18 Закаливание водой:

• Умывание;

• Полоскание ротовой полости;

• Общее и местное обтирание;

• Обливание рук и ног;

• Общее обливание;

• Купание в открытых водоемах.

Одним из наиболее действенных природных средств закаливания является вода. Не слишком знакомых с методиками закаливания людей часто поражает тот факт, что привычные нам с детства умывание и душ могут служить не только гигиеническим, но и оздоровительным целям, однако это именно так. При грамотной организации водных процедур, правильно подобранном температурном режиме, постепенном увеличении времени воздействия прохладной воды привычное выполнение незамысловатых действий утреннего и вечернего туалета может возыметь неожиданно сильный оздоровительный эффект.  Закаливающие процедуры исключительно полезны для детей первого года жизни, но — с двумя оговорками. Во-первых, ни о каком закаливании не может быть речи до конца адаптационного послеродового периода (т.е. до 1 месяца), когда организм ребенка, испытавший значительный стресс при переходе от внутриутробного существования к жизни во внешнем мире, приспосабливается к новым для него условиям. Во-вторых, прежде чем начинать проводить со своим ребенком закаливающие процедуры, необходимо обязательно посоветоваться с врачом.  Для детей первого года жизни водные закаливающие процедуры могут быть местными (умывание, обтирание) и общими (гигиенические ванны, обтирание и обливание, а иногда и душ). При этом для закаливания можно использовать как ежедневные гигиенические процедуры — мытье рук перед едой, мытье ног перед сном, обычное купание, так и различные игры с водой. Эффект водного закаливания основан на постепенном понижении температуры воды и увеличении времени процедуры.  Начинать закаливание можно с обычного умывания ребенка. Начальная температура воды при этом должна быть близкой к температуре кожи открытых частей тела ребенка — примерно +28-26°С.  Дальнейшим этапом закаливания водой должно стать обтирание. Начинать можно с воды температурой +34°С и в течение 10-15 дней постепенно (на 0,5-1°в день) снижать температуру до +26-23°С.  Производят обтирание так: смоченной в воде варежкой из махровой ткани или сложенным в несколько раз махровым полотенцем быстрыми движениями обтирают ребенка: первую неделю — только верхнюю половину тела, а спустя неделю — все тело. Направления движения при обтирании должны быть следующими: руки ребенка надо обтирать от пальцев к плечам, грудь круговыми движениями по часовой стрелке, спину — от середины позвоночника к бокам, ноги — от стоп вверх к тазу, живот по часовой стрелке, ягодицы — не раздвигая их. Каждое движение повторяют 2-4 раза.  Наряду с обтиранием обычной прохладной водой, полезно обтирание раствором морской соли (1 чайная ложка на 1 стакан воды).  Хорошо зарекомендовал себя метод закаливания, предложенный шведскими врачами: махровое полотенце смачивают «морской водой» (1 столовая ложка морской соли на 1 л воды, температура воды +22° С) и ребенка (начиная с 6 месяцев) после сна опускают на 2-3 секунды на полотенце; ребенок «прыгает», «подтанцовывает». Не вытирая стопы, переходят к другим элементам туалета. Через 2 недели, если ребенок чувствует себя хорошо, можно увеличить нагрузку: ребенка на 2-3 секунды опускают на влажное полотенце, которое предварительно кладут в полиэтиленовый пакет и помещают в холодильник.  После влажного обтирания необходимо растереть кожу ребенка до порозовения и одеть его.  Внимание: те участки кожи, которые подвергаются обтиранию и последующему растиранию, должны быть абсолютно здоровыми — если на коже есть опрелости, какие-либо высыпания и т.п., данную процедуру следует отложить.  После 2-4 недель систематических обтираний можно перейти к обливанию водой (температурный режим лучше обсудить с врачом). Начинать обливание необходимо с ног, затем к ним присоединяют ягодицы, далее грудь и живот и заканчивают обливанием левого и правого плеча. Эту процедуру можно начинать с 9-12 месяцев (а у более закаленных детей и еще раньше).  Из местных обливаний рекомендуются в первую очередь обливания ног. Такие процедуры оказывают не только местное, но и общее воздействие на организм, и связано это, в частности, с тем, что охлаждение стоп — один из возможных способов стимуляции деятельности надпочечников, играющих важную роль в адаптации организма к неблагоприятным условиям и в функционировании иммунной системы человека. Закаливающий эффект этой процедуры может быть обусловлен либо постепенным (на 1° в день) снижением температуры, либо применением контрастного обливания. В последнем случае ноги сначала обливают теплой водой (+36° С), затем холодной (+24-20°С), а в конце снова теплой (+36°С). Такой способ рекомендуется для часто болеющих или страдающих аллергическими реакциями детей, поскольку у них имеется склонность к спазму капилляров (мелких сосудов).  Очень полезны ножные ванны («топтание» в воде). Начинать их можно с температуры +35°С. Эту процедуру проводят так: наливают в ванну воду несколько выше уровня щиколоток. Ребенок должен пройти по воде (с вашей помощью или без) 5-6 раз. Затем наливают воду на 2-3°С холоднее. После ванны вытирают ноги ребенка и укладывают его спать (стопы можно не вытирать).  Внимание: не следует проводить обливание ног холодной водой или «топтание» в воде, если у ребенка холодные ноги! Температура кожи стоп должна быть выше температуры воды на несколько градусов.  Возможен и такой вариант закаливания: общее обливание прохладной (+28-22°С) водой после гигиенической ванны.  Общее обливание. Пpи этой пpоцедуpе pебенок может сидеть или стоять. Гибкий шланг душа нужно деpжать близко от тела pебенка (25-30 см). Стpуя воды должна быть сильной. Сначала обливают спину, затем гpудь, живот, в последнюю очеpедь pуки. После обливания вытиpают насухо до легкого покpаснения. Вначале темпеpатуpа воды 35-37 С, затем каждые 5 дней ее снижают на 1 С и доводят до 28 С.

