40. Микроскопическое исследование порций желчи: приготовление препаратов, диагностическое значение элементов, встречающихся при микроскопии.

МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:

1.Желчь необходимо вылить в чашки Петри и рассмотреть ее как на черном, так и на светлом фоне.

2.Выбрать пастеровской пипеткой отдельные комочки.

3.Перенести на предметное стекло и накрыть покровным.

Если желчь однородная, то ее центрифугируют и готовят препараты из осадка.

Количество препаратов 10-20.

4.Микроскопировать: поле зрения затемнено (опущен конденсор или закрыта диафрагма). Просмотреть препарат на малом увеличении 7х8, перевести на большое увеличение 7х40.

НОРМА: в норме в желчи можно обнаружить единичные лейкоциты и эпителий!

диагностическое значение элементов, встречающихся при микроскопии

- эпителий- воспаление:

• 12-перстной кишки – цилиндричесий, цитоплазма прозрачная, ядро округлое расположено у основания клетки, кутикула и ворсинки;

• Желчного протока – узкая, высокая, овальное ядро («спички» или «карандаши»);

• Желчного пузыря – крупная клетка с округлым ядром, клетки располагаются в виде сот, частокола или отдельно;

• Печеночный – грубозернистая цитоплазма с одним или двумя овальными ядрами;

• Желчных ходов – кубический, квадратный с большим ядром у основания («фаланга большого пальца»)

• Желчных канальцев – мелкий призматический «детские игрушки».

ЛЕЙКОЦИТЫ:

Чаще всего разрушены, могут быть окрашены (имбибированы), располагаются в слизи. Признак воспаления.

ЭРИТРОЦИТЫ:

Измененные и неизмененные обнаруживаются при желчекаменной болезни.

КРИСТАЛЛЫ:

• Холестерина – могут быть в норме, но говорит о нарушении коллоидной стабильности желчи;

• Билирубинат кальция – мелкие крупинки коричневого цвета;

• Жирные кислоты – тонкие иглы;

• Желчные кислоты – серые, коричневые, желтые, зеленые зернышки.

МИКРОЛИТЫ:

Крупные, округлые или многогранные. Белые, желтые, зеленые, коричневые, черные.

ПАРАЗИТЫ И ЯИЦА ГЛИСТОВ:

Лямблии, яица печеночного и сибирского сосальщика, элементы эхинококка.

Клиническое значение:

Микроскопическое исследование проводят главным образом для обнаружения яиц гельминтов и цист простейших, а также для уточнения диагностики заболеваний желчных путей, желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки.

41.Общие св-ва фекалий в норме, патология:

Норма: в норме фекальные массы состоят из продуктов секреции и экскреции пищеварительного тракта, остатков непереваренной пищи или частично переваренных продуктов, микробной флоры.

Количество:

В условиях смешанного питания составляет ежедневно 100-250г.

Консистенция: зависит от присутствия воды, жира, растительной клетчатки, содержит около80% воды и около 20% плотных веществ. Может быть оформленным и не оформленным.

Окраска: зависит от присутствия стеркобилина. Имеет коричневые оттенки.

Запах: зависит от состояния кишечника и связан с присутствием индола и скатола, продуктов расщепления белков.

Реакция: нейтральная или слабощелочная (pH= 6,8-7,6)

Форма: цилиндрическая форма с толщиной столбика в 2-4 см.

Слизь: присутствует в небольшом количестве.

Кровь: отсутствует.

При патологии:

Количество: у детей при врожденном расширении ободочной кишки, при долихохилии – объем кала резко возрастает до 15кг.

-При энтеритах-до 3 кг.

-При запорах выделяется мало кала.

Консистенция: плотный- при запорах, раке толстого кишечника, туберкулезном перитоните, спаечной болезни в полости живота, жидкий- при ускоренной эвакуации содержимого из кишечника, энтеритах, холере, при усилении бродильных и гнилостных процессов. Мазеобразный при заболев.поджелудочной железы, желчевыделительной системы. Пенистый, пушистый-при бродильной диспепсии.

Окраска: темно-коричневый-при гемолитических состояниях. Зеленый- при энтеритах, дисбактериозе, ускоренной эвакуации. Ахоличный, бесцветный- при механической желтухе, холелитиазе, раке головки поджелудочной железы. Серовато-грязный – при панкреатите.

Запах: гнилостный- при гнилостной диспепсии, опухолях, туберкулезе, дизентерии, брюшном тифе. При холере запах кала напоминает запах спермы. При бродильных процессах-кислый запах. Зловонный при-наруш.секреции поджелудочной железы.

Реакция: кислая – у грудных детей, при нарушении желчеотделения, при бродильной диспепсии. Щелочная- при активности ферментов бактериальной флоры кишечника.

Слизь: объемное количество при- колите, энтерите, энтероколите, туберкулезе, дизентерии.

Кровь: при раке прямой кишки, геморрое, язвенном колите.