2.2 Заболевания сердечно сосудистой системы.

Наибольший процент больных, обслуженных мной за год, приходится на больных с терапевтическими заболеваниями. Росту числа заболеваний и, соответственно, увеличению количества вызовов способствует неблагоприятная экологическая обстановка, недоступность многих лекарственных препаратов из-за их высокой стоимости. Среди общего количества терапевтических вызовов чаще всего приходится выезжать к больным с гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, стенокардией, нарушением сердечного ритма. Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают первое место среди причин смертности населения. Более чем у 90% больных острый инфаркт миокарда и внезапная смерть развивается вне стационара. Среди умерших от острого инфаркта миокарда 75% погибают в течении первых трех часов от начала заболевания, до поступления в больницу. Поэтому основные задачи по снижению летальности от острых сердечно-сосудистых заболеваний должны решаться на догоспитальном этапе. Раннее начало помощи является одним из важных условий эффективного лечения .

Синдромы и заболевания сердечно-сосудистой системы, требующие неотложной помощи.

• Гипертонический криз

• Артериальная гипотензия

• Стенокардия

• Инфаркт миокарда

• Острая сердечная недостаточность

• Нарушения сердечного ритма и проводимости

.

Таблица 2

Больные с поражением сердечнососудистой системы, обслуженные мной за 2011год:

Название заболевания	Количество больных	% от больных заболев. С.С.С.	Госпитализация или вызов врачебной бригады	Отказ от госпитализации
Гипертоническая болезнь	152	74	4	3
Эмболия и тромбоз сосудов нижних конечностей	1	1	1	0
Кардиосклероз	31	15	0	0
ОИМ, нестабильная стенокардия	1	1	1	0
Стенокардия напряжения	10	5	8	2
Отёк легких	1	1	1	0
Нарушение ритма	6	3	6	0
ВСЕГО:	203	100	37	7

Наибольшее количество вызовов приходиться к больным с различными формами гипертонической болезни. Артериальное давление с возрастом постепенно повышается. В течение некоторого времени артериальная гипертония может протекать без объективных признаков нарушения структуры и функции отдельных органов. Выявить болезнь в подобных случаях можно посредством измерения уровня артериального давления. Только результаты более длительного наблюдения за больным, позволяют отличить устойчивую артериальную гипертонию от кратковременных ситуационных повышений артериального давления у здоровых людей. Длительное существование даже умеренной гипертонии приводит к характерным изменениям сосудов мозга, сердца и почек.

Гипертонический криз­ – резкое повышение АД выше 180/120 мм рт. ст. или до индивидуально высоких величин.

Осложненный гипертонический криз сопровождается признаками ухудшения мозгового, коронарного, почечного кровообращения и требует снижение АД в течение первых минут и часов с помощью парентеральных препаратов.

Неосложненный гипертонический криз характеризуется отсутствием поражения органов-мишеней и относится к состояниям, требующим относительно срочного снижения АД в течение нескольких часов.

Пример из практики:

Больная К. 72 лет, вызвала бригаду скорой медицинской помощи по поводу жалоб на головную боль, преимущественно в затылочной области, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, тошноту. Ухудшение состояния отмечает около 3 часов. Самостоятельно лекарственных препаратов не принимала.

В анамнезе: ИБС.Кардиосклероз.Артериальная гипертония 3ст.Ожирение 1-2ст.

Объективно: Состояние средней тяжести, сознание ясное, кожные покровы обычной окраски. Тоны сердца приглушены ритмичны, шумов нет. ЧСС 70 в минуту. АД 190\100 мм.рт.ст. , адаптирована к 140\90мм.рт.ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме. Отеков нет. На ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 74 в минуту, ЭОС отклонена влево, денных за острую коронарную патологию нет. Мною был поставлен диагноз: Артериальная гипертония 3ст., неосложненный гипертонический криз.

Оказана помощь: 25мг капотена под язык. Через 15 минут АД 170\100 мм.рт.ст.

Sol. Enap 1,25mg-1,0

Sol. NaCl 0,9%-10,0 внутривенно. Через 25минут АД 150\90мм.рт.ст. ЧСС 72 в минуту. Состояние улучшилось. Даны рекомендации обратиться к участковому врачу для коррекции лечения и решения вопроса о госпитализации в плановом порядке. Больной оставлен на месте.

Также большое количество вызовов приходиться к больным с ишемической болезнью сердца, стенокардией, нарушениями ритма и как следствие с острым инфарктом миокарда.

Ишемическая болезнь сердца – понятие собирательное. Наиболее часто клиническое проявление которой – стенокардия, а наиболее грозное осложнение – инфаркт миокарда. Одна из главных причин ИБС – атеросклероз, то есть избыточное отложение липидов во внутренней оболочке венечных артерий. Моя тактика в отношении больных с данной патологией определяется необходимостью распознать более тяжелые степени нарушения коронарного кровообращения. Вызов специализированной кардиологической бригады показан при следующих состояниях больных: -длительность ангинозного приступа более 30 минут, - возникновение приступа впервые в жизни или после длительной ремиссии, - отсутствие эффекта от нитроглицерина, - в случае кратковременной потери сознания на высоте болевого синдрома, - развитие впервые в жизни приступов аритмии, тахикардии, брадикардии. Изменение характера приступа у больного: усиление частоты и интенсивности болей, появление впервые других клинических проявлений – удушье, аритмия, кратковременная потеря сознания являются поводом заподозрить ОИМ. В основном д-з ОИМ ставится на основе анализа ЭКГ. Неотложная помощь больному с подозрением на ОИМ. 1.Антикоагулянтная и тромбоцитолетическая терапия. 250mg ацетилсалициловой кислоты – разжевать. Tab. Clopidogreli 75-300 mg ( в зависимости от возраста больного). Sol. Heparini 5000 Ед. внутривенно. 2. Лечение ангинозного приступа Ингаляция аэрозоли « Нитроминт» Sol.Morphini hydrochloride 1% - 1,0 + Sol.NaCl 0,9%-20,0 + Sol.Dimedroli 1%-1,0. Внутривенно, медленно, дробно. 3. При явлениях застоя в малом круге кровообращения. Sol.Furosemidi 1%-4,-6,0 утривенно. 4. Оксигенотерапия. 5. Больные передаются врачам специализированной бригаде скорой помощи.