Сильнодействующим средством закаливания является душ, к нему, как правило, прибегают, когда ребенку уже исполнится полтора года, однако врач ЛФК может назначить его и раньше по каким-либо показаниям (часто душ прописывают вялым детям, особенно с плохим аппетитом).  Возpаст ребёнка от 1 года до 3 лет

В этом возрасте можно использовать общие обтирания со снижением температуры воды до 24 ºС, общие обливания температуры до 24-28 ºС. С 1,5 лет можно применять душ, который оказывает более сильное воздействие, чем обливание, так как, кроме температуры воды, здесь включается еще и механическое влияние. Длительность процедуры до 1,5 мин; температура воды и ее снижение как пpи общем обливании. Грудным детям, страдающим экссудативно-катаральным диатезом, для закаливания можно использовать травяные ванны "Чебурашка": берут смесь трав душицы, череды, мать-и-мачехи, календулы, фиалки по 40-50 г, заливают 3-4 л кипятка, настаивают 2-3 ч, фильтруют и выливают в ванну с теплой водой 35-36 ºС. Сначала ребенок находится в воде 1-2 мин, постепенно продолжительность пребывания увеличивают до 8- 10 мин, одновременно снижая температуру воды до 24-28 С, а более закаленным детям даже до 15 ºС. Такие ванны применяют через 1-2 дня.

Купание в открытых водоемах

Этот вид закаливания следует начинать не раньше чем с 3-х летнего возраста. Необходимо обратить внимание на чистоту водоема и безопасность для ребенка. Купание должно проводиться в теплое время года.

Хорошей формой закаливания является купание в детских бассейнах, при температуре воды для детей младше 3 лет + 30-32°С, а для детей старшего возраста - +25-27°С.

Начинать купания в бассейне следует также с предварительных окунаний, но число подобных процедур можно увеличить до 2-3. Купаться в бассейне детям младше 3 лет можно начинать с 1,5-2 минут и постепенно увеличить время до 6-8 минут. Общая продолжительность пребывания детей старше 3 лет в плавательных бассейнах вначале 5-10 минут с постепенным увеличением до 25-30 минут.

После купания следует тщательно обсушить ребенка полотенцем, растереть стопы, сменить мокрые плавки или купальник на сухую одежду.

Хотим напомнить — закаливание водой не отменяет других видов закаливания (воздухом, солнцем) — проветривание, прогулка, сон на воздухе, о которых мы подробно рассказали,  должны проводиться независимо от водных закаливающих процедур.

