Задача №28

Больной Л., 45 лет находится 8 лет на диспансерном учёте по поводу гепатита С. Больной много курит, злоупотребляет алкоголем. Обратился на ФАП с жалобами на резкое вздутие живота, неустойчивый стул, тошноту, появляющуюся после жирной и сладкой пищи. Больным чувствует себя около года.

При объективном обследовании фельдшер отметил, что общее состояние удовлетворительное, пациент умеренного питания. На коже лица и спины «сосудистые звёздочки». Кожа сухая, умеренно бледная, ладони гиперемированы, гинекомастии, голени и стопы отёчны. Органы брюшной полости пропальпировать не удалось. Живот резко увеличен в объёме, пупок выпячен, вокруг пупка венозная сеть в виде «головы медузы». Обоснуйте предположительный диагноз фельдшера ФАПа. Составьте алгоритм дальнейших действий фельдшера ФАПа.

Задача №29

На ФАП обратилась женщина 46 лет с жалобами озноб,  повышение  температуры  тела,  головную  боль, ломоту  в  мышцах,   слабость  и  утомляемость. С утра появилась тошнота, рвота. При объективном обследовании фельдшер отметил скованность  мышц  шеи. Пациентка покашливает, часто сморкается. Под левой грудью распространяющееся  кольцевидное  покраснение диаметром 10 см.Температура 37,5С.Из анамнеза фельдшер выяснил, что 2 недели назад женщину укусил клещ именно под левой грудью. Клеша удалили самостоятельно и за медицинской помощью не обращалась.

Обоснуйте предположительный диагноз фельдшера ФАПа. Составьте алгоритм дальнейших действий фельдшера ФАПа.

Задача №30

При патронаже 3-х месячного ребёнка фельдшер ФАПа обнаружил на шее увеличенный лимфатический узел, безболезненный при пальпации, симптомы интоксикации не наблюдаются. Жалоб на изменение поведения ребёнка со стороны матери нет. Обоснуйте предположительный диагноз фельдшера ФАПа. Составьте алгоритм дальнейших действий фельдшера ФАПа.

Задача №31.

В период эпидемии гриппа фельдшера ФАПа вызвали на дом к мужчине 42 лет, который жаловался на температуру до 38,5 — 39,5°С, обильное потоотделение, слабость, суставные и мышечные боли, головную боль. При объективном обследовании фельдшер обнаружил: болезненный кашель, боли за грудиной, насморк, гиперемию и сухость слизистой оболочки полости носа и глотки. При пальпации живота положителен абдоминальный синдром, стул в норме. Обоснуйте предположительный диагноз фельдшера ФАПа. Какие действия должен предпринять фельдшер ФАПа? Какие рекомендации в пределах своей компетенции он может дать пациенту и членам его семьи?

Задача №32.

На ФАП обратился пациент Ф., 25 лет с жалобами на частый жидкий стул в течение полугода, слабость, потерю веса на 17 кг. Из анамнеза заболевания удалось установить, что 5—6 месяцев назад у больного было «пищевое отравление»: тошнота, боль в животе, жидкий стул до 10 раз, рвота, повышение температуры тела. Эти явления исчезли через 2—3 дня, но в последующем вновь стал появляться жидкий стул, который становился все более частым. Иногда диарея продолжалась до 10 дней с частотой стула до 15 раз. Принимал различные препараты с временным эффектом. Стал ощущать слабость. За медицинской помощью обратился впервые. Из анамнеза жизни: до 22 лет был здоров. В последние 3 года дважды перенес пневмонию, лихорадил, находили кандидоз полости рта. Объективно: истощен, бледен, «заеды» в углах рта, афтозный стоматит. В легких дыхание везикулярное, сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс 78 уд/мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, слегка болезненный по ходу толстого кишечника, при пальпации урчание. Стул осмотрен — водянистый, желтого цвета, без примесей. С диагнозом «дисбактериоз кишечника» направлен фельдшером на госпитализацию в гастроэнтерологическое отделение. Согласны ли Вы с этим диагнозом? Выскажите свои предположения и обоснуйте их. Какую информацию необходимо получить при сборе эпидемиологического анамнеза в данном случае? Ваша тактика.