2.3 Заболевания центральной и периферической нервной системы

Немало вызовов приходится к больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Инсульт развивается на фоне атеросклероза мозговых артерий, гипертонической болезни. Их сочетания или в результате разрыва аневризм сосудов головного мозга. Больные с данной патологией тяжелые по состоянию. Инсульт – это быстро развивающееся нарушение функции мозга. Клиническая картина зависит от характера процесса (ишемия или геморрагия), темпов развития процесса (внезапная, постепенная). Для инсульта любого генеза характерно наличие очаговых симптомов поражения головного мозга ( гемипарезы или гемиплегии и поражение черепных нервов – лицевого, подъязычного, глазодвигательных) и общемозговой симптоматики различной степени выраженности (головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушение сознания). Геморрагический инсульт – кровоизлияние в вещество головного мозга. Развивается внезапно! Ишемический инсульт – заболевание приводящее к уменьшению или прекращению кровоснабжения определенного отдела головного мозга. Характеризуется постепенным развитием заболевания. Пример. Мужчина -78 лет, пенсионер. Повод к вызову: плохо. Жалобы на головокружение, тошноту, неоднократную рвоту не приносящую облегчения, головную боль умеренной интенсивности, локализующуюся в лобной части головы, онемение и затруднение движения в правой руке и ноге. Заболел остро, около 4 часов назад после большой физической нагрузки (переносил мебель), появились данные жалобы, рвота и онемение конечностей за прошедшие 4 часа усилились. Медицинских препаратов не принимал. Похожей симптоматики ранее больной не отмечал. В анамнезе ИБС в течение 15 лет, обширный трансмуральный инфаркт миокарда 3 года назад, по данным амбулаторной карты НК 2 степени последние 2 года.

Объективно: Состояние средней степени тяжести, адекватен. Кожные покровы бледные, влажные. Периферические лимфатические узлы не пальпируются, отеков нет. Аускультативно- во всех отделах определяется нормальное везикулярное дыхание. ЧД 20 в минуту. Тоны сердца ослаблены, ритмичные, ЧСС 92 в минуту, АД 120/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, симметричный, безболезненный, поверхностная и глубокая пальпация без патологии. Печень по краю реберной дуги, селезенка, почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный. Отмечается нарушение кожной чувствительности на всех участках кожи правых конечностей. Рефлексы живые. Отмечается умеренная мышечная ригидность затылочных мышц, симптом Бабинского – положительный. Зрачки одинаковой формы, реакция на свет - прямая, содружественная. Глюкоза крови 4,5 ммоль/л. Диагноз: ОНМК с периферическим гемипарезом правых конечностей. ИБС, постинфарктный кардиосклероз, НК 2 ст.

Оказанная помощь:

Постановка кубитального катетера,

Sol. Ceraxoni 5ml +

Sol.Natrii chloridi 0,9% - 10ml в/в,

Sol.Neiroxi 2ml +

Sol.Natrii chloridi 0,9% - 10ml в/в.

Оксигенотерапия.

Больной на носилках госпитализирован в неврологическое отделение по месту жительства. Транспортировку перенес удовлетворительно.

Диаграмма 1

Заболевания нервной системы.

Название заболевания	Количество больных	% от больных заболев. нервной системы	Госпитализация или вызов врачебной бригады	Отказ от госпитализации
ОНМК	10	6	10	8
Эпилепсия	9	5.5	5	5
ЦВЗ, последствия ОНМК	64	39	12	0
ВСД, неврастении, неврозы	37	22.5	3	2
Остеохондроз, ишиас, невралгии	45	27	3	0
ВСЕГО:	165	100	33	15

Таблица 3 Заболевания нервной системы. Общее число больных составило 165. Это 20% от всех заболеваний, обслуженных мной.

Пример. Поступил вызов к мужчине 50 лет, ИП. Повод к вызову: плохо с сердцем. Больной жалуется на боли в области сердца, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашле, движениях, иррадиирующие в спину, плечо. Боль возникла сегодня утром, внезапно, при вставании с кровати. Вчера вечером подвергся длительному переохлаждению на фоне физической нагрузки. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Т - 36.6º. Кожные покровы обычные, сухие. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16′. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, АД-140\80 мм рт.ст. (нормальное 120\80). При перкуссии границы сердца в пределах нормы. Пульс 88′. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Симптомов раздражения брюшины нет. Физиологические отправления не нарушены. Область почек не изменена, поколачивание по поясничной области безболезненно. Диурез в норме. Тошноты и рвоты нет, аллергоанамнез не отягощён, СХР с конечностей D=S.

Местный статус. Пальпация по ходу 5-7 рёбер резко болезненна в левой половине грудной клетки, выраженная болезненность при пальпации паравертебральных точек на уровне С5-С10. Осевая нагрузка на позвоночник болезненна в грудном отделе.

С целью исключения острой коронарной патологии была снята ЭКГ. На ЭКГ: ритм синусовый. Правильное положение электрической оси сердца. ЧСС 88′. Данных за острую коронарную патологию нет.

Диагноз. Остеохондроз грудного отдела позвоночника. Торакоалгия.

Оказанная помощь: Sol.Diclofenaci 3ml в/м

После проведённой терапии состояние больного улучшилось. Дан совет обратиться к участковому врачу для назначения лечения.