88. Гемостазиопатии

Гемостазиопатии – заб-ия с-мы гемостаза.

Классификация:

1. Геморрагические – нарушения, сопровождающиеся повышенной кровоточивостью из-за дефекта сосудистого, тромбоцитарного или коагуляционного звена гемостаза

- тромбоцитопении

- тромбоцитопатии

- вазопатии (наруш. сосудистой стенки)

- коагулопатии (наруш. вторичного гемостаза, т.е. плазменных факторов свёртывания)

2. Тромбофилические – нарушения, проявляющиеся тромбозами и тромбоэмболиями.

Тромбоз – прижизненное свёртывание крови в просветах сосуда или в полостях сердца.

Эмболия – циркуляция в кровотоке или лимфе инородных частиц (эмболов), не встречающихся в норме.

3. Тромбогеморрагические – нарушения, хар-ся повышенным свёртыванием крови на фоне кровоточивости.

Гемостазиограмма – тесты, характеризующие гемостаз.

Методы иссл-ия первичного гемостаза:

Пробы на сосудистое звено: проба щипка (в подключичной ямке), манжеточная проба, проба жгута, проба укола

Пробы на тромбоцитарное звено: кол-во тромбоцитов, тромбоцитарная формула, тесты на адгезию и агрегацию тромбоцитов, время кровотечения по Дуке, по Айви

Пробы на вторичный гемостаз: проба Сухарева, концентрация фибриногена, ПТВ, ТВ, АЧТВ

Тромбоцитопеническая пурпура – нарушение созревания тромбоцитов. Диагностика: тромбоцитопения (менее 50), «+» пробы щипка, жгута, укола, время по Дуке и Айви удлинено, нарушена адгезия и агрегация тромбоцитов, тромбоциты крупные, молодые. Ретракция кровяного сгустка отсутствует. Пробы на вторичный гемостаз в норме.

Геморрагический васкулит – в крови образуются АТ против клеток эндотелия сосудов. Д-ка: лейкоцитоз (более 20), нейтрофиллёз со сдвигом влево до палочек, СОЭ ускорена, ТЗН++++; тромбоциты, ретракция, вторичный гемостаз, сосудистые пробы – в норме.

Гемофилия – отсутствие 8, 9 или 11 факторов свёртывания, хромосомная болезнь. Д-ка: анемия, нарушена 1 фаза свёртывания, время Сухарева удлинено. Остальные пробы в норме.

89. Иссл-ие по Дуке и Сухареву

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ КРОВОТЕЧЕНИЯ ПО ДЮКЕ.

1. Обработать кожу безымянного пальца левой руки со стороны ногтевого валика тампоном, смоченным бактерицидом, дать коже подсохнуть, не массировать.

2. Произвести глубокий прокол кожи пальца в области ногтевой фаланги по средней линии, ближе к ногтевому ложу.

3. Сразу включить секундомер.

4. Не прикасаясь к ранке, каждые 30 секунд снимать стерильной фильтровальной бумагой самостоятельно выступившую каплю крови до тех пор, пока не прекратится кровотечение.

5. Выключить секундомер и учесть время кровотечения по показаниям секундомера.

Длительность кровотечения по Дюке в норме составляет 2-4 минуты.

Длительность кровотечения зависит от количества и состояния тромбоцитов (их способности к адгезии и агрегации) и капилляров.

Удлинение наблюдается при тромбоцитопениях, тромбоцитопатиях, С- гиповитаминозе, лейкозах, ДВС-синдроме, болезни Виллебранда, лейкозах.

Укорочение времени свидетельствует о повышенной спастической способности периферических капилляров.