Основні тиреостатики та їх властивості:

Хімічна назва	Назва препарату		Доза (мг)				Механізм дії	Побічна дія
			початкова		підтриму-юча
1-Метил-2-меркапто-імідазол	Мерказоліл, тіамазол, метимазол, метизол, фавістан		30		2,5 - 10		Пригнічення синтезу тиреоїдних гормонів унаслідок блоку йодування та кон’югації	Лімфаденопатія, полінейропатія, екзантема, лейко- та тромбоцитопенія (у 2-6 % випадків)
4-Метил-І 2- тіоурацил		Метил-тіоурацил, тиреостат		150		12,5-50	Пригнічення перетворення тироксину на трийодтиронін		Ті самі
Калію перхлорат		Тиронорман		480		60-180	Пригнічення захоплення йоду, вимивання йоду зі щитоподібної залози		Ті самі
Літію карбонат		Літію карбонат		900-1800 (застосуван-ня коротко-часне)		60-180	Пригнічення вивільнення тиреоїдних гормонів із тиреоглобуліну		Нудота, загальна слабкість, тремор, сонливість, загальмованість

VII.3. Матеріали контролю для заключного етапу заняття

Тест ІІІ рівня (α=3) Провести диференційну діагностику дифузного токсичного зобу

Симптоми	Захворювання
	дифузний токсичний зоб	аутоімунний тиреоїдит	рак щитоподібної залози
Збільшення розмірів щитоподібної залози	+	+	+
Тахікардія	+	+	-
Схуднення	+	+\-	+
Підвищення пульсового артеріального тиску	+	+\-
Волога шкіра	+	+	"
Екзофтальм	+	+\-
Нерівномірність щитоподібної залози під час пальпації	+\-	+	+
Збільшення регіонарних лімфатичних вузлів	-	-	+
Зниження ехогенності щитоподібної залози	+	+	+\-
Неоднорідність ехоструктури щитоподібної залози	+\-	+	+\-
Збільшення рівня трийодтироніну та тироксину в крові	+	+	+\-
Неефективність консервативного лікування	-	+	+
Наявність вузлів у щитоподібній залозі	+\-	+\-	+
Збільшення титру антитиреоїдних антитіл у крові	+\-	+	-
Збільшення титру тиреоїдстимулюючих антитіл у крові	+	+\-	-

Примітка: "+" - ознака наявна; "-" - ознака відсутня; "+\-" - ознака може бути.

Задача №1 (α =3)

У хворої М., 35 років, після субтотальної резекції щитоподібної залози з приводу токсичного зоба сталася тиреотоксична криза. Непритомна. Температура тіла - 39,9°С; частота дихання - 35 за 1 хв, пульс - 130 за 1 хв, миготлива аритмія. Артеріальний тиск – 220/70 мм рт. ст. Які лікувальні заходи потрібні хворій?

Еталон відповіді: Необхідно терміново покласти міхур з льодом на голову хворої. Внутрішньовенно крапельно ввести 80 мг анаприліну, 180 мг ізоптину, 10 мг калію хлориду, в\м 20 мг дексазону. Після поліпшення стану і опритомнення призначити мерказоліл у дозі 60 мг на добу, дексазон -20 мг на добу, анаприлін - 40 мг на добу.

Задача №2 (α =3)

У хворої М. спостерігаються клінічні ознаки тиреотоксикозу (втрата маси тіла, тахікардія, тремтіння кінцівок, підвищена пітливість), збільшення рівнів трийодтироніну і тироксину в крові, низький рівень тиреотропіну. Але щитоподібна залоза не пальпується і не візуалізується під час ультразвукового дослідження. Визначіть причину такого стану хворої.

Еталон відповіді: Тиреотоксикоз може бути зумовлений дифузним токсичним зобом, що нетипово розташований - загруднинно. Для підтвердження цього положення необхідно виконати сканування щитоподібної залози з радіойодом, що дозволить виявити загрудинний зоб.

VII.4.Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів: орієнтовна карта для організації самостійної роботи студентів з навчальною літературою

1. Вивчити етіологію дифузного токсичного зоба.

2. Вивчити класифікацію дифузного токсичного зоба.

3. Вивчити клініку дифузного токсичного зоба.

4. Вивчити діагностику і диференціальну діагностику дифузного токсичного зоба.

5. Вивчити лікування дифузного токсичного зоба.