Ііі. Мета розвитку особистості (виховна мета)

Дисципліна

Знати

Вміти

1

2

3

1. Попередні (забезпечуючі)

Анатомія

Топографію та васкуляризацію підшлункової залози

Гістологія

Гістологічну будову острівців Лангерганса

Нормальна фізіологія

Внутрішню секрецію підшлункової залози

Біохімія

Хімію та обмін вуглеводів

Патологічна фізіологія

Патогенез цукрового діабету

Патологічна анатомія

Морфологічні зміни в органах та тканинах при цукровому діабеті

Пропедевтика внутрішніх хвороб

Клінічні прояви та методи лабораторної діагностики цукрового діабету

2. Наступні (забезпечувані)

Госпітальна терапія

Клініку, діагностику, лікування і профілактику цукрового діабету у дорослих та у хворих дитячого віку

Провести диференціальну діагностику у визначенні типу цукрового діабету, встановити тяжкість перебігу захворювання та стан компенсації.

Госпітальна педіатрія

Діагностувати цукровий діабет у дітей, у тому числі MODY-діабет

Нервові хвороби

Провести диференціальну діагностику діабетичної нейропатії з іншими її видами

Акушерство і гінекологія

Діагностувати гестаційний цукровий діабет

3. Внутрішньопредметна інтеграція

Провести диференціальну діагностику цукрового діабету типу 1 та 2, пов'язаних з ендокринними захворюваннями та впливом хімічних речовин.

Етіологія

Ц укровий діабет 1 типу

. Наявність певних антигенів системи гістосумісності (гаплотипи HLA-B8, B16,B15, B35, DR3, DR4, DR3/DR4, DQA-Arg52+/DQB-Asp57 та ін.).

Підвищена чутливість β-клітин до вірусних антигенів або ослаблений противірусний імунітет.

Вплив зовнішнього середовища (віруси, хімічні речовини, токсини, β-тропні віруси, цитотоксичні речовини).

Патогенез

Ц укровий діабет 1 типу

Г енетическая предрасположенность, обусловленная наличием определенных гаплотипов генов HLA-системы І, ІІ и ІІІ классов, а также других диабетогенных (IDDM 1-24) генов

Т риггирование или инициация иммунных процессов (наличие в сыворотке крови только одного вида антител к антигенам островка поджелудочной железы)

С тадия активных иммунологических процессов (наличие 3 или 4 типов антител к антигенам островка поджелудочной железы, а также антител к клеткам других эндокринных органов и тканей)

П рогрессированное снижение первой фазы секреции инсулина, стимулированной внутривенным введением глюкозы

К линически явный или манифестный диабет (гипергликемия и другие симптомы диабета возникают при явлениях абсолютной инсулиновой недостаточности, а в поджелудочной железе при этом наблюдаются деструкция и гибель 85-90% бета-клеток, а при определении инсулина и С-пептида в сыворотке крови еще определяется остаточная секреция инсулина

Полная деструкция бета-клеток

Цукровий діабет 2 типу

От преобладания инсулинорезистентности с относительным дефицитом инсулина до преобладания дефектов секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее

Діагностика цукрового діабету (алгоритм)

Клинические проявления

Определение гликемии натощак (цельная капиллярная кровь)

Гликемия через 2 часа после нагрузки глюкозой (ОТТГ)

О пределение кетоновых тел в моче

Диабетическая нейропатия

- определение сухожильных рефлексов, болевой, температурной, тактильной, вибрационной чувствительности (консультация невропатолога)

1.Симптоми, зумовлені декомпенсацією захворювання (полідипсія, поліурія, ніктурія, сухість в роті, прогресуюче схуднення, свербіж шкіри та зовнішніх статевих органів, слабкість, сонливість після їжі, у дітей – біль у животі).

2. Симптоми, зумовлені наявністю хронічних ускладнень діабету (нейропатії, ангіопатії) та супутньої патології.

М енее 5,5 ммоль/л

Н арушения углеводного обмена отсутствуют

М енее 7,8 ммоль/л

Н арушенная гликемия натощак

О пределение гликемии натощак и на протяжении дня

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей

- реовазография (допплерография сосудов) нижних конечностей

5 ,5-6,0 ммоль/л

Н еобхоимость проведения орального теста толерантности к глюкозе (ОТТГ)

7 ,8-11,0 ммоль/л

Н арушенная толерантность к углеводам

Суточная и фракционная глюкозурия

Диабетическая нефропатия

- определение микроальбуминурии

Б олее 6,1 ммоль/л

Явный сахарный диабет

Б олее 11,0 ммоль/л

Я вный сахарный диабет

Д иагностика осложнений сахарного диабета

Диабетическая ретинопатия

- исследование глазного дна (консультация окулиста)

Классификация СД и других нарушений гликемии (Report of WHO Consultation, 1999)

СД 1 типа (деструкция бета-клеток, обычно ведет к абсолютной недостаточности инсулина)

1. Аутоиммунный:

- Аутоантитела к островковым клеткам (ICAs);

- Аутоантитела к инсулину (IAAs);

- Аутоантитела к декарбоксилазе глютаминовой кислоты (GAD65).

2. Идеопатический (отсутствуют признаки аутоиммунного процесса).

СД 2 типа (от преобладания инсулинорезистентности с относительным дефицитом инсулина до преобладания дефектов секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее)

Другие специфические типы СД:

- генетические дефекты, вызывающие нарушение функции бета-клеток;

- генетические дефекты, вызывающие нарушение действия инсулина;

- заболевания экзокринной части поджелудочной железы;

- эндокринопатии;

- индуцированный фармакологическими и химическими агентами СД;

- инфекции;

- редкие формы иммунологически обусловленного СД;

- другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с СД

СД беременных

Лікування

Дієта та збалансований дієтичний режим.

Інсулінотерапія та/або цукрознижуючі препарати

Фізичні навантаження (спорт, ігри).

Навчання самоконтролю і проведення його у домашніх умовах.

Психологічна допомога.