Іі. Навчальна мета заняття (з вказівкою рівня засвоєння, що планується)
ІІ. 1 Студент повинен мати уявлення (ознайомитися): α1
з поширенням дифузного токсичного зоба в Україні.
ІІ. 2 Студент повинен знати (засвоїти) α2
етіологію, патогенез, клініку і методи діагностики дифузного токсичного зоба, показання до хірургічного лікування та лікування радіойодом;
тактику і методи лікування дифузного токсичного зоба;
міжнародну класифікацію зоба.
ІІ. 3 Студент повинен вміти: α3
діагностувати дифузний токсичний зоб, визначати тактику лікування і профілактичні заходи;
встановлювати діагноз і здійснювати диференціальну діагностику дифузного токсичного зоба й інших захворювань щитоподібної залози;
відрізняти пальпаторно вузловий зоб від дифузного та пальпувати регіонарні лімфатичні вузли.
Ііі. Мета розвитку особистості (виховна мета)
студент повинен сформулювати деонтологічні принципи роботи з хворими на дифузний токсичний зоб
оволодіти навичками встановлення психологічного контакту та створення атмосфери довіри між лікарем та хворим на дифузний токсичний зоб і його родиною;
розвивати розуміння впливу факторів навколишнього середовища на розвиток дифузного токсичного зоба;
сформувати почуття відповідальності за своєчасність та повноту обстежень хворого на дифузний токсичний зоб, а також за інформованість пацієнта про можливі методи лікування та пов'язані з ними побічні ефекти.
IV. Міждисциплінарна інтеграція
Дисципліна |
Знати |
Вміти |
1 |
2 |
3 |
1. Попередні (забезпечуючі) |
||
Анатомія |
Будову щитоподібної залози |
|
Біохімія |
Значення йоду для біосинтезу тиреоїдних гормонів |
|
Патологічна фізіологія |
Етіологію і патогенез дифузного токсичного зоба |
|
Пропедевтика внутрішніх хвороб |
Симптоми дифузного токсичного зоба |
Здійснювати пальпацію щитоподібної залози, оцінювати ступінь збільшення залози |
Фармакологія |
Препарати для лікування тиреотоксикозу |
Виписувати рецепти на рекомендовані лікарські засоби |
2. Наступні (забезпечувані) |
||
Госпітальна терапія |
Клініку, діагностику та лікування дифузного токсичного зоба |
Визначати діагностичну схему, призначати лікування дифузного токсичного зоба |
3. Внутрітньопредметна інтеграція |
||
|
|
Провести диференціальну діагностику дифузного токсичного зоба та раку щитоподібної залози |
V. Зміст теми заняття
|
|
||||||||||||||||||||||
Спектр йододефіцитної патології |
Вікові періоди |
Внутрішньоутробний період |
Новонароджені |
Діти і підлітки |
Дорослі |
Для будь-якого віку |
|||||||||||||||||
|
Йододефіцитна патологія |
Аборти, мертво народження, уроджені аномалії, неврологічний та мікседематозний кретинізм, психомоторні порушення |
Неонатальний гіпотиреоз |
Порушення розумового і фізичного розвитку |
Зоб і його ускладнення, йодоіндукований тиреотоксикоз |
Зоб, гіпотиреоз, порушення пізнавальної функції, підвищення поглинання радіоактивного йоду при ядерних катастрофах |
|||||||||||||||||
Йододефіцитні тиреопатії |
Йододефіцитний гіпотиреоз |
Дифузний нетоксичний зоб |
Багато вузловий колоїдний еутиреоїдний зоб |
Функціональна автономія щитоподібної залози і йод індукований тиреотоксикоз |
|||||||||||||||||||
Патогенез збільшення залози |
С |
С тимуляція ТТГ та іншими факторами росту |
Гіпертрофія тиреоцитів |
||||||||||||||||||||
Д ефіцит йоду |
Гіперплазія тиреоцитів |
||||||||||||||||||||||
Діагностика |
Збільшення залози при пальпації |
Збільшений об’єм залози при УЗД |
Визначення поглинання радіоактивного йоду щитоподібною залозою (норма – через 24г – 7-30%) |
Сканування щитоподібної залози |
КТ та МРТ |
Пункційна аспераційна тонкоголкова біопсія |
Гормональні дослідження (визначення вмісту в крові Т3,Т4, ТТГ, ТГ, ТСБ) |
||||||||||||||||
Профілактика |
М асова |
Збагачення йодом основних продуктів харчування
|
Г рупова |
Застосування препаратів йоду в організованих колективах |
І ндивідуальна |
Застосування препаратів йоду неорганізованим населенням та за медичними показаннями |
|||||||||||||||||
Лікування |
Залежить від функціонального стану щитоподібної залози |
|
|||||||||||||||||||||
енсибілізація
тиреоцитів до дії факторів росту
Алгоритм діагностики і лікування тиреотоксикозу |
||||||||||
С имптоматика тиреотоксикозу Визначення рівня Т3, Т4, ТТГ в крові Рівень ТТГ знижений, Т3 і Т4 підвищений
|
||||||||||
Дифузний токсичний зоб |
Гіпертиреоїдна фаза АІТ |
Ф |
Підгострий тиреоїдит |
Безбольовий та післяродовий тиреоїдит |
||||||
Радіойоддіагностика, сканування, УЗД
|
||||||||||
П |
В огнищеве підвищення і зниження в інших відділах залози накопичення ізотопа |
Д ілянки підвищеного і зниженого накопичення ізотопа |
З ниження поглинання ізотопа |
|||||||
П
|
Ф |
Г |
П ідгострий тиреоїдит (місцева болючість |
Б езбольовий та післяродовий тиреоїдит |
||||||
Н ормальна відповідь на тиреоліберин, пригнічення залози на Т3 |
З нижена відповідь на тиреоліберин, відсутнє пригнічення залози на Т3 |
Тиреостатики, наступна тиреоїдектомія |
Симптоматичне лікування |
|||||||
Йод базедов феномен |
Д ифузний токсичний зоб |
Лікування медикаментозне, радіоактивним йодом, хірургічне |
||||||||
ункціональна
автономія щитоподібної залози
ідвищене
дифузне накопичення іотопа
роблема
з тиреоліберином чи пригніченням Т3
ункціональна
автономія щитоподібної залози
іпертиреоїдна
форма АІТСхема 1