Гіпогонадизм у чоловіків

Патологічний стан, зумовлений дефіцитом чи порушенням дії андрогенів:

1. Дефіцит тестостерону в період внутрішньоутробного розвитку.

2. Дефіцит тестостерону в пре- та пубертатному періодах (Затримка статевого розвитку. Євнухоїдизм).

3. Дефіцит тестостерону в статевозрілих чоловіків (Зменшення лібідо, імпотенція, неплідність).

Схема 8

Класифікація та етіологія гіпогонадизму в чоловіків

1. Первинний (гіпергонадотропний):

а) природжений: хромосомні тв генетичні аномалії, анорхія, крипторхізм, агенезія чи гіпоплазія клітин Лейдіга, спадкові порушення стероїдогенезу;

б) набутий: кастрація, травми, опромінення, токсичні ушкодження яєчок, орхіт, похилий вік.

2. Вторинний (гіпогонадотропний):

а) ушкодження гіпоталамуса;

б) ушкодження гіпофіза;

в) функціональні порушення гіпоталамо-гіпофізарної регуляції: недоїдання, стреси, надмірні навантаження, медикаменти (аналоги гонадоліберинів, естрогени).

3. Порушення дії андрогенів (насправжній чоловічий гермафродитизм):

а) синдром тестикулярної фемінізації;

б) медикаментозна блокада впливу андрогенів (антиандрогени, спіронолактон, Н₂-блокатори).

Схема 9

Клімакс

Вікове згасання функціонування статевих залоз.

Жінки	Чоловіки
Пременопауза	Прогресуюче зменшення у плазмі крові рівня дегідроепіандростерону сульфату
Менопауза
Постменопауза

Проблеми

- Зниження якості життя

- Остеопенія, остеопороз

- Нейропсихічні, вегетативні, вестибулярні розлади

- Серцево-судинні розлади: артеріальна гіпертензія, дисгормональна кардіопатія

- Розлади сечевої системи

- Пригнічення імунітету.

Схема 10

Протипоказання до гормональної замісної терапії (Європейська узгоджувальна комісія, 1996)

Естрогенами: рак молочної залози та ендометрія в анамнезі, естрогензалежні пухлини, гострі гепатити, порфирія.

Гестагенами: менінгіома.

Застереження: варикозна хвороба, бронхіальна астма, цукровий діабет, тиреотоксикоз, судомний синдром, мастопатія, ендометріоз, фіброміома, поширенний атеросклероз.

Обстеження: анамнез, огляд гінеколога, мамографія, сонографія органів малого таза, ліпідний профіль, глікемія, згортальна система крові.

Схема 11

Призначення гормональної замісної терапії

Абсолютні показання:

- урогенітальні розлади: нетримання сечі, атрофічний кольпіт, висхідна інфекція;

- перименопаузальні циклічні розлади;

- виражені вегетативно-судинні розлади. Відносні показання:

- обмінно-ендокринні розлади;

- деприсивні стани та психоемоційні розлади;

- біль у м'язах і суглобах;

- атрофічні зміни епітелію рота, кон'юнктиви, значна атрофія шкіри.

Схема 12

Хронічний гіперкортицизм (синдром Кушинга)

Причини:

Хвороба Кушинга	68%
Ектопічний АКТГ-синдром	15%
Аденома надниркових залоз (кортикостерома)	9%
Карцинома надниркових залоз	6%
Ятрогенний синдром Кушинга	2%

Клінічні прояви:

Ожиріння (диспластичне)	97%
Гіпертензія	94%
Остеопороз	92%
Рубеоз обличчя (плетора)	84%
Гірсутизм	82%
Статеві розлади	76%
Стрії	75%
Порушення толерантності до глюкози	65%
Маскулінізація	58%
Біль у спині	58%
Акне	40%
Порушення психіки	40%
Крововиливи,петехії	36%
Діабет	29%
Застійна серцева недостатність	22%
Набряк	18%
Камені в нирках	16%
Головний біль	14%
Поліурія, полідипсія	10%
Гіперпігментація	6%

Схема 13