19  ГИГИЕНА УЧЕБНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДЕТЕЙ Дети, увлеченные интересной деятельностью (занятия, игры и др.), долго не чувствуют утомления. Но неправильно организованные виды деятельности даже за короткое время могут быть значительной нагрузкой для нервной системы ребенка, приводить к быстрому утомлению. При организации учебной деятельности ребенка необходимо строго соблюдать гигиенические требования.  Утомление — это состояние пониженной работоспособности, наступающее под влиянием интенсивной длительной деятельности или однообразной работы, а также в результате нервного напряжения (при волнении). Некоторые факторы могут привести к возникновению раннего утомления (заболевания, чувство голода, низкая освещенность, неудобная поза, монотонная однообразная работа). Утомление — это нормальный физиологический процесс, сопровождающий любую деятельность. Субъективное ощущение утомления отражает усталость.  Утомление проявляется объективными признаками: изменяют свои параметры сенсорные системы, зрительные и моторные реакции, наблюдается изменение памяти и ряда объективных показателей. Любая деятельность сопровождается формированием рабочей доминанты, которая обеспечивает наилучшие условия для функционирования всех органов и систем и повышает производительность работы. На ее фоне возникает явление врабатываемости, далее оптимальной работоспособности, которая держится на определенном уровне, а затем уровень работоспособности постепенно снижается, так как начинаются процессы утомления. Степень утомления отражают количественные - снижение производительности труда за единицу времени, и качественные показатели - понижение точности выполняемой работы и появление большого количества ошибок. Происходит снижение эффективности физиологических затрат, когда на единицу выполняемой работы требуется больше энергии. Существует ряд поведенческих реакций, по которым воспитатель может определить начало возникновения утомления у ребенка на занятиях. На I стадии утомления у ребенка может наблюдаться возбуждение, которое проявляется в двигательных и речевых реакциях (вскакивание с места, подергивание ногой, посторонние разговоры, неадекватны смех).  Для снятия начинающегося утомления необходимо провести физкультминутку, переключить внимание или предложить новый вид деятельности. Если педагог не замечает этих явлений или делает замечания дисциплинарного характера, не переключает внимание детей, то возникает II стадия утомления — двигательная заторможенность. Она характеризуется расслаблением тонуса, ребенок подпирает голову рукой, полулежит за столом, замедленно отвечает на вопросы. В этом состоянии учебный материал усваивается плохо, ослабляется память, выработанные условные связи непрочные.  При прогрессировании утомления может возникнуть III стадия, при которой наступает торможение в творческих отделах коры головного мозга. Если детей, находящихся в этой стадии, попросить опустить голову на руки, размещенные на столе, закрыть глазки, то через 5—10 мин. многие из них будут находиться в состоянии сна. Накопление утомления может привести к переутомлению. При переутомлении нормальный отдых, сон не снимают утомления, сильно ослабляется память, нарушается логическое мышление, способность к абстрактному мышлению, возникает опасность неврозов. Организуя деятельность ребенка, надо учитывать возраст и состояние здоровья, индивидуальные особенности, жизненный опыт, Дети первого-второго года жизни могут радостно и активно бодрствовать лишь когда удовлетворены все их физиологические потребности. При первых признаках ухудшения настроения у ребенка этого возраста: вялость, сонливости или перевозбуждение — игры-занятия следует прекратить. С детьми от полутора до 3 лет рекомендуется проводить 10 занятий в неделю, по два занятия в день (утром), продолжительностью 8 - 10 мин., с детьми 4-х лет – 11 занятий по 15 мин., 5 лет – 12 занятий по 20 мин., 6 лет – 15 занятий по 25 мин., в подгоовительной группе - 17 занятий по 30 мин. У детей старше 5 лет допускается проведение одного занятия после дневного сна, но не более 3 раз в неделю.  Перерывы между занятиями должны быть не менее 10 мин.  Организация всех видов деятельности и отдыха детей в течение дня строится на основе программы воспитания и обучения в ДОУ (табл. …….). Увеличение умственной и физической нагрузки детей - негативная неправомерная практика, вызывающая у детей переутомление, невротизацию, негативно отражающаяся на состоянии их здоровья. 

20 Клещевой энцефалит — природно-очаговая вирусная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией и поражением серого вещества головного мозга (энцефалит) и/или оболочек головного и спинного мозга (менингит и менингоэнцефалит). Заболевание может привести к стойким неврологическим и психиатрическим осложнениям и даже к смерти больного.

