, ІІІ, avF.

1) Ваш попередній діагноз?

2) Куди слід шпиталізувати хвору?

3) План обстеження?

Еталон відповіді:

1) ІХС: Нижній Q-інфаркт міокарда, гострий період, СН ІІ-А, ФКІІІ (NYHA).

2) У БРІТ кардіоцентру або інфарктного відділення.

2) Загальний аналіз крові та сечі, електроліти крові, глюкоза крові, коагулограма, ліпідограма, маркери некрозу міокарда (Тропоніни І, Т; КФК-МВ; Міоглобін; СРП; Трансамінази), ЕхоКГ, Rо-графія органів грудної клітки.