96. Микроскопия мокроты

Микроскопическое исследование мокроты является обязательным исследованием и состоит из изучения нативных и окрашенных препаратов.

Приготовление нативных препаратов

1. Мокроту рассматривают на белом и черном фоне.

2. Материал выбирают из различных составных частей и из всех патологических примесей деревянными палочками.

3. Материал помещают на предметное стекло и придавливают покровным стеклом.

4. Микроскопируют препараты в режиме х7 х8, х7 х40, конденсор опущен, диафрагма прикрыта.

Приготовление окрашенных препаратов

1. Выбранный материал помещают на предметное стекло с краю.

2. Вторым предметным стеклом растирают материал тонким слоем, получают 2 препарата.

3. Препараты сушат на воздухе.

4. Один препарат окрашивают по Цилю-Нильсену для выявления КУБ.

5. Второй препарат окрашивают по Романовскому с целью дифференциации клеточных элементов. Для этого препарат фиксируют в метаноле 5-10 минут, наливают разведенную краску Романовского на 10-15 минут для окрашивания, ополаскивают водой и высушивают на воздухе.

6. Препараты микроскопируют в режиме х7-х90 с иммерсионной системой.

При исследовании мокроты встречаются разнообразные элементы: волокнистые образования, клетки, кристаллы, микроорганизмы.

ВОЛОКНИСТЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ:

Эластические волокна свидетельствуют о распаде легочной ткани.

1. Простые – извитые блестящие тонкие волокна равномерной толщины на всём протяжении, складываются пучками. Обнаруживаются при абсцессе, туберкулёзе, опухолях, гангрене лёгкого, абсцедирующей пневмонии.

2. Коралловидные – грубые, ветвящиеся образования с бугристыми утолщениями вследствие отложения на волокнах мыл и жирных кислот, обнаруживаются при кавернозном туберкулёзе.

3. Обызвествлённые – грубые, пропитанные солями извести палочковидные образования, обломки их напоминают пунктирную линию. Обнаруживаются при распаде петрификата при туберкулезе, абсцессе, опухолях.

Спирали Куршмана – уплотнённые, закрученные в спираль слизистые образования. Центральная часть (осевая нить) резко преломляет свет, очень плотная, периферия – мантия – слизь лежит свободно, окручивает осевую нить. Обнаруживается при бронхиальной астме, опухолях легкого и др. процессах, там, где имеется спазм или сдавление бронхов.

Слизь – волокнистая или сетевидная, сероватого цвета обнаруж. в каждой мокроте.

КЛЕТОЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ:

Цилиндрический мерцательный эпителий – выстилает гортань, трахею, бронхи. Клетки имеют удлинённую форму, расширенную с одной стороны и суженную с другой, иногда видно крупное, овальное ядро розово-фиолетового цвета, клетки располагаются группами или скоплениями, обнаруживаются при бронхитах, трахеитах, бронхиальной астме, опухолях, пневмосклерозах.

Плоский эпителий – из полости рта, носоглотки: крупные, полигональные клетки с небольшим центральным ядром, затрудняют исследование.

Альвеолярные макрофаги – крупные клетки, округлой формы с наличием в цитоплазме включений чёрно-бурого цвета, капелек жира, остатков клеток. Обнаруживаются при пневмониях, бронхитах, профессиональных заболеваниях лёгких, актиномикозе, эхинококкозе лёгких.

При микроскопии нативных препаратов можно обнаружить альвеолярные макрофаги, которые содержат золотисто-желтые включения.

Лейкоциты – всегда содержатся в большем или меньшем количестве в мокроте.

Эозинофилы – встречаются при бронхиальной астме, др. аллергических состояниях, при наличии гельминтов, новообразований.

Нейтрофилы – встречаются в каждой мокроте, обильно при абсцессе, бронхоэктазах, гангрене, пневмониях, нейтрофилы чаще дегенеративно изменены.

КРИСТАЛЛЫ: Холестерин – бесцветные, четырёхугольной формы таблички с обломанным ступенеобразным углом, встречаются при туберкулёзе, новообразованиях, абсцессе, эхинококкозе легкого.

Кристаллы Шарко-Лейдена – вытянутые, бесцветные ромбы разной величины, их образование связывают с распадом эозинофилов. Обнаруж. вместе с эозинофилами.

Гематоидин – ромбы, иглы, пучки золотисто-жёлтого цвета, продукт распада Hb, образуются в глубине гематом, кровоизлияний, некротизированной ткани.

Жирные кислоты – длинные серые игольчатые образования, встречаются при абсцессе, бронхоэктазах, туберкулезе.