 Что такое клещевой энцефалит? Клещевой энцефалит - острое вирусное заболевание, характеризующееся поражением серого вещества головного и спинного мозга с развитием парезов и параличей.  Возбудителем клещевого энцефалита являются вирусы, которые переносятся клещами. Заражение происходит через укусы клещами, установлен пищевой путь инфицирования - через сырое молоко домашних животных, подвергшихся укусам клещей, в молоке резистентность вируса повышается. В месте проникновения вируса (кожа, подкожная клетчатка, слизистая оболочка кишечника) происходит его размножение и накопление. Через кровь возбудитель проникает в различные органы и ткани.  Инкубационный период (время от укуса клещом до появления первых симптомов) составляет 3-25 суток (в среднем 7-14 дней). Начало острое, внезапно температура повышается до 39-40oС, появляется резкая головня боль, тошнота, рвота, покраснение лица, шеи, верхней части груди, ротоглотки и конъюнктивы, покраснение глаз, боли в мышцах, иногда потеря сознания, судороги. Энцефалит может закончиться смертельно. Возможные остаточные явления - параличи, атрофия мышц, снижение интеллекта, иногда эпилепсия. Восстановление длится годами. Полное выздоровление может не наступить.

Клещи — это мелкие паукообразные. Они очень малы по своим размерам и их обычно бывает трудно заметить до тех пор, пока они не насосутся крови. Но тогда бывает уже поздно. Попадая на тело человека, клещ не сразу впивается в его кожу, а долго ползает, отыскивая наиболее нежные места (где тонкая кожа). Чаще всего он впивается в области паха, подмышками, на шее, в области ключиц, на животе и спине. Укус его совершенно нечувствителен, т. к. в слюнеклеща содержится обезболивающее вещество. 

Как нужно себя вести для того, чтобы предотвратить укус клещом? - надевайте одежду с длинными рукавами, плотными манжетами, воротниками, брюки должны быть поверх сапог (хорошо, если на рукавах и брюках будут резинки или специальные завязки), обязательно наденьте шапочку или косынку;  - пользуйтесь отпугивающими клещей и других насекомых жидкостями, аэрозолями, мазями;  - старайтесь держаться подальше от кустарников и высокой травы, так как именно там любят прятаться клещи;  - при возвращении их леса внимательно осмотрите свое тело, особенное внимание нужно уделить излюбленным местам присасывания клещей: границе волосистой части головы, естественным складкам кожи (подмышки, ягодицы).  - при взаимо- и самоосмотре нужно помнить, что клещ может сидеть не только на теле, но и на одежде. Клещ, прежде чем впиться, некоторое время ползает по коже. Если осматриваться каждые полчаса, то практически всех клещей удается "перехватить" ДО укуса. При осмотре нужно помнить, что клещ может иметь очень маленькие размеры и быть плохо заметным.

21 ГРУППОВАЯ ДЕТСКОГО САДА

Какие требования предъявляются к оборудованию групповых помещений детского сада?

В состав групповых ячеек входят раздевальная (или приемная для детей ясельного возраста), групповая, спальня, буфетная и туалетная. Вся мебель, устанавливаемая в этих помещениях, должна соответствовать росту и возрасту детей, выбираться с учетом гигиенических и педагогических требований. Рассмотрим более подробно оборудование групповой, раздевальной, туалетной и спальни для различных возрастных групп воспитанников детского сада.

1. Групповая комната для детей первого года жизни должна быть просторной, светлой, легко проветриваемой. Оборудование и игрушки подбираются из материалов, поддающихся частой влажной санитарной обработке, мебель – без острых углов. Рекомендуется приобрести стеллажи и шкафы для хранения игровых материалов, а также столы-стеллажи для размещения конструкторов. Столы для детей должны быть двухместными, а детские стулья-кресла и столы-стулья (для кормления) подобраны с учетом антропометрических показателей. Также желательно оборудовать в групповой мягкий уголок, состоящий из детской мягкой мебели (кресла и диванчик).

В светлой части помещения устанавливают групповой манеж размером 6,0 ´ 5,0 м. Высота ограждения манежа должна составлять не менее 0,4 м. Длинная сторона манежа ставится параллельно окнам, на расстоянии не менее 1 м.

