Опред. Времени свёртывания капиллярной крови по сухареву.

Выполнение метода:

1. Оснастить рабочее место для взятия крови, подготовить секундомер;

2. Проколоть кожу пальца пациента, соблюдая требования СПЭР;

3. Удалить первую выступившую каплю крови сухим ватным тампоном;

4. Набрать столбик крови высотой 30-40 мм в сухой стерильный капилляр Панченкова самотёком;

5. Переместить кровь на середину трубки наклоном капилляра;

6. Включить секундомер;

7. Зажать капилляр в руке, чтобы сохранить более высокую и постоянную температуру свёртывающей крови;

8. Покачивать капилляр на ладони с интервалом в 15 секунд, наклоняя его на 30⁰-45⁰ в обе стороны. Кровь должна перемещаться на 10-15 мм, свободное движение крови свидетельствует о том, что коагуляция не наступила;

9. Отметить начало свёртывания крови (НС) – кровь замедляет движение и оставляет красные следы (сгустки);

10. Отметить конец свёртывания крови (КС) – кровь не перемещается по капилляру, она свернулась;

11. Выключить секундомер;

12. Выдуть сгусток из капилляра и промыть капилляр в дезинфицирующем растворе;

13. Рассчитать диапазон коагуляции (Д) Д = КС – НС

НОРМА: НС – 30 сек.- 3 мин.; КС – 3 – 5 мин.; Д – 2 – 2,5 мин.

Примечание: для проведения метода капилляры должны быть новыми! Чистыми, сухими, не обработанными солями хромпика.

Интерпретация результатов

По результатам пробы судят о состоянии вторичного гемостаза (всех фаз свёртывания).

НС удлиняется при нарушении 1 фазы свёртывания (при дефиците плазменных факторов внутреннего механизма активации протромбиназы, например, при гемофилиях, болезни Верльгофа).

КС более 5 минут наблюдается при гипо- и афибриногенемиях, высокой активности фибринолиза, гипергенаринемии.

90. Определение гематокритной величины

Гематокритная величина (Ht) - соотношение объемов эритроцитов и плазмы, выраженное в объемных % (л/л).

Существуют расчетные (непрямые) и центрифужные (прямые) методы определения гематокрита.

Непрямые методы применяют при обследовании здорового контингента. Ориентировочно рассчитывают Ht по гемоглобину, умножая количество Нв в г/л на коэффициент 0,00295, или по количеству эритроцитов, отнимая «2» от первых двух цифр и разделив на 100. Пример: Нв=130г/л; Ht = 130 х 0,00295 =0,38 л/л.

Ег =5,5 х 10¹² /л; Ht = (55-2): 100 = 0,53 л/л.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГЕМАТОКРИТА С ПОМОЩЬЮ МИКРОЦЕНТРИФУГИ

1. Подготовить рабочее место для взятия крови: гематокритные капилляры, скарификаторы, пластилин, ватные тампоны, центрифугу, штатив для капилляров, антикоагулянт.

2. Промыть гематокритный капилляр антикоагулянтом двукратно, встряхнуть капилляр, освобождая от остатков жидкости.

3. После соответствующей обработки проколоть палец пациента, удалить первую каплю и набрать кровь в капилляр самотеком, оставив незаполненным 10 мм длины капилляра.

4. Закрыть капилляр с одного конца герметиком (вдавить в пластилин).

5. Поставить заполненные капилляры в штатив.

6. Подготовленные капилляры загрузить в диаметрально-противоположные канавки ротора при этом закупоренный конец должен упираться в резиновую прокладку на периферии ротора.

7. Процентрифугировать капилляры 3 минуты при 8000 об/мин на микроцентрифуге

ЦГ2-12.

8. Достать капилляры и учесть результат. Гематокрит определяют с помощью отсчетной шкалы, которая прилагается к центрифуге. При ее отсутствии необходимо замерить весь столбик крови и столбик эритроцитов линейкой. Рассчитать по пропорции:

Длина столбика крови – 100 % Длина столбика эритроцитов – Х %

НОРМА ГЕМАТОКРИТА у женщин 0,36 - 0,42 л/л; у мужчин 0,40 -0,52 л/л

Клинико-диагностическое значение показателя

На гематокрит влияет рН крови, водно-электролитный баланс, транспорт углекислоты, количество эритроцитов и их размер.

УВЕЛИЧЕНИЕ Ht наблюдается при эритроцитозах, макро и мегалоцитарных анемиях, у новорожденных, при эритремии, врожденных пороках сердца, беременности, гипоксии, обезвоживании организма при рвоте, поносе, диабете, образовании ожогов.

УМЕНЬШЕНИЕ Ht характерно для тиреотоксикоза, сердечной и почечной недостаточности, анемий, голодания, хронического сепсиса, острых и хронических кровопотерь, дефицита железа, травм, больших хирургических вмешательств. Снижается гематокрит при остром холецистите, длительном постельном режиме, у пожилых людей и онкологических больных.

91. Лаб. д-ка системной красной волчанки

У больных системной красной волчанкой (СКВ) и другими аутоиммунными заболеваниями (ревматоидном артрите, склеродермии, ревматизме, тромбоцитопенической пурпуре) в крови появляются аутоантитела к ядрам клеток, разрушающие их (анти-ДНК антитела).

Под влиянием этих антител ядра клеток крови и тканей набухают, хроматин утрачивает свою структуру и превращается в аморфную массу, из которой формируются гематоксилиновые тела (волчаночные тельца)

Лизированный ядерный материал становится чужеродным для организма и фагоцитируется лейкоцитами, чаще нейтрофилами. Фагоцит, содержащий гематоксилиновое тело, называется LE- клеткой.

Для исследования крови на LE – клетки необходимо приготовить лейкоконцентрат, в котором облегчается их поиск.

ПРИГОТОВЛЕНИЕ ЛЕЙКОКОНЦЕНТРАТА

В пробирку с 10 мг оксалата натрия вносят 10 мл венозной крови. Тщательно перемешивают содержимое пробирки и оставляют на 1 –1,5 часа при комнатной температуре. Вносят в пробирку несколько бусинок, плотно закрывают пробирку пробкой и встряхивают вручную или на специальном аппарате 30 минут. После этого кровь отстаивают 1 час до разделения слоев. Плазму переносят в центрифужную пробирку и центрифугируют 5 минут при 1000 об/мин. Надосадочную жидкость сливают, из осадка делают мазки. Полученный осадок и есть лейкоконцентрат. Из него делают обычным способом мазки, высушивают, фиксируют, окрашивают гематологическим методом (по Романовскому).

Окрашенные мазки тщательно изучают сначала с сухой системой, а затем с иммерсионной, особенно в области «метелочки», где находятся скопления лейкоцитов.

При микроскопии мазков из лейкоконцентрата можно обнаружить:

ГЕМАТОКСИЛИНОВЫЕ ТЕЛА – свободно лежащие крупные округлые или овальные, совершенно бесструктурные гомогенные ядерные образования, окрашенные сиренево-розовый цвет.

LE – РОЗЕТКА - гематоксилиновое тело, окруженное двумя или более нейтрофилами.

LE – КЛЕТКА – крупный фагоцит, чаще нейтрофил, в цитоплазме которого содержится одно или несколько гематоксилиновых тел, ядро клетки смещено на периферию. Необходимо найти не менее 2 убедительных LE – клеток, чтобы дать положительный ответ.

Наличие этих образований в мазке крови называется LE – ФЕНОМЕН.