2.4 Хирургические заболевания

Существует еще одна группа больных вынужденных обращаться за экстренной медицинской помощью – это больные с заболеваниями органов системы пищеварения.

За 2011 год острые хирургические заболевания составили 69(12%)вызовов от общего количества заболеваний. К этой группе относятся такие заболевания желудочно-кишечного тракта как гастриты, холециститы, панкреатиты, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, аппендициты.

На нашей станции скорой медицинской помощи работает хирургическая бригада, что позволяет при необходимости консультировать больных врачом-хирургом. Больные хирургического профиля составляют значительную часть доставленных в стационар, так как запрещено делать обезболивание на дому без консультации хирурга.

Я считаю, что эта мера оправдана, так как практически сводит к минимуму вероятность пропуска острой хирургической патологии.

Структура вызовов к больным с хирургическими заболеваниями, обслуженных мною в составе бригады, представлена в таблице и на диаграмме. Таблица 4 Заболевания хирургического профиля

заболевания	количество	%
язвенная болезнь желудка	2	3
гастриты и дуодениты	20	29
острый аппендицит	10	14.5
непроходимость кишечника	9	13
грыжи брюшной полости	1	1
другие заболевания	10	14.5
холецистит	6	9
панкреатит	11	16

Диаграмма2 Заболевания хирургического профиля

Как видно из таблицы и диаграммы наибольшее количество вызовов связанных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта выпадает на гастриты(29%) и панкреатиты (16%). Причины возникновения или обострения уже имеющегося хронического заболевания различны: это желчнокаменная болезнь, нарушение диеты, заболевания желудка, злоупотребление алкоголем, курение, снижение иммунного состояния организма. Острый панкреатит- это острое воспаление поджелудочной железы. Пищевой фактор является основным пусковым механизмом в развитии острого панкреатита..

Пример из практики:

Больная Ш. 55лет вызвала скорую медицинскую помощь по поводу постоянных болей в верхних отделах живота опоясывающего характера, многократную рвоту желудочным содержимым, не приносящую облегчения. Из анамнеза известно ,что боли появились около 4 часов назад и постепенно усиливались. Накануне употребляла жирную жареную пищу. Самостоятельно принимала баралгин, мезим- без улучшения.

Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, повышенного питания. Кожные покровы обычной окраски. Язык сухой обложен светлым налётом. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 87 в минуту, АД 140/80. дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 17 в минуту. Живот напряжён, болезненный при пальпации в области левого подреберья и эпигастрии. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул и диурез без особенностей.

Диагноз: Острый панкреатит. Больная доставлена в МУЗ»ТГБСМП им. Ваныкина» в хирургическое отделение.

Возможными осложнениями острого панкреатита являются:

-эндотоксиновый шок

-перитонит(включая ферментативный)

-острая почечная недостаточность

-острая дыхательная недостаточность

2.5 Заболевания органов дыхания Значительную часть вызовов так же составляют больные с заболеваниями органов дыхания. За 2011 год количество вызовов к таким больным составило 116(14%).

Их структура представлена в таблице и диаграмме:

Таблица 5

заболевания	количество	%
ОРВИ	78	67
Пневмония	11	10
Бронхиальная астма	8	7
Хр. бронхит	13	11
Прочее	6	5

Диаграмма 3

Заболевания органов дыхания

Из приведённых выше данных видно, что наибольшее количество вызовов приходиться к больным с такими заболеваниями как ОРВИ, пневмония и бронхиальная астма. Большинство заболеваний органов дыхания носят сезонный характер. Количество вызовов к таким больным резко возрастает в осенний и весенний период. За 2009 год значительно увеличилось количество вызовов по поводу ОРВИ. На мой взгляд это связанно с появлением нового штамма вируса гриппа АН1N1 «вирус свиного гриппа». Наибольшее распространение этот вирус получил в странах Южной Америки, США, Канаде, Мексике, Европе, Китае и Японии, странах Азии. Вирусы этого штамма передаются от человека к человеку и вызывают заболевания с симптомами, обычными для гриппа - головная боль, повышение температуры, кашель, насморк, рвота, диарея. Поэтому паника созданная в СМИ привела к увеличению количества вызовов. В настоящее время разработана специфическая вакцина на основе выделенного штамма возбудителя. Для профилактики заболевания как сезонным, так и «свиным гриппом» рекомендовано принимать противовирусные препараты (Арбидол, Тами-Флю), избегать контакта с больными людьми, соблюдать личную гигиену, избегать поездок в страны с наибольшим распространением заболевания.

Также следует отметить, что большое количество вызовов приходиться к больным с бронхиальной астмой и пневмонией. Практически все больные с бронхиальной астмой – это наши постоянные пациенты, которые в течении многих лет обращаются за помощью на скорую помощь и к сожалению не имеют адекватного лечения.

Бронхиальная астма- это заболевание дыхательных путей, в основе которого лежит хроническое воспаление и гиперреактивность бронхов с бронхиальной обструкцией, изменяющейся с течением времени. Приступы бронхиальной астмы мы, как правило, купируем дома, а в случаях учащения приступов или развития астматического статуса, после оказания помощи, госпитализируем. В настоящее время для купирования приступа удушья в условиях скорой помощи предпочтительнее использовать ингаляционную терапию через небулайзер ( беродуал, сальбутамол). При среднетяжёлом и тяжёлом приступе показано внутривенное введение глюкокортикоидов.

Пневмония- это острое заболевание с очаговым поражением очаговых отделов лёгких и обязательной внутриальвеолярной экссудацией. Заболеваемость пневмонией увеличивается с возрастом. Риск летального исхода у лиц старших возрастных групп с сопутствующей патологией и тяжёлым течением воспаления лёгких достигает 15-30%.

Пример из практики:

Больной К. 62 лет обратился на скорую медицинскую помощь с жалобами на повышение температуры тела до 38,7 в течении 5 дней, усиливающийся кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, боль в грудной клетке слева, общую слабость, одышку. Из анамнеза известно, что вышеуказанные жалобы беспокоят около недели, за медицинской помощью не обращался, самостоятельно принимал парацетамол. Своё заболевание связывает с переохлаждением.

Объективно: состояние ближе к тяжёлому, сознание ясное. Кожные покровы: акроцианоз. Температура тела 38С. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС 94 в мин., АД 120/70. При аускультации: слева дыхание ослаблено, в области средней и нижней трети выслушивается мелкопузырчатые хрипы и крепитация, перкуторно притупление лёгочного звука над поражённым участком. SPO2 88% , ЧДД 20 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме. Эпиданамнез: за пределы Тульской области не выезжал, контакт с инфекционными больными отрицает. ЭКГ: Ритм синусовый, правильное положение ЭОС. Данных за острую коронарную патологию нет.

Неотложная помощь: Sol.Ceftriaxoni 1,0 в/м,

Оксигенотерапия 10л в минуту.

Диагноз: Острая левосторонняя пневмония.

Больная госпитализирована в терапевтическое отделение по месту жительства. Транспортировку перенесла удовлетворительно.

На мой взгляд , количество больных с заболеваниями органов дыхания, уменьшаться не будет, всвязи с тяжёлой экологической обстановкой в нашем городе, воспалительными заболеваниями бронхов и возрастающей аллергизацией населения.