Для того чтобы дети могли свободно ползать, на полу выделяют место, ограниченное барьером. В этом месте размещаются горки с лесенкой высотой не более 0,8 м и длиной ската 0,9 м, а также мостики длиной 1,5 м и шириной 0,4 м с перилами высотой 0,45 м.

Для детей 2-го года жизни в группе следует разместить крупные образные игрушки, которые можно рассматривать, брать и носить с собой. Желательно оснастить группу большими машинами, тележками, каталками, выделить уголок для хранения крупного и мелкого строительного материала.

Оборудование старшей и подготовительной групп должно активизировать самостоятельную творческую и исследовательскую деятельность дошкольников. Следует предусмотреть достаточно свободного пространства для активных игр и движений детей. Приветствуется использование различных спортивно-игровых комплексов.

Зонирование пространства позволяет организовать деятельность детей в небольших подгруппах (3–6 чел.). В различных зонах должны быть представлены материалы, игры и пособия, рассчитанные на разный уровень развития детей.

2. В приемной (раздевальной) для детей раннего возраста предусматриваются две зоны: зона грудного вскармливания и собственно раздевальная.

Зона грудного вскармливания предназначена для матерей, осуществляющих кормление грудью. В ней, как правило, размещаются пеленальные столы (2–3), стулья для взрослых, шкаф для одежды матерей, умывальная раковина для взрослых, специальные подставки для ног. Учитывая назначение помещения, необходимо строго соблюдать санитарные требования. Если нет возможности разместить данную зону в отдельном помещении, следует отгородить ее от раздевальной.

Непосредственно раздевальная оборудуется шкафами для одежды и принадлежностей детей (по числу воспитанников группы), лавками-скамейками, сушильным шкафом для просушивания верхней одежды, стеллажом для хранения игрушек, используемых на прогулке, и т. п.

Для детей 2-го года жизни и старше рекомендуется маркировать одежные шкафы картинками, близкими по содержанию опыту воспитанников. Желательно использовать секционные шкафы с индивиду­альными ячейками-полками для головных уборов и крючками для верхней одежды. Шкафы располагают таким образом, чтобы обеспечить легкий доступ детей к ним и надежно закрепляют (привинчивают к стенам). Удачным решением является использование лавок (банкеток), так как они вмещают большее число детей и более устойчивы по сравнению со стульями.

В средних и старших группах детского сада следует приучать детей пользоваться сушильным шкафом (отдавать промокшие вещи воспитателю), а также располагать используемые на прогулке игрушки на специальном стеллаже. Для хранения мелкого материала и спортивного инвентаря для прогулок можно применять специальные мешки разного цвета (или промаркированные предметными изображениями).

Развитию аккуратности у детей среднего и старшего дошкольного возраста способствует небьющееся зеркало, которое разрешается разместить в раздевальной, а также наборное полотно для хранения индивидуальных расчесок (если это предусмотрено образовательной программой). Ячейки полотна маркируются картинками, близкими опыту детей.

Для создания благоприятной обстановки в раздевальных помещениях размещают выставки детских работ, стеллажи с информацией о группе.

3. Оборудование туалетной комнаты подбирается исходя из возрастных возможностей детей. В ней выделяют две зоны: умывальную и зону санузлов. Основная цель оснащения данных зон – обеспечение оптимального ухода за детьми. Все стационарное оборудование помещения должно быть надежно закреплено.

Набор оборудования и материалов для детей раннего возраста включает: умывальник взрослый, ванну детскую, полотенцесушитель (шкаф-стенд с промаркированными ячейками для полотенец и других туалетных принадлежностей детей), шкаф для горшков (с промаркированными ячейками); слив-видуар для горшков и некоторые дополнительные предметы.

Для детей 2-го года жизни помещение оборудуется детскими раковинами с высотой установки умывальников от пола до борта 0,3–0,4 м, душевым поддоном и детским унитазом, которым дети постепенно учатся пользоваться. Однако применение горшков остается актуальным, поэтому в туалетной комнате данной возрастной группы также используются видуар и шкаф для хранения горшков.

