VII. Матеріали контролю та методичного забезпечення заняття

VII.1 Матеріали контролю вихідного рівня знань, навичок та вмінь

Питання для контролю вихідного рівня знань, навичок та вмінь:

1. Наведіть класифікацію гіпотиреозу.

2. Визначте етіологію, патогенез, клінічні прояви, діагностичні критерії та лікування гіпотиреозу.

3. Визначте етіологію, патогенез, клініку, діагностику, лікування гострого тиреоїдиту.

4. Визначте етіологію, патогенез, клініку, діагностику, лікування під гострого тиреоїдиту.

5. Визначте етіологію, патогенез, клініку, діагностику, лікування автоімунного тиреоїдиту.

скласти план лабораторного та інструментального обстеження хворого

6. Складіть план лабораторного та інструментального обстеження хворого з патологією ЩЗ

7. Вкажіть основні групи препаратів, які застосовуються для лікування патології ЩЗ.

8. Назвіть принципи лікування хворих на рак ЩЗ

Тести ІІ рівня:

1. (На підстановку, α=2) Найбільш чутливий індикатор первинного гіпотиреозу_____.

Еталон відповіді: підвищення вмісту в крові тиреотропіну.

2. (На підстановку, α=2) Найчастіша причина первинного гіпотиреозу - _________.

Еталон відповіді: автоімунний тиреоїдит.

3. (З однією відповіддю, α=2) Визначіть причину тиреотоксикозу при підгострому тиреоїдиті:

а) некроз тиреоцитів;

б) гіперплазія тиреоїдного епітелію;

в) стимулююча дія тиреотропіну;

г) стимулююча дія антитіл;

д) антитіла до тиреоглобуліну.

Еталон відповіді: а).

Задачі ІІ рівня

Задача №1 (α = 2)

Хворий К., 26 років, протягом 2-3 років скаржиться на посилення головного болю, мерзлякуватість, апатію, зниження апетиту, закрепи, імпотенцію. Об'єктивно: зріст 174 см, маса тіла 78 кг. Шкіра бліда, холодна на дотик, суха. Незначне оволосіння на обличчі і тулубі. Адинамічний. Щитоподібна залоза не палькується. Пульс - 60 за 1 хв. Артеріальний тиск -80\50 мм рт.ст. Тони серця ослаблені. Додаткові дані: рівень тиреотропіну - 30 мкОД\мл. На рентгенограмі черепа: турецьке сідло без структурних змін, контури його чіткі. Концентрація 17-КС у сечі - 18 мкмоль\л. Сформулюйте попередній діагноз:

а) первинний гіпотиреоз, симптоматичний гіпогонадизм;

б) вторинний гіпотиреоз;

в) первинний гіпокортицизм;

г) первинний гіпогонадизм;

д) гіпопітуїтаризм.

Еталон відповіді: а).

Задача №2 (α = 2)

У хворої О. за післяопераційним гіпотиреозом, яка отримує 200 мкг L-тироксину на добу, з'явилися тахікардія, пітливість, безсоння.

Визначіть тактику подальшого лікування:

а) зменшити дозу L-тироксину;

б) призначити седативні засоби;

в) призначити [З-адреноблокатори.

г) замінити L-тироксин на аналогічний препарат;

д) збільшити дозу L-тироксину.

Еталон відповіді: а).

Задача №3 (α = 2)

Хвора P., 44 років, скаржиться на загальну слабкість, періодичний біль у ділянці серця, серцебиття, сонливість, дратівливість. Хворіє протягом 3 років. Лікувалася без ефекту в кардіолога та невропатолога. Об'єктивно: зріст 166 см, маса тіла 70 кг. Шкіра звичайного кольору, волога на дотик. Щитоподібна залоза дифузно збільшена до III ст., пружно-еластичної консистенції, з гладенькою поверхнею, рухлива. Пульс - 96 за 1 хв. Артеріальний тиск - 140Y70 мм рт. ст. Тони церця ослаблені, вислуховується систолічний шум над верхівкою. Дихання везикулярне. Пальпаторно патології органів черевної порожнини не виявлено. Додаткові дані: загальний аналіз крові та сечі без патології. УЗД щитоподібної залози: залоза збільшена в розмірах, капсула ущільнена, контур чіткий, ехогенність тканини знижена, ехоструктура неоднорідна за рахунок чергування ехопозитивних та ехонегативних ділянок. У крові підвищений вміст антитіл до тиреоїдної пероксидази. Встановіть клінічний діагноз:

а) автоімунний тиреоїдит;

б) дифузний токсичний зоб III ст.;

в) рак щитоподібної залози;

г) фіброзний тиреоїдит;

д) дифузний еутиреоїдний зоб III ст.

Еталон відповіді: а).

Задача №4 (α = 2)

Хвора Д., 32 років, скаржиться на серцебиття, тремтіння кінцівок, схуднення, підвищену пітливість, біль у шії під час ковтання, підвищення температури тіла до 37,8 С. Захворіла місяць тому після респіраторної вірусної інфекції. Лікувалася аспірином. Об'єктивно: шкіра волога, частота серцевих скорочень - 100 за 1 хв. Ліва частка щитоподібної залози збільшена, ущільнена, різко болюча під час пальпації, права частка та першийок у нормальному стані. У загальному аналізі крові: лейкоцитів - 4,6х10\і, ШОЕ- 36 мм\год. Рівень загального тироксину в крові підвищений, накопичення йоду-131 щитоподібною залозою низьке. Антитироїдні антитіла в крові не визначаються. Установіть клінічний діагноз:

а) підгострий гранулематозний тиреоїдит;

б) загострення автоімунного тиреоїдиту;

в) токсична аденома щитоподібної залози;

г) гострий гнійний тиреоїдит;

д) дифузний токсичний зоб.

Еталон відповіді: а).

Задача №5 (α = 2)

5. У жінки, 60 років, що протягом 10 років перебувала під наглядом ендокринолога і лікувалася L-тироксином з приводу багато вузлового нетоксичного зоба, раптово з'явилися біль у щітоподібній залозі, підвищення температури тіла до 38,5° С, захриплість голосу. З анамнезу відомо, що за останні 4 міс розміри щитоподібної залози значно збільшилися, незважаючи на постійне приймання L-тироксину. Була госпіталізована до ендокринологічного відділення, де лікувалася дексаметазоном у дозі 3 мг на добу. Стан хворої не поліпшився. Під час обстеження виявлено збільшення щитоподібної залози Ш ст, тканина її значно ущільнена, в обох долях пальпуються конгломерати вузлів, залоза малорухома під час пальпації, дуже болюча. У загальному аналізі крові: лейкоцитів- 10x10%, ШОЕ- 36 мм\год. Установіть найбільш імовірний діагноз:

а) рак щитоподібної залози із вторинним запаленням:

б) загострення автоімунного тиреоїдиту;

в) підгострий тиреоїдит;

г) багато вузловий нетоксичний зоб;

д) гострий струміт;

є) злоякісна лімфома щитоподібної залози.

Еталон відповіді: а).