77. Хрон. Постгеморрагические анемии. Железодефицитные анемии (жда)

Причины ЖДА:

- Хрон. кровопотери (желудочные, маточные кровотечения, кровотечения из носа, дёсен, геморрой, донорство, глистные инвазии (трихоцефаллёз, свиной цепень))

- Недостаток поступления с пищей (у новорожд. детей в период полового созревания, у беременных при голодании)

- Нарушение всасывания железа (энтерит, удаление желудка и 12ПК)

Клиника:

Общие симптомы: бледность, одышка, мушки перед глазами, слабость, потливость, сонливость, утомляемость и т.д.

ЖДА: ломкость ногтей, выпадение волос, энурез при смехе, кашле и чихании, извращение вкуса, субфибрильная t

Лаб. д-ка:

Эритроцетопения, гипохромемия (Hb), гипохромия (ЦПК), сниж. гематокрит, анизоцитоз за счёт микроцитов, пойкилоцитоз – анулоциты (кольца), ретикулоцитопения или N, повыш. СОЭ

Биохимия: сниж. сывороточное железо, повыш ОЖСС (общая железосвязывающая способность), сниж. ферритин

78. Гипо- и апластические анемии

Причины:

- Приём лекарств (АБ), - Радиация, - Интоксикация, - Врождённый дефицит стволовых клеток, - Аутоиммунные заб-ия

Приводят к замене красного костного мозга жировым

Клиника – 3 синдрома:

1. Анемический

2. Тромбоцитопенический (кровоточивость)

3. Лейкопенический (ренит, отит)

Лаб. д-ка:

- Панцитопения – всеобщее уменьшение клеток

- Панмиелофтиз – замена клеток костного мозга жиром или соед. тканью

79. В12-деф. анемии

Относится к мегалобластным анемиям, при которых нарушается синтез ДНК и РНК, которые участвуют в размножении клеток (внешний фактор Кассла)

Причины:

- Недосаток поступления с пищей (у строгих вегетарианцев)

- нарушение всасывания: при раке желудка или его удалении, при удалении тонких кишок (включая 12ПК), при поносах

- Конкурентное поглощение – широким лентецом или микробами

Клиника – 3 синдрома:

1. Поражение кроветворной ткани (развиваются симптомы анемии)

2. Поражение пищеварительной с-мы: «лакированный» язык, воспаление сосочков, острый гастрит, энтерит, эзофагит (восп-ие пищевода), анорексия

3. Поражение НС – парезы и парастезии (ощущение ползания мурашек, покалывание, ватные ноги, нарушение зрения)

Лаб. д-ка:

Эритроцитопения, гипохромемия (Hb), гиперхромия (ЦПК), пойкилоцитоз, анизоцитоз за счёт макро- и мегалоцитов, в эритроцитах встречаются все включения, повыш. СОЭ, лейкоцитопения, нейтропения со сдвигом вправо, тромбоцитопения, в костном мозге много эритробластов

Лейкоциты/эритроциты = 1:3; 1:5 (N=4:1)

80. Гемолитические анемии

ГА – анемии, связанные с повышенным кроворазрушением, преобладающим над кровообразованием.

Классификации:

По этиологии: 1. Наследственные – из-за нарушения мембраны эритроцитов:

- Ферментопатии – дефицит глюкоза-6-фосфатдегидрогеназы и пируваткиназы

- Гемоглобинопатии – связаны с патологией Hb (серповидно-клеточная анемия)

- Нарушение синтеза цепей гемоглобина (талассемия)

2. Приобретённые: - изоиммунные (ГБН)

- аутоиммунные

- из-за механического повреждения оболочек эритроцитов (при трансплантации клапанов сердца, сосудов, шинтировании, гемодиализ)

- из-за хим. повреждения эритроцитов (отравление гемолитическими ядами и суррогатами алкоголя)

- недостаток витаминов (особенно Е)

- разрушение эритроцитов паразитами (малярия)

Классификация по типу гемолиза:

1. С внутриклеточным типом гемолиза

2. С внутрисосудистым типом гемолиза

3. Со смешанным гемолизом

ГА с внутриклеточным гемолизом:

Клиника: желтуха, спленомегалия, гепатомегалия, анемия

Лаб. тесты:

1. билирубинемия за счёт свободного непрямого билирубина

2. увеличение стеркобилина (кал чёрный)

3. уробилиногенурия (моча «заварки чая»)

4. гиперплазия (разрастание) красного кровяного ростка

5. Er, Hb снижены, ЦПК в норме или снижен, анизоцитоз, пойкилоцитоз, ретикулоцитоз

6. снижение ОРЭ

7. повыш. СОЭ, лейкоциты и тромбоциты в норме, нормоциты всех видов (окси-, полихромато- и базофильные)

ГА с внутрисосудистым гемолизом

Клиника: желтуха, анурия, уремия, ОПН

Лаб. тесты: 1. гемоглобинемия

2. гемоглобинурия (моча чёрная)

3. гемосидеринурия