В средних и старших группах детского сада туалетная комната оборудуется детскими унитазами в закрывающихся кабинах без запоров с перегородками-экранами (по возможности отдельно для мальчиков и девочек), умывальниками (4 шт.) и душевым поддоном. Размер кабины для детского унитаза составляет 1,0 ´ 0,75 м, высота ограждения кабин – 1,2 м (от пола). Ограждения не доходят до уровня пола на 0,15 м.

Используется также дополнительное оборудование: полотенцесушитель, шкафы для хранения материалов (с закрывающимися на замок дверями), небьющееся зеркало.

Для развития культурно-гигиенических навыков применяются предметные пооперационные карточки-подсказки (последовательность правильного мытья рук и т. п.), которые на время располагаются перед кранами.

Индивидуальные принадлежности должны храниться в специально отведенных местах (например, расчески – в наборном полотне, полотенца – в маленьком шкафчике с промаркированными ячейками), которые регулярно обрабатываются моющими средствами.

4. Спальни оборудуют стационарными кроватями по количеству воспитанников. Для детей до 3 лет длина кровати составляет 120 см, ширина – 60 см, высота ограждения от пола – 95 см. Кровать должна иметь ложе с переменной высотой от пола – на уровне 30 и 50 см. Следует предусмотреть возможность уменьшения высоты бокового ограждения не менее чем на 15 см.

Для детей 3–7 лет длина кровати составляет 140 см, ширина – 60 см и высота – 30 см. Во избежание травматизма детей стационарные двухъярусные кровати не используют.

В детских садах, выстроенных по старым типовым проектам, при отсутствии помещения для спален допускается организовывать дневной сон в групповых на раскладных кроватях с жестким ложем.

Кровати расставляют с соблюдением минимальных разрывов: между длинными сторонами – 0,65 м, от наружных стен – 0,6 м, от отопительных приборов – 0,2 м, между изголовьями двух кроватей – 0,3 м.

Использование встроенной мебели допускается при наличии санитарно-эпидемиологического заключения.

Для хранения детских спальных принадлежностей и вещей (пижам и т. п.) предусматривается использование вешалки для одежды и детских стульев.

В некоторых детских садах в спальных помещениях организуются зоны “Книжного уголка”, “Головоломок” и т. п. В таких случаях требуется оборудовать пространство необходимой мебелью – столом, стеллажами, стульями, индивидуальными ковриками или подушками, предусмотреть специальное местное освещение. Кроме того, в специальной зоне спальни могут проводиться закаливающие процедуры. При принятии соответствующего решения следует руководствоваться санитарными требованиями, образовательной программой, возможностями помещения группы.

