V. Зміст теми заняття
Г |
ЕРХ
Етіологія |
Екзогенні фактори |
Ендогенні фактори |
||||||
|
Вади в дієті |
Паганий стан жувального апарату |
Шкидливі звички (паління тютюну, алкоголь) |
Ятрогенні:прийом НПЗЗ;в-АБ;нітратів;антагоністів Са;антихолінергічних;теофіліну. |
Інфекція НР |
Порушення моторики стравоходу,тонусу нижнього стравохідного сфінктера. |
Гіперпродукція НСІ та пепсину. |
Вік , стать.Ожиріння.Вагітність. |
***
Патогенез
|
|
|
||||
Зниження тонусу нижнього стравохідного сфінктера |
Порушення моторики стравоходу |
Рефлюкс шлункового соку |
Езофагіт:без ерозій,з ерозіями,з язвами,з кровотечами,зі стріктурами,стравохід Баррета. |
|
||
Діагностика Типові клінічні прояви:стравохідні
Печія(83%)-своєрідне
відчуття ретростернального печіння,що
поширюється вгору від мечоподібного
відростка,особливо підчас фізичного
навантаження,нахиляння,у положенні
лежачи,після їди або підчас вживання
певної їжі. Регургітація-відрижка кислим
або повітрям (>50%) Дисфагія (19%).Біль за
грудиною.Позастравохідні: Легеневі
(кашель,задишка лежачи). Отоларингічні
(ларингіт,фарингіт,тонзіліт,отит). Стоматологічні
(карієс,дентальні ерозії).Шлункові
(швидке насичення,нудота,блювання).
УСКЛАДНЕННЯ:ерозії,пептичні виразки
стравоходу,кровотеча,стриктури
стравоходу,стравохід Баррета.
|
|
Обов’язкові методи обстеження |
|
Додаткові лабораторні методи обстеження |
|
Додаткові методи обстеження |
-
Скарги, Анамнез, Огляд, Пальпація, Перкусія, Аускультація
Загальні аналізи крові та сечі, електроліти крові,коагулограма,кислотність шлункового соку,кров на антитіла до Нр чи дихальний тест
Rо-дослідження ШКТ із контрастуванням BaSO4 , ФЕГДС із біопсією та експрес-тестом на Нр , внутрішньо-шлункова pH-метрія ,УЗД органів черевної порожнини,ЕКГ
Лікування |
|
Немедикаментозне:модифікація способу життя:сон з підвищенним головним кінцем ліжка,відмова від їжі,що знижує тонус нижнього стравохідного сфінктера або чинить подразнювальну дію (жири,шоколад,мята,спеції,цибуля,алкоголь,апельсиновий,томатний соки). |
|
Медикаментозне «Step up»:1)Антацидні препарати,2)Н-2-блокатори гістамінових рецепторів,3)ІПП, 4)Ерадикація Нр – за наявності, 5)Прокінетики-для нормалізації моторики, 6)Допоміжні-солкосерил,метилурацил,еглоніл,седативні,транквілізатори. |
План та організаційна структура заняття
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
№ п/п |
Основні етапи заняття, їх функції та зміст |
Навчальні цілі в рівнях засвоєння |
Методи контролю і навчання |
Матеріали методичного забезпечення: контролю, наочності, інструктивні |
Розподіл часу у хвилинах |
1. 2.
3. |
Підготовчий етап Організаційні заходи Постановка навчальних цілей та мотивація Контроль вихідного рівня знань та навичок: 1. етіологія ГЕРХ 2. ключові ланки патогенезу ГЕРХ 3. клінічна класифікація ГЕРХ 4. типові клінічні прояви неускладненого ГЕРХ 6. лабораторна та інструментальна діагностика ГЕРХ 7. ускладнення ГЕРХ 8. принципи лікування ГЕРХ |
α=2 α=2 α=2 α=2
α=2
α=2 α=2 |
Індивідуальне усне опитування Тестовий контроль ІІ рівня Індивідуальне усне опитування Типова ситуаційна задача ІІ рівня
Типова ситуаційна задача ІІ рівня
Тестовий контроль ІІ рівня Типова ситуаційна задача ІІ рівня |
П. ІІ «Навчальні цілі» П. І «Актуальність теми»
Таблиця «Етіологія ГЕРХ» Тестові завдання ІІ рівня Таблиця «Класифікація ГЕРХ» Структурно-логічна схема ГЕРХ
Ситуаційні типові задачі ІІ рівня
Тестові завдання ІІ рівня Ситуаційні задачі ІІ рівня Набір лікарських засобів |
3 хв.
12 хв
20 хв.
|
4. |
Основний етап Формування професійних навичок та вмінь: 1. провести курацію хворого на ГЕРХ, зібрати скарги, анамнез захворювання 2. провести об’єктивне обстеження хворого, виявити основні симптоми і синдроми ГЕРХ 3. сформулювати та обґрунтувати попередній діагноз 4. скласти план лабораторного та інструментального обстеження хворого 5. інтерпретувати результати лабораторних та інструментальних досліджень 6. провести диференційну діагностику з клінічними станами, що супроводжуються задухою та кашлем 7. надати рекомендації стосовно режиму та дієти хворого на ГЕРХ 8. скласти план лікування хворого на ГЕРХ враховуючи стадії захворювання та наявність ускладнень 9. вміти надавати невідкладну допомогу у екстремальних ситуаціях |
α=3
α=3
α=3
α=3
α=3
α=3
α=3
α=3
α=3
|
Практичний професійний тренінг
Практичний професійний тренінг
Практичний професійний тренінг
Практичний професійний тренінг
Практичний професійний тренінг Тестовий контроль ІІІ рівня Практичний професійний тренінг у вирішенні нетипових клінічних ситуацій
Тестовий контроль ІІІ рівня
Практичний професійний тренінг
Практичний професійний тренінг у вирішенні нетипових клінічних ситуацій Тестовий контроль ІІІ рівня Практичний професійний тренінг у вирішенні нетипових клінічних ситуацій |
Хворий
Хворий
Історія хвороби Орієнтовна карта для формування професійних вмінь Історія хвороби Орієнтовна карта для формування професійних вмінь Історія хвороби Орієнтовна карта для формування професійних вмінь
Ситуаційні нетипові задачі ІІІ рівня Тестові завдання ІІІ рівня
Лист призначень
Ситуаційні нетипові задачі та тести ІІІ рівня Алгоритми лікування хворого на ГЕРХ Ситуаційні нетипові задачі ІІІ рівня Алгоритми надання невідкладної допомоги |
115 хв. |
5.
6. 7. |
Заключний етап Контроль та корекція рівня професійних вмінь та навичок Підведення підсумків заняття Домашнє завдання (основна і додаткова література по темі) |
α=3
|
Аналіз результатів клінічної роботи Вирішення нетипових задач та тестів ІІІ рівня
Оцінка результатів клінічної роботи
|
Результати клінічної роботи Ситуаційні нетипові задачі та тести ІІІ рівня Тести ІІІ рівня Орієнтовна карта для самостійної роботи з літературою |
25 хв.
|