Задача №33.

Во время зимних каникул на ФАП обратился пациент В., 19 лет, студент, в связи с обнаружением в течение 3-4 месяцев увеличенных лимфатических узлов на шее. При объективном обследовании фельдшер ФАПа обнаружил: температура тела нормальная. Состояние удовлетворительное. Кожа обычной окраски, без сыпи. Следы внутривенных инъекций на руках. Заднешейные, надключичные и локтевые лимфатические узлы увеличены до 1 см, подмышечные – до 1,5 см в диаметре, плотноэластической консистенции, безболезненны. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Каков предположительный диагноз? Представьте его обоснование. Составьте алгоритм действий фельдшера.

Задача №34.

Фельдшерская бригада скорой помощи прибыла на вызов к пациенту 50 лет, который болен 5 день. Все дни беспокоят головная боль и жар. Температура 38,5-39⁰С. Жалуется на бессонницу. Лицо, конъюктивы, шея гиперемированы. На коже грудной клетки, живота, руках обильная розеолезная сыпь. Пульс 110 уд/мин, среднего наполнения. Тоны сердца глухие. АД -95/60 мм рт.ст. Частота дыхания 24 в минуту. В легких везикулярное дыхание. Язык суховат, обложен, дрожащий. Отчетливо прощупывается печень селезенка. Возбужден, многословен. Со слов родственников, временами бредил, пытался бороться с несуществующими врагами и т.д. Признаки какого заболевания заподозрит фельдшер? Составьте алгоритм действий фельдшерской бригады скорой помощи в данной ситуации.

Задача №35

Больная Т. 53 лет, рабочая теплицы, заболела остро 5.01, температура повысилась до 39,0⁰, был озноб, мышечные боли, пропал аппетит, отмечала тошноту, на следующий день температура держалась на высоких цифрах, появились схваткообразные боли в животе, 3 раза кашицеобразный стул, заметила темную мочу. Вызванный фельдшер ФАПа поставил диагноз «грипп», назначил эритромицин, анальгин. К вечеру больная отметила отечность кистей рук, зуд, появилась обильная сыпь. Фельдшера вызвали повторно. При осмотре: состояние больной средней тяжести, температура 38,8⁰, слизистая ротоглотки гиперимирована, склеры субэктеричны, на коже обильная пятнисто-папулезная сыпь, гиперемия кистей и стоп по типу «перчаток» и «носков», дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 120 уд/мин, АД 110/70. Язык влажный, кончик яркий, печень увеличена, выступает на 1 см из-под реберной дуги, Симптом поколачивания по пояснице слабо положителен. Менингиальных явлений нет. Каков предположительный диагноз? Представьте его обоснование. Составьте алгоритм действий фельдшера.

Задача №36

На ФАП обратился пациент 50 лет, который был прооперирован по поводу опухоли желудка 3 месяца назад. У пациента внезапно повысилась температура до 37,6 ,появилась слабость, ухудшился аппетит. Через 2 дня потемнела моча, и обес­цветился кал, на 7 день болезни присоединилась желтуха. Фельдшер отметил при объективном обследовании: выражена желтушность склер и кожных покровов. Пульс 60 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. Живот не вздут, симметричный. Печень выступает из-под реберной дуги на I см., безболезненная. Каков предположительный диагноз? Представьте его обоснование. Составьте алгоритм действий фельдшера.

Задача №37

На ФАП обратилась пациентка 55 лет , оперированная 2 месяца назад по поводу рака грудной железы. После выписки чувствовала себя удовлетворительно. Но в последнюю неделю появилась сильная слабость, тошнота, полностью исчез аппетит, стали беспокоить боли в крупных суставах, моча стала тёмной. При осмотре фельдшером ФАПа обнаружена желтушность кожи и склер, Расчёсов на коже нет. Печень пальпируется на 2 см. ниже рёберной дуги, край её ровный, безболезненный. Каков предположительный диагноз? Представьте его обоснование. Составьте алгоритм действий фельдшера.

Задача №38

Фельдшер ФАПа пришёл по вызову на дом к пациенту 16 лет, который 8 дней назад был на приёме на ФАПе. Пациент жаловался на озноб, температуру 39С. Поскольку обращение пришлось на сезонный подъём гриппа, то фельдшер поставил диагноз гриппа и выписал антигриппин. 3 дня назад температура нормализовалась, однако самочувствие ухудшилось: исчез аппетит, усилилась сла­бость Вчера мать заметила легкую желтушность склер, вызвала фельдшера на дом. При объективном обследовании - незначительная интоксикация. Кожа и склеры слегка желтушные. В легких везикулярное дыхание. Пульс — 72 уд. в 1 мин. Тоны сердца ясные, АД 110/70 мм рт. ст. Язык слегка обложен. Живот безболезнен при пальпации. Печень увеличена на 3 см по среднеключичной линии. Пальпируется нижний полюс селезенки. Каков предположительный диагноз? Представьте его обоснование. Составьте алгоритм действий фельдшера.