22 Туберкулез — это инфекционное заболевание, возбудителем которого является микобактерия туберкулеза (палочка Коха). Чаще всего микобактерия поражает легкие, однако туберкулезному повреждению подвержены и любые другие органы (глаза, кости, кожа, мочеполовая система, кишечник и т. д.). Размножаясь, палочка Коха не только разрушает ткани, но и отравляет организм продуктами своей жизнедеятельности, вызывая туберкулезную интоксикацию. Прививка против этой болезни, в плановом порядке проводимая в роддоме, полностью не предохраняет ребенка от возможности заболеть, а только повышает его шансы на выздоровление. Риску инфицирования туберкулезом подвержены даже дети из самых благополучных и материально обеспеченных семей, В наиболее невыгодном положении находятся подростки, так как ввиду своих возрастных психологических особенностей они редко жалуются и склонны скрывать от родителей свое плохое самочувствие. К тому же в период усиленного полового созревания и гормональных перестроек организм особенно уязвим. Поэтому родителям необходимо знать первые признаки туберкулеза, чтобы не пропустить эту болезнь, вовремя заподозрить начало недуга и привести ребенка в тубдиспансер. Как ребенок может заразиться туберкулезом? Заражение происходит воздушно-капельным путем, при вдыхании микобактерии с микроскопическими капельками слизи, выделяемыми больным при разговоре, кашле, чиханий, а также через зараженную пищу, воду и бытовые предметы. Также заразиться можно от больных туберкулезом коров, употребляя некипяченое молоко. В развитии заболевания большую роль играют количество микроба, попавшего в организм, и длительность контакта. Поэтому у детей и подростков, находящихся в тесном общении с родственниками, больными туберкулезом, шансы заболеть увеличиваются в несколько раз. Большое значение имеют провоцирующие факторы, ослабляющие организм: травмы, переохлаждение, нервно-психические расстройства, частые респираторные инфекции, плохое питание. Туберкулезная палочка устойчива во внешней среде: выдерживает высокие и низкие температуры, свет, влагу, химические реагенты. В естественных условиях при отсутствии солнечного света микобактерии могут, сохранять свою жизнеспособность и быть опасными для окружающих в течение нескольких месяцев. Выявление туберкулеза у детей. Клиническая картина инфекции развивается очень медленно, в течение многих месяцев, и симптомы туберкулеза сначала незаметны. Предъявляемые жалобы на слабость, недомогание, плохой аппетит, а также нездоровый вид ребенка родители часто связывают с общим переутомлением, повышенными нагрузками в школе, недостатком витаминов. К сожалению, не существует ни одного клинического признака, который был бы характерен только для туберкулеза. Поэтому для своевременного выявления болезни требуется целый комплекс обследований. В условиях детской поликлиники это изучение сведений о жизни ребенка и анализ его жалоб, а также туберкулинодиагностика (реакция Манту). При возникновении каких-либо подозрений малыша направляют на консультацию к фтизиатру для тщательного осмотра, выполняют рентгеновские снимки легких, анализы и другие обследования. Что такое реакция (проба) Манту и для чего она проводится? Реакция Манту («пуговка») —диагностическая проба (не путать с прививкой против туберкулеза) для выявления детей, инфицированных туберкулезом. При проведении пробы Манту ребенку вводят туберкулин — останки убитых возбудителей туберкулеза. Если ребенок уже встречался с туберкулезной палочкой и выработал к ней иммунитет, на введение туберкулина будет реакция. Чем напряженнее иммунитет, тем сильнее реакция на туберкулин. Если иммунитет низкий или его вообще нет, реакция будет соответственно слабая или отрицательная. Сильной будет реакция на туберкулин после вакцинации БЦЖ, у больных или переболевших туберкулезом и тубинфицированных детей. Во взрослом возрасте надобность в проведении проб Манту отпадает, так как большинство населения уже тубинфицировалось. «Пуговку» делают внутрикожно в предплечье через год после вакцинации БЦЖ и далее — ежегодно или раз в два года, поочередно в правую и левую руку. В случае положительной реакции (иммунитет на туберкулез есть) в месте укола образуется папула (возвышение над кожей), и может появиться покраснение. Оценивают только размер папулы, но не величину покраснения. Реакцию Манту анализируют, сравнивая с предыдущими результатами, и единственное проведенное исследование невозможно трактовать однозначно. Как ведет себя проба Манту у здорового ребенка? Обычно после прививки БЦЖ в роддоме у ребенка вырабатывается сильный напряженный иммунитет, и реакция Манту будет выраженная (положительная). С каждым годом противотуберкулезный иммунитет снижается, и размер «пуговки» уменьшается. Если по каким-то причинам иммунитет после БЦЖ не выработался, реакции на туберкулин не будет. Поэтому отрицательная реакция Манту должна оставаться отрицательной вплоть до следующей ревакцинации. Как меняется реакция Манту, если ребенок инфицировался туберкулезом? У тубинфицированного ребенка реакция Манту нарастает в сравнении с предыдущей. Следует обратить внимание и срочно обратиться к фтизиатру, если: — размер «пуговки» постоянный