92. Иссл-ие костного мозга

ГЕМОПОЭЗ – кроветворение – процесс образования клеток крови, их дифференциации, пролиферации, созревания и выхода в кровеносное русло.

В постэмбриональный период красный костный мозг является основным органом кроветворения. Он находится в плоских, губчатых костях, эпифизах трубчатых костей.

Функции костного мозга:

1. Кроветворение.

2. Костеобразование.

3. Депо крови.

4. Участвует в процессах обмена веществ: белковом, жировом, углеводном, минеральном.

5. Участвует в защитных и иммунобиологических процессах (синтез АТ).

6. Депонирование холестерина, железа, лецитина; др. веществ.

Костный мозг исследуют с целью диагностики острых и хронических лейкозов, анемий, лучевой болезни, опухолей, агранулоцитоза и др.

Костный мозг прижизненно можно исследовать двумя методами:

1. Цитологически (исследование пунктата костного мозга с целью дифференциации клеточных элементов).

2. Гистологически (трепанобиопсия с целью изучения структуры костного мозга).

Пунктируют чаще всего грудину по средней линии на уровне 3-4 ребер, специальной иглой. Получают шприцом 0,3 – 0,5 мл пунктата.

Лаборант готовит 2 пробирки, в которые наливает

• 1 пробирка – 0,4 мл 3% уксусной кислоты и 20 мкл пунктата для подсчёта мегакариоцитов;

• 2 пробирка – 4 мл 3% уксусной кислоты и 20 мкл пунктата для подсчёта миелокариоцитов;

• из остатка пунктата готовит тонкие мазки, которые фиксирует и окрашивает любым гематологическим методом; в них подсчитывают миелограмму.

Подсчёт мегакариоцитов и миелокариоцитов не является обязательным. Чаще всего считают миелограмму.

МИЕЛОГРАММА - процентное соотношение различных видов ядерных клеток (миелокариоцитов) в мазке костного мозга.

Считают миелограмму в окрашенном мазке в тонком месте. Сосчитывают 500 (или 1000) клеток, содержащих ядра, дифференцируя их по видам и регистрируя на счётчике.

При оценке состояния пунктата костного мозга, кроме общего количества подсчитанных клеток, необходимо учитывать и рассчитывать ряд индексов.

1. Лейко-эритробластическое отношение (Л/Э) - отношение суммы клеток лейкоцитарного ряда к сумме клеток эритроцитарного ряда.

Миелобласты+промиелоциты+нейтрофилы+базофилы+эозинофилы+моноциты+лимфоциты

Эритробласты+базофильные нормобласты+полихроматофильные+оксифильные

Норма 3:1; 4:1

2. Костномозговой индекс созревания нейтрофилов = соотношение молодых и более зрелых форм нейтрофилов =

= промиелоциты + миелоциты + метамиелоциты

палочкоядерные + сегментоядерные

Норма 0,5 - 0,9

3. Индекс созревания эритрокариоцитов = отношение гемоглобинсодержащих нормобластов (нормоцитов) ко всем клеткам эритроцитарного ряда =

Полихроматофильные нормобласты + оксифильные нормобласты

Эритробласты+базофильные нормобласты+полихроматофильные+оксифильные нормобласты

Норма 0,7 - 0,9