72. Резус-фактор

На оболочке Er располагается 6 разновидностей АГ резус. Обозначаются буквами DCE и dce. Появляются на 3-4 месяце внутриутробного развития; сразу обладают сильной антигенностью (на них очень быстро вырабатываются АТ).

Гены, отвечающие за выработку резус-АГ располаг. на 1-й хромосоме в двух сцепленных аллелях, и поэтому передаются от родителей по 3-м АГ сразу.

D-АГ – доминантный, самый сильный, т.к. даёт трансфузионные осложнения и вызывает резус-конфликт(гемилитич. болезнь новорождённых). Д-АГ называется стандартный резус. Если на оболочке Er находится Д-АГ, кровь считается «Rh+», если его нет – «Rh-». Слабые варианты Д – D^w, D^u. Они появляются у людей при тяжёлых интоксикациях, опухолях и лейкозах.

С, Е – доминантные признаки, на них образуются АТ

с, е – рецессивные, но АТ на них тоже образуются

d – рецессивный признак, но на него не образуется АТ

Хар-ка АТ с-мы резус:

В норме в сыворотке крови АТ к АГ-резус нет. Они появляются только при переливании Rh- лицу Rh+ крови; при беременности Rh- женщины Rh+ плодом.

АТ к Rh обозначаются анти-Д, анти-с и т.п., т.к. АТ иммунные

Св-ва АТ:

Могут быть полные – появляются в начале иммунного ответа, быстро исчезают из крови, не проходят через плаценту, не вызывают ГБН, и по св-вам это Ig-M. Вступают в р-ию в любой среде.

Могут быть неполные – появляются в поздний период беременности, долго сохраняются в крови, проходят церез плаценту, повреждают плод. Это Ig-G. Вступают в р-ию только в желатиновой среде.

АТ могут быть тепловые и холодовые

Значение в медицине иммунных св-в крови:

1. Безопасное переливание крови

2. При беременности, несовместимой по с-ме АВО и с-ме резус.

3. Для установления отцовства, материнства, при подмене детей, суррогатном материнстве

4. При трансплантации органов (учитывают антигенные с-мы лейкоцитов)

5. В суд-мед экспертизе

6. При изнасиловании

73. Определение Rh. Ошибки

РЕАКТИВЫ: универсальный реагент антирезус, физ. раствор, стандартная кровь Rh+ и Rh-. ХОД МЕТОДИКИ: 1. В пробирку на дно внести 1-2 капли (0,1 мл) универсального реагента антирезус и такое же количество исследуемой крови (соотношение 1:1, 1:2).

2. Содержимое пробирки встряхнуть, затем медленно поворачивать пробирку, чтобы капли растекались по стенке пробирки серпантином. Засечь время 5 минут.

3. По истечении времени в пробирку добавить около З мл физ. раствора и перемешать содержимое 2-3-кратным перевертыванием пробирки (не встряхивать!).

4. Учесть результат. Наличие агглютинации в виде крупных хлопьев из эритроцитов на фоне просветленной жидкости указывает на резус-положительную принадлежность исследуемой крови. Отсутствие агглютинации (в пробирках гомогенно окрашенная жидкость, «муаровые волны») указывает на резус-отрицательную принадлежность исследуемой крови. Результат оценивается как истинный после проверки контрольных образцов со стандартными Rh+ и Rh- эритроцитами одногруппными с исследуемой кровью по системе АВО.

Ошибки: чаще технические или с АГ D^u. D^u нельзя учитывать под микроскопом.

74. Анемии

Анемия – состояние, которое хар-ся уменьшение концентрации Hb или Hb и Er в единице объёма крови, и сопровождающееся гипоксией.

Различают несколько видов классификаций:

1. По этиологическому признаку, классификация Кассирского-Алексеева:

1. Постгеморрагические (острые, хрон.);

2. Гемолитические (наследственные, приобретённые);

3. При нарушении кровообразования (железодеф., В12-деф, сидеробластные).

2. По величине цветового показателя (N=0,86-1,1)

1. Нормохромные – острые постгеморрагические, гипо-, апластические, аутоиммунные гемолитические;

2. Гипохромные– железодефицитные, сидеробластные;

3. Гиперхромные– В₁₂-дефицитные;

3. По величине среднего диаметра эритроцита (N=6,5-7,5 мкм)

1. Нормоцитарные– острые постгеморрагические, апластические, аутоиммунные гемолитические;

2. Микроцитарные– железодефицитные, сидеробластные;

3. Макроцитарные, мегалоцитарные - В₁₂-фолиево-дефицитные

4. По уровню ретикулоцитов в периферической крови (N=0,2-1%)

1. Регенераторные (0,5-5%) – постгеморрагические;

2. Гиперрегенераторные (более 5%) – гемолитические;

3. Гипо- и арегенераторные (нет или мало) – гипо- и апластические.

75. Морфологические изменения Er при анемиях