1. Анизоцитоз – наличие эритроцитов разных размеров.

Различают:

1. Нормоциты: р-р клетки 7-7,5 мкм. В норме в периферической крови 68-70%;

2. Микроциты: менее 6,5 – 15%;

3. Макроциты: более 8 – 16%;

4. Мегалоциты: более 12, в норме нет, не имеют центрального просветвления.

Макроциты в норме у грудных 2 первых дня жизни. У взрослых первый признак анемии.

2. Пойкилоцитоз – появление эритроцитов с измененной формой. Чаще при лейкозах. Более поздний признак анемии, особенно при тяжелом течении.

Различают:

1. Сфероциты, чаще микросфероциты – шаровидные, без просветвления – аутоиммунные гемолитические анемии;

2. Овалоциты – талассемия, тяжелые железодефицитные, мегалобластные;

3. Мишеневидные (таргентные клетки) – эритроциты с центральным скоплением гемоглобина в виде мишени – талассемия, железодефицитная анемия;

4. Стоматоциты – просветление в виде полоски – гемолитические анемии;

5. Акантоциты – зазубренные, в норме могут быть при неправильной фиксации мазка – при гемолитической анемии;

6. Эхиноциты – выросты как шипы – при раке желудка, остром кровотечении;

7. Каплевидные - в виде капель – миелофиброз;

8. Анулоциты – в виде пустых колец – тяжелая железодефицитная;

9. Серповидные (дрепаноциты) – в виде полулуний – серповидноклеточная анемия;

10. Шизоциты – обломки разрушенных эритроцитов, тяжелые анемии, искусственные клапаны сердца, гломерулонефриты;

3. Анизохромия – различная интенсивность окрашивания эритроцитов. Признак нарушения синтеза гемоглобина. Зависит от цветового показателя (относительное содержание гемоглобина в эритроцитах в норме 0,9-1,1):.

1. Нормохромные

2. Гипохромные (меньше 0,85)

3. Гиперхромные (более 1,15)

Полихроматофилы – ретикулоциты - серо-сиреневые – признак регенерации. У новорожденных до 2-х недель.

4. Включения

1. Базофильная зернистость – точечная зернистость темно-синего цвета. Могут встречаться до 3-4 на 10 000. Токсическое повреждение костного мозга.

2. Тельца Жолли – круглые включения сине-фиолетового цвета 1-3 штуки в клетке – остатки ядерного вещества нормоцитов. Мегалобластные анемии, токсическое отравление ядами.

3. Кольца Кебота – остатки ядерной оболочки – кольцо, восьмерка красновато-фиолетового цвета.

4. Шюффнеровская зернистость – мелкие темно-розовые или красные включения 20-30 штук; если 10-15 и мелкая – Маурера. Малярия.

5. Тельца Гейнца - круглые включения по периферии эритроцита 1-2 штуки. Метод окраски Дейчи. При отравлении веществами окисляющими гемоглобин, лучевой болезни.

6. Сидероциты, сидеробласты – эритроциты и нормоциты с включениями гранул ферритина (негемоглобинового железа) синего цвета. Сидеробласты определяют в костном мозге. Берлинская лазурь.

76. Острые постгеморрагические анемии

Причины:

- Быстрая одномоментная потеря большого количества крови (прибл. 10%) – аневризма аорты, внематочная беременность, прободение язвы желудка; кровотечения из печени, лёгких, селезёнки, почек, матки; послеоперационные кровотечения.

Клиника:

Резкая слабость, головокружение, потемнение в глазах, бледность, холодный пот, жажда, одышка, снижение АД, сознание сохранено.

Ла. д-ка:

Изменения в крови развиваются не сразу. Хар-но фазовое течение.

1 фаза: Сосудисто-рефлекторная фаза компенсации – 1 сутки

Er – N, Hb – N, ЦПК – N, L – N, тромбоцитопения

2 фаза: Гидремическая фаза компенсации.

Чтобы восстановить объём кровеносного русла, в кровоток из тканей поступает тканевая жидкость. Кровь разводится.

Er сниж., Hb сниж., ЦПК – N, лейкоцитоз, тромбоцитоз, гематокрит снижен

3 фаза: Костно-мозговая фаза компенсации

Наступает на 5-7 день после кровопотери. Er и Hb постепенно нарастают до нормы.

ЦПК – N, гематокрит увеличивается, ретикулоцитоз