81. Лейкозы. Понятие об опухолевой прогрессии. Лаб. Д-ка лейкозов

Лейкозы – опухоли клеток крови с обязательным поражением костного мозга.

Этиология:

1 Генетическая предрасположенность

2 Канцерогены

3 Физ. факторы (радиация, излучение, УФО, вибрация)

4 Вирусы

5 Иммунологическая нед-ость (врождённая – за счёт нед-ости вилочковой железы, приобретённая – за счёт действия ЛП)

6 Неполноценность восстановительных процессов в клетках

Продолжительность жизни – 1-4,5 года

Патогенез:

Группа факторов, вызывающих лейкозы, действуют на протоонкоген в клетке. Он превращается в онкоген, который начинает синтезировать онкобелки. Они вызывают мутацию клетки и её бесконечное деление. Образуется клон опухолевой клетки. Часть клеток мутируют и образуют новые опуголевые клетки. Развивается лейкоз.

Опухолевая прогрессия – развитие необратимых качественных изменений в лейкозных клетках, которые приводят к нарастанию опухоли.

Этапы:

1. Угнетение нормальных ростков кроветворения

2. Двухстадийность: моноклоновая и поликлоновая стадии

3. Смена дифференцированных клеток бластами

4. Потеря ферментативной специфичности

5. Повышенная изменчивость клеток

6. Метастазирование

7. Миелемия – появление клеток костного мозга в периферической крови

8. Появление устойчивых к лечению клеток

Лаб. д-ка:

1. Изучение морфологии клеток крови

2. Клинический анализ крови

3. Изучение клеток костного мозга

4 Цитохимические исследования

4. Биохимические исследования

Гистологические исследования

82. Острые лейкозы. Лаб. д-ка

Острые лейкозы – злокач. опухоли клеток 1-4 классов. Морфол. субстрат – бласты.

Классификация ОЛ:

1. М – нелимфобластные лейкозы (Мо – М7)

2. L - лимфобластные (L1, L2, L3)

Лаб. д-ка:

1. Анемия

2. Тромбоцитопения (угнетены 2 ростка кроветворения)

3. 50% лейкоцитоз (до 400*10⁹/л), 50% - лейкопения или норма

4. Лейкоформула: появление в крови бластов (от 1 до 90%), снижение всех остальных клеток (панцитопения)

5. Лейкемическое зияние – наличие в крови или в костном мозге большого кол-ва зрелых клеток и отсутствие созревающих

Морфология бласта: 12-30 мкм. Центральнок круглое крупное ядро с рыхлой структурой хроматина. Цвет ядра – розово-фиолетовый. В ядре находятся 3-4 ядрышка голубоватого цвета. Цитоплазма клетки бледно-голубая, имеет перинуклеарную зону просветления. Иногда содержит азурофильную зернистость вишнёво-красного цвета.

СОЭ ускорена

В крови и моче – урикемия/урикурия – повыш. мочевой к-ты

Для д-ки пункция костного мозга обязательна, цитохимия обязательна

Клиника: Болеют чаще всего дети и молодые люди (25-40 лет). Болезнь начинается постепенно, незаметно, с признаков анемии и тромбоцитопении. Увелич. лимфоузлы от затылочных до подмышечных. Лимфоузлы размером от горошины до грецкого ореха. Плотные, безболезненные, не краснеют, не нагнаиваются. Увеличиваются печень и селезёнка.

Лейкемиды на коже – образования, напоминающие сыпь, но являются метастазами опухоли.

Повыш. t, холодный пот, слабость, боли в костях и животе, диарея.