и не уменьшается; — реакция из отрицательной переросла в положительную; — реакция Манту «наросла» за год на 6 мм и более; — размер «пуговки» больше 15 мм; — появились изменения на коже в месте укола (пузырьки, язвочки и др.). Симптомы туберкулеза. Комплекс симптомов, возникающих у туберкулезного больного, связан с ухудшением общего состояния и носит название «Первичная туберкулезная интоксикация». Это первые признаки туберкулеза. Прививка против туберкулеза/ Вакцинация против туберкулеза проводится в плановом порядке. Прививка проводится вакцинами БЦЖ и БЦЖ-М, содержащими ослабленные и высушенные микобактерии туберкулеза. Вакцина БЦЖ-М предназначена для щадящей иммунизации, действующего вещества (бактериальной массы) в ней содержится вдвое меньше. Иммунитет, который вырабатывается на введение препарата, не дает человеку полной защиты от туберкулеза, но значительно облегчает его течение при возможном заболевании. Первую вакцинацию ребенку проводят в, роддоме, на 3-7-й день жизни. Ревакцинацию — в 7 и 14 лет. Ревакцинацию проводят только в случае отрицательной реакции Манту. Вакцину вводят в левое плечо внутрикожно. На месте укола образуется узелок, покрытый корочкой, через 2 месяца преобразующийся в гнойничок, не требующий специального лечения. Это нормальная прививочная реакция. Через 2-4 месяца в месте прививки формируется небольшой рубчик размером 3-10 мм. 23 Гигиенические требования к земельному участку дошкольных учреждений Детские дошкольные учреждения типа ясли-сад созданы с целью обеспечения единой системы воспитания детей дошкольного возраста, отвечающей задачам последующего воспитания и обучения детей в школе. Ясли-сад посещают дети в возрасте от 2 месяцев до 7 лет. Установлены следующие нормы наполняемости групп: в первой ясельной группе (от 2 до 9—10 мес.) — 15 детей; во второй ясельной группе (от 9—10 мес. до 1 года 8 мес), в третьей ясельной группе (от 1 года 8 мес. до 3 лет) и в первой младшей группе детского сада — по 20 детей. В зависимости от длительности обслуживания детей дошкольные учреждения имеют дневные группы, рассчитанные на пребывание детей в течение 9—10 часов в день, и круглосуточные, в которых дети находятся 6 дней в неделю и лишь воскресные и праздничные дни проводят в семье. Все группы должны комплектоваться строго по возрастному принципу. В яслях-садах на 50 и 90 мест допускается комплектование групп детьми смежного возраста. Земельный участок Для правильного физического развития и укрепления здоровья детей необходимо достаточное пребывание их на свежем воздухе. Поэтому важно здания детских яслей-садов размещать на отдельных, специально выделенных благоустроенных земельных участках, где дети могут зимой проводить по 4—5 часов, а летом весь день. При выборе участка для детского учреждения надо руководствоваться следующими гигиеническими требованиями: необходимо, чтобы он имел достаточно свободную территорию, расположенную в сухом месте, с низким стоянием грунтовых вод и естественным уклоном для стока поверхностных вод. Важно, чтобы участок находился вдали от учреждений и предприятий, загрязняющих воздух и почву, а также вдали от мест, опасных в санитарном отношении (рынки, больницы, дороги, свалки, болота и т. д.). Особое значение для охраны здоровья детей имеет санитарное состояние почвы, с которой дети непосредственно соприкасаются во время игр и работы на огороде, в цветнике. Поэтому следует проводить санитарно-гельминтологический анализ почвы не только при выборе участка, но и периодически при его эксплуатации. В случае, если земельный участок окажется излишне сырым, его надо осушить, проложить дренажные трубы или канавы со стоком в ближайший водоем. Их устраивают с уклоном от детских площадок и других мест постоянного пребывания детей, а также от зданий, проходов и проездов. Канавы должны быть в безопасном для детей месте и защищены (сверху закрыты досками и засыпаны песком). Земельный участок следует отводить дальше от шумных улиц, проездов и т. п., так как шум отрицательно влияет на нервную систему детей. В некоторых случаях, например, близость гаража, а на селе — птичника будет нарушать дневной отдых детей. В городе дошкольные учреждения лучше располагать в переулках и на боковых улицах. В небольших городах, поселках или сельской местности, выбирая участок для детского учреждения, необходимо учитывать наличие близрасположенной общей водопроводной, канализационной и электрической сети, чтобы детское учреждение могло быть подключено к ним и благоустроено.

24 Полиомиелит

Полиомиелит – это вирусное заболевание, которым болеют дети и подростки преимущественно до 10 лет. Передается воздушно-капельным путем, через зараженные вещи, воду и продукты. Полиомиелит характеризуется тем, что поражает спинной и головной мозг и вызывает различные формы паралича, которые в 50% случаев излечиваются полностью, а в других 50% приводят к нарушениям средней и серьезной тяжести.  Чем опасен полиомиелит? Осложнения, среди которых атрофия мышц, деформация конечностей, язвы, интерстициальный миокардит, ателектазы легких, прободения и т.д.  Инкубационный период заболевания составляет 3-14 дней. Сначала вирус попадает в рот, а оттуда через слