Оцінка ступеня важкості цироза печінки

Клінічна оцінка стадії і ступеня важкості цироза заснована на вираженності портальної гіпертензії і печінково-клітинної недостатності. Ступінь важкості цироза можна оцінити також за допомогою діагностичного комплексу Child-Pugh(Чайлд-Пю) який включає оцінку вмісту в сироватці білірубіна, альбуміна, протромбіна, а також вираженості печінкової енцефалопатії і асцита.

Найбільш важливі ускладнення цироза:

• енцефалопатія з розвитком печінкової коми;

• профузні кровотечі з варикозно розширенних вен стравохода і шлунка

• кровотечі з варикозно розширенної нижньої гемороїдальної вени;

• тромбоз воротної вени;

• приєднання вторинної бактеріальної інфекції (пневмонія, сепсис, перитоніт);

Клінічні особливості різних видів цироза печінки Вірусний цироз печінки

1. Найбільш часто вірусний цироз печінки спостерігається в молодому і середньому віці, причому частіше у чоловіків.

2. Можна встановити чіткий зв’язок розвитку цироза з перенесеним гострим вірусним гепатитом. Е. М. Тареєв (1970) виділяв два варіанта вірусного цироза: ранній, який розвивається протягом першого року після гострого гепатита В, і пізній, який розвивається протягом тривалого латентного періода. Вираженими циротичними властивостями володіють віруси гепатита В і С. Хронічні гепатити, викликані цими вірусами, часто трансформуються в цироз. Хронічний гепатит С може тривало протікати клинічно доволі доброякісно і всі ж закономірно призводять до розвитку цироза печінки.

3. Вірусний цироз печінки частіше є макронодулярним.

4. Клінічна картина в періоди загострення цироза печінки нанагадує гостру фазу вірусного гепатита і також проявляється вираженим астеновегетативним, диспептичним синдромами, жовтяницею, лихоманкою.

5. Функціональна недостатність печінки при вірусній формі цироза зявляється доволі рано.

6. В стадії сформованого цироза печінки варикозне розширення вен стравоходу і шлунка, геморагічний синдром при вірусній етіології цироза спостерігається частіше, ніж при алкогольному цирозі.

7. Асцит при вірусному цирозі зявляється значно пізніше, спостерігається рідше, ніж при алкогольному.

8 Показники тимолової проби при вірусному цирозі досягають найбільш високих значень у порівнянні з алкогольним цирозом печінки

9. Для вірусного цироза характерно виявлення серологічних маркері вірусної іфекції

4. Контрольні питання.

1. Дати клінічне визначення гепатозів, гепатитів та цирозів печінки.

2. Дати конкретну характеристику основних клінічних форм гепатозів, гепатитів та цирозів печінки.

3. Які додаткові методи обстеження можуть бути використані для підтвердження діагнозу гепатозів, гепатитів та цирозів печінки.

4. Намітити план лікування хвороб печінки.

5. Основні етапи в лікуванні гепатозів, гепатитів та цирозів печінки.

6. Визначте показання та протипоказання до оперативного та санаторно-курортного лікування.

5. Література:

1. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Клиническая гастроэнтерология: Учебник для студентов мед вузов. – М.: МИА, 1998. – 647с.

2. Дергачёв А.И. Атлас ультразвуковых исследований гепатобилиарной системы и поджелудочной железы. – М.:ИРМА СТРОМ, 1998. – 168 с.

3. Окороков А.Н Лечение болезней внутренних органов: Практ.рук-во: в 3-х т. Т.1. – Мн.: Выщ.шк., Витебск: Белмедкнига, 1997. – 552с.

4. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Практ руководство: в 4-х томах. Т.1. – М.: Медицинаская литература, 1999. – 560с.

5. Подымова С.Д. Болезни печени. Руководство для врачей. – М.: Медицина, 1998. – 704с.