Viі.2 Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття

№

Завдання

Послідовність

виконання

Зауваження, попередження

щодо самоконтролю

1

2

3

4

1

Провести об’єктивне обстеження хворого на БА

1. Провести збір скарг, анамнезу захворювання.

2. Ретельно зібрати анамнез життя пацієнта.

3. Провести огляд хворого.

4. Дослідити серцево-судинну систему пацієнта (пальпація, перкусія).

5. Провести аскультацію серця та магістральних судин.

6. Дослідити систему органів дихання (перкусія).

7. Провести аускультацію легень.

.

Звернути увагу на особливості, характеристики та умови виникнення легенево-обструктивного синдрому.

Встановити наявність факторів ризику та супутніх захворювань, які сприятимуть ускладненню перебігу БА.

Оцінити загальний стан хворого, положення у ліжку, колір та вологість шкіри та слизових оболонок, наявність набухання вен шиї, набряків на кінцівках. Виявити блідість та підвищену вологість шкіри, ціаноз губ.

Звернути увагу на ритмічність пульсу, наявність дефіциту пульсу, його напругу і величину на обох руках, верхівковий поштовх, його властивості, границі абсолютної та відносної серцевої тупості, їх зміни, ЧСС (тахі- чи брадикардія, екстрасистолія), АТ (підвищення, потім зниження САТ).

Звернути увагу на ослаблення І тону, акцент ІІ тону на легеневій артерії, появу шумів та додаткових ІІІ, ІV тонів.

Встановити наявність задишки, подовження видиху, свистячого дихання, емфіземи легенів, звернути увагу на коробковий відтінок перкуторного звуку над легенями.

Виявити зміни, що характерні для обструктивних явищ у бронхо-легеневій системі (сухі хрипи, ослаблене дихання, аж до німих легеней).

2

Сформулювати попередній діагноз.

1. Сформулювати та попередній діагноз.

2. Обґрунтувати всі складові попереднього діагнозу на підставі даних скарг, анамнезу хвороби та життя, об’єктивного обстеження

Базуючись на сучасній класифікації БА сформулювати попередній діагноз та обґрунтувати кожну його складову.

3

Оцінити показники додаткових лабораторних та інструментальних досліджень.

1. Оцінити дані загального аналізу крові.

2. Інтерпретувати дані досліджень на маркери спеціфічної та неспеціфічної алегії.

3. Оцінити дані спірографіїї.

4. Оцінити показники провокаційних тестів

Звернути увагу на наявність лейкоцитозу, еозинофілії, лімфоцитозу, підвищення ШОЕ.

Звернути увагу на підвищення рівнів Т-лімфоцитів, гістаміну, серотоніну, позитивні шкіряні проби з алергенами, підвищений рівень загального та спеціфічного IgE.

Встановити ступінь зниження ПОШвид та ОФВ1, збільшення добової варіабельності ПОШвид та ОФВ1, високу зворотність іх (підвищення понад 15% в фармакологічних пробах).

Звернути увагу на гіперреактивність бронхів- позитивні провокаційні тести: -з гістаміном,

-з алергенами та інгаляційними хімічними сполуками,

-з фізичним навантаженням

4

Інтерпретувати дані додаткових інструментальних досліджень.

1. Інтерпретувати дані електрокардіографії.

2. Аналізувати дані еходоплеркардіографії.

3. Інтерпретувати дані Rо-графії органів грудної клітки.

Звернути увагу на наявність ознак перевантаження міокарда правого шлуночку та їх динаміку під впливом лікувальних заходів та відповідно стадії перебігу БА.

Звернути увагу на наявність систолічної дисфункції ПШ та сістолічної легеневої гіпертензії.

Звернути особливу увагу на ознаки емфіземи, легеневої гіпертензії, застою у малому колі кровообігу, набряку легенів, ТЄЛА, та ін.

5.

Провести диференційну діагностику.

1. Послідовно знайти спільні риси у скаргах, даних анамнезу хвороби та життя, об’єктивному статусі, даних лабораторних та інструментальних методів дослідження хворого та при схожій нозології.

2. Знайти відмінності між скаргами, даними анамнезу хвороби та життя, об’єктивними симптомами, даними лабораторних та інструментальних методів дослідження хворого та при схожій нозології.

Особливу увагу треба приділити проведенню диференційної діагностики з клінічними проявами ХОЗЛ, нестабільної стенокардії, ІМ без зубця Q, ТЕЛА, розшаровуючої аневризми аорти, пневмонії та ін.

3. На підставі виявлених відмінностей виключити схожу хворобу зі списку ймовірних діагнозів.

4. Провести диференційну діагностику за вище означеним алго-ритмом з усіма нозо-логіями, які мають схожу клінічну карти-ну з пацієнтом, в тому числі з проявами Інфаркту міокарда.

5. Враховуючи неможливість виключити бронхіальну астму зі списку імовірних діагнозів зробити висно-вок про найбільшу імовірність такого діагнозу.

6.

Сформулювати остаточний клінічний діагноз.

1. Сформулювати остаточний клінічний діагноз.

2. На підставі попереднього діагнозу, аналізу даних додаткових лабораторних та інструментальних методів дослідження, проведеного диференційного діагнозу обґрунтувати всі елементи остаточного клінічного діагнозу.

Базуючись на сучасній класифікації БА сформулювати попередній діагноз із зазначенням стадії та важкості загострення, ускладнень основного захворювання та наявності супутніх захворювань.

7.

Призначити лікування пацієнту.

1. Призначити немедикаментозне лікування.

2. Призначити медикаментозне лікування.

Чітко вказати режим та деталізувати дієту відповідно захворюванню.

Враховуючи вік, важкість стану пацієнта, стадію захворювання, наявність ускладнень та супутньої патології призначити сучасне медикаментозне лікування відповідно до протоколів терапії БА.