Вопрос 20.Радиационные катастрофы. Лучевая болезнь человека.

Лучева́я боле́знь — заболевание, возникающее в результате воздействия различных видов ионизирующих излучений и характеризующаяся симптомокомплексом, зависящим от вида поражающего излучения, его дозы, локализации источника радиоактивных веществ, распределения дозы во времени и теле человека.

У человека лучевая болезнь может быть обусловлена внешним облучением и внутренним — при попадании радиоактивных веществ в организм с вдыхаемым воздухом, через желудочно-кишечный тракт или через кожу и слизистые оболочки, а также в результате инъекции.

Общие клинические проявления лучевой болезни зависят, главным образом, от полученной суммарной дозы радиации. Дозы до 1 Гр (100 рад) вызывают относительно лёгкие изменения, которые могут рассматриваться как состояние предболезни. Дозы свыше 1 Гр вызывают костно-мозговую или кишечную формы лучевой болезни различной степени тяжести, которые зависят главным образом от поражения органов кроветворения. Дозы однократного облучения свыше 10 Гр считаются абсолютно смертельными.

Острая лучевая болезнь

заболевание, возникающее при внешнем, относительно равномерном облучении в дозе более 1 Гр (100 рад) в течение короткого времени.

Этиология

Имеются 5 факторов возникновения ОЛБ:

1. внешнее облучение (проникающая радиация или аппликация радиоактивных веществ)

2. относительно равномерное облучение (колебания поглощенной дозы разными участками тела не превышает 100 %)

3. гамма-облучение (волновое)

4. доза более 1 Гр

5. короткое время облучения

Патогенез

Выделяют 6 линий патогенеза ОЛБ:

1. радиационная токсемия — действие радиотоксинов и продуктов радиолиза воды на организм; лежит в основе клиники начального периода ОЛБ (симптомы интоксикации)

2. цитостатический эффект — потеря способности стволовых клеток к делению; лежит в основе агранулоцитарного, геморрагического и анемического синдромов;

3. радиационный капиллярит (при облучении более 7 Гр)

4. функциональные расстройства (нарушение нейрогуморальной регуляции ведет к развитию вегетативно-сосудистых кризов)

5. склерозирование (замещение функциональной ткани органов на соединительную)

6. малигнизация (следствие онкомутагенного влияния радиации)

Классификация

Выделяют 5 клинических форм ОЛБ в зависимости от дозы облучения:

1. костномозговая (1-10 Гр);

2. кишечная (10-20 Гр);

3. токсемическая (сосудистая) (20-80 Гр);

4. церебральная (80-120 Гр). По особенностям клинической картины обозначается как молниеносная или острейшая лучевая болезнь;

5. смерть под лучом (более 120 Гр) — возникает сразу же после облучения.

Костномозговая форма олб (км олб)

КМ ОЛБ — единственная форма ОЛБ, которая имеет периоды и степени тяжести.

Степени тяжести КМ ОЛБ (в зависимости от дозы облучения):

1. лёгкая (1-2 Гр)

2. среднетяжёлая (2-4 Гр)

3. тяжёлая (4-6 Гр)

4. крайне тяжёлая (более 6 Гр)

Периоды КМ ОЛБ:

1. начальный (первичной реакции)

2. мнимого благополучия

3. разгара

4. восстановления

Начальный период (период первичной реакции) км олб

Начинается с момента действия радиации и длится от 1 до 5 дней, длительность зависит от дозы и высчитывается по формуле:

степень тяжести + (1) = … суток

Патогенетическая основа — радиационная токсемия. Основное клиническое проявление — интоксикация. Выделяют 5 опорных симптомов начального периода, являющихся клиническими критериями определения степени тяжести (так как они коррелируют с дозой):

Симптом	I ст.	II ст.	III ст.	IV ст.
Рвота	Нет или через > 3 часа однократно	ч/з 1,5-3 часа 2 и > раза	ч/з 0,5-1,5 часа многократно	ч/з < 0,5 часа неукротимая
Головная боль	Временная умеренная	Постоянная умеренная	Временная сильная	Постоянная сильная, спутанное сознание
Слабость	Нет	Неустойчивая походка	Нуждаются в поддержке	Носилочные
Температура	Нормальная	Субфебрильная (ближе 37 °C)	Субфебрильная (ближе 38 °C)	Выше 38 °C
Гиперемия кожи	Румянец щёк	«Загар в майский день»	Явная гиперемия	Интенсивная гиперемия