98. Кожа. Дерматомикозы.

Грибковые заболевания кожи – дерматомикозы вызываются патогенными грибками – дерматофитами. Эти грибки могут поражать различные участки кожи и ее производные. В зависимости от глубины поражения кожи дерматомикозы принято подразделять на 4 группы.

Классификация дерматомикозов:

1. Кератомикозы – возбудители паразитируют в поверхностных частях рогового слоя кожи или на кутикуле волоса и не вызывают воспалительной реакции нижележащих слоев кожи (эритразма, отрубевидный лишай).

2. Эпидермомикозы – возбудители паразитируют в роговом слое кожи, поражают ногти и вызывают воспалительную реакцию нижележащих слоев кожи (кандидомикозы, эпидермофития стоп).

3. Трихомикозы – возбудители поселяются в роговом слое кожи, поражают ногти, все слои волоса и вызывают воспалительную реакцию глубоких слоев кожи (трихофития, микроспория).

4. Глубокие дерматомикозы – возбудители паразитируют в глубоких слоях кожи, вызывают хроническую воспалительную реакцию, распространяются по лимфатическим и кровеносным сосудам в кости, мышцы, внутренние органы (актиномикоз, споротрихоз, хромомикоз).

Клиническая картина дерматомикозов своеобразна, что позволяет распознать заболевание, однако лабораторные исследования играют решающую роль в диагностике, подтверждении диагноза, контроле за лечением.

Материалом для исследования могут служить: кожные чешуйки, ногти, волосы, отделяемое ран, язв, корочки, мокрота, моча, выпотные жидкости и т. д.

Правильная техника взятия материала для микроскопического исследования и посева имеет важнейшее значение для получения достоверных результатов лабораторного исследования.

При взятии материала необходимо отобрать заведомо патологический материал из всех пораженных участков.

Инструменты, которыми производят забор материала: пинцет, скальпель, кусачки – стерильны, завернуты отдельно в крафт - пакет, строго индивидуальны, вскрываются перед пациентом.

Взятие чешуек гладкой кожи

• лаборант изучает визуально пораженные участки кожи,

• методом скарификации скальпелем соскабливает чешуйки кожи и пушковые волосы с периферической зоны очагов на предметное стекло и в черный бумажный пакет,

• если выступила кровь, место обрабатывают тампоном, смоченным 6 % H₂О₂,

- скальпель погружается в дез. раствор.

Взятие волос

• пациента усаживают в хорошо освещенное место,

• лаборант изучает пораженные участки волосистой части кожи,

• методом эпиляции эпиляционным пинцетом выдергивает (по ходу роста волоса) пораженные волосы с луковицей и чешуйками кожи из всех участков,

• материал помещается на предметное стекло и в черный бумажный пакет,

• пинцет погружают в дез. раствор.

Взятие ногтей

• лаборант изучает пораженные ногти,

• кусачками отделяет пораженные ногти, измельчает,

• ногти помещаются на предметное стекло и в черный бумажный пакет,

• кусачки погружают в дез. раствор.

Приготовление препаратов

• на предметное стекло с помещенным материалом капают 1 - 2 капли просветляющего раствора, покрывают покровным стеклом,

• препарат оставляют для просветления на 10-15 минут или слегка подогревают над пламенем горелки до появления «кружева» по краю стекла.

Просветляющий раствор: 1) - 100 мл ДМСО (диметилсульфоксид)

- 100 г КОН

- 500 мл дистиллированной воды

срок годности реактива не ограничен.

2. - 30 % раствор КОН.

Микроскопия препаратов

Микроскопическое изучение нативных препаратов является основным и первым методом обнаружения грибков.

Микроскопию проводят под малым (8х7, 8х10) и большим (40х7) увеличением.

В исследуемом материале можно обнаружить споры грибов и нити мицелия.

Мицелий - элемент грибка в виде длинных или коротких волокон (нитей), хорошо преломляющих свет, (дает зеленоватое свечение).

Споры - элементы размножения грибков, округлые или овальные, бесцветные образования, располагаются одиночно, скоплениями, в цепочку или в нитях мицелия.

В зависимости от особенностей расположения спор и мицелия на волосе различают:

эндотрикс - расположение элементов грибка внутри волоса с поражением его мозгового вещества,

эктотрикс - расположение элементов грибка снаружи волоса,

неоэндотрикс - расположение элементов грибка внутри и снаружи волоса.

При обнаружении элементов грибка в исследуемом материале, в бланке анализа ставится штамп: «Грибки обнаружены». Если элементов грибков при исследовании не обнаружено, ставится штамп: «Элементов грибка не обнаружено».

После обнаружения грибков материал засевается на питательные среды (чаще Сабуро) и выращивается в термостате длительное время. Выросшие колонии позволяют установить вид грибка, вызвавшего заболевание.