37. Микроскопическое исследование желудочного сока:

Приготовление препаратов: отбирают материал на черном и белом фоне, переносят на предметное стекло, покрывают покровным. Готовят нативный препарат, позволяющий выявить присутствие патологических комплексов, яиц паразитов.

Второй препарат с раствором Люголя на наличие крахмальных зерен.

Третий с суданом3 для выявления нейтрального жира.

Препарат смотрят при малом увеличении (окуляр 7-10,объектив 8),затем при большом увеличении (объектив 40)

Элементы ,встречающиеся при микроскопировании:

Норма: единичные лейкоциты или только голые ядра при нормальной и повышенной кислотности, единичные эпителиальные клетки цилиндрического эпителия из желудка.

При патологии: слизь в большом количестве, лейкоциты в большом количестве, эритроциты, клетки цилиндрического эпителия, примесь пищи, остатки пищи: мышечные волокна, нейтральный жир, кристаллы жирных кислот, клетчатка растительная, крахмал в виде блестящих зерен; микробная флора- палочки молочнокислого брожения, сарцины, дрожжеподобные грибы. Патологические комплексы клеток при раке.

38. Состав и функции желчи. Фракционный метод получения желчи, желчегонные средства, преимущества и недостатки.

Состав: печеночная желчь на 97,4% состоит из воды,на долю плотных веществ приходится 2,6%. Пузырная желчь содержит 86,6% воды, плотные вещества составляют 13,4%. Состоит желчь из: желчные жирные кислоты, холестерин, билирубин, фосфолипиды, триглицериды, слизь, Na,K, Ca, Mg, хлоридов, солей углекислого Ca.

Функции:

1.обесп. нормальное пищеварение, нормальную моторную функцию кишечника.

2. уч-ет в нейтрализации кислого содерж. желудка поступающего в 12пк, тем самым создаются благопр. условия для действия ферм. подж. железы и киш-ка.

3. активирует действие липазы

4. эмульгирует жиры, способствует увеличению соприкосновения жиров с липазой и улучшая их гидролиз.

5.обеспечивает всасывание переваренных жиров через кишечную стенку

6. составные части желчи регулируют перистальтику кишечника, действуя на нервный аппарат кишечной стенки.

7. участвует в обмене меди и железа.

Фракц. метод получ. желчи: желчь извлекается тонким зондом с оливой.

А) трехмоментное дуоденальное зондирование с выделением порций A,B,C

B) многомоментное зондирование с получением пяти порций

C) хроматическое дуоденальное зондирование

D) гастродуоденальное зондирование

Пациент проглатывает натощак зонд . После попадания оливы в полость 12-т перстной кишки начинается самопроизвольное отделение светло-желтой желчи,которая вытекает безболнзненно.

Желчегонные средства, преимущества и недостатки:желчегонные средства делят на две группы : 1. Средства, усиливающие секрецию или образование желчи (холеретики, холесекретики). 2. Средства, облегчающие, способствующие отхождению, отделению желчи (холагога или холекинетики) : К к холесекретикам относятся, холеретики животного происхождения, кислота дегидрохолевая (ХОЛАГОЛ; в таб. по 0, 2). Преимущественно стимулирует образование жидкой фракции желчи, усиливает кровоток в печени, увеличивает диурез. Холеретики животного происхождения, восполняют недостаток желчи в кишке, стимулируют секреторную функцию печени, а также способствуют прохождению желчи по протокам, координируют длительность сокращения мышц желчного пузыря и сфинктера Одди.

АЛЛОХОЛ (Allocholum) - таблетки, содержат сухую желчь, экстракты чеснока, крапивы, а также активированный уголь и другие вспомогательные вещества. Кроме эффектов, обычных для холесекретиков, аллохол уменьшает процессы гниения и брожения в кишечнике, метеоризм.

ХОЛЕНЗИМ (Cholensimum) - содержит, кроме сухой желчи, высушенную порцию поджелудочной железы и высушенную порцию слизистой оболочки тонких кишок убойного скота. Кроме эффектов холеретиков, холензим улучшает пищеварение в кишечнике за счет содержания трипсина и амилазы.

СИНТЕТИЧЕСКИЕ ХОЛЕРЕТИКИ

ОКСАФЕНАМИД (Oxaphenamidum; в таб. по 0, 25), кроме стимуляции образования и выделения желчи, оказывает спазмолитическое действие на желчевыводящие пути. Таким образом, это препарат смешанного типа :

ХОЛЕРЕТИКИ РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

1. ЭКСТРАКТ БЕССМЕРТНИКА СУХОЙ.

2. ЭКСТРАКТ КУКУРУЗНЫХ РЫЛЕЦ ЖИДКИЙ.

3. ХОЛОСАС - из плодов шиповника.

4. СБОРЫ ЖЕЛЧЕГОННЫЕ - комбинации различных средств.

39.Исследование физико-химических св-в порций желчи, диагностическое значение.

Оборудование:

Чашки Петри, мерный цилиндр, универсальная индикаторная бумага, пастеровская пипетка, черный и белый фон, стекла предметные и покровные.

Желчь исследуют сразу после получения, т.к. разрушаются клеточные элементы!

1.Количество:

Оценить приблизительно или перелить в мерный цилиндр.

НОРМА: порция А 20-25, порция В 40-45, порция С 1мл/мин (объем зависит от длительности сбора);

2.Цвет:

Оценить визуально.

НОРМА: порции А и С золотисто-желтые, порция В темно-оливковая;

3.Прозрачность:

Оценить в проходящем свете на белом фоне.

НОРМА: все порции прозрачны;

4.Удельный вес:

Количество желчи как правило слишком мало для использования ареометра, поэтому не определяется (может быть определено на рефрактометре).

НОРМА: порция А 1,007 – 1,0015; порция В 1,016 – 1,034; порция С 1,007 – 1,010;

5.рН:

Определить с помощью универсальной индикаторной бумаги. Опустить полоску в желчь и сравнить изменение цвета со шкалой.

НОРМА: порция А 6,6-7,6; порция В 6,5-7,3; порция С 7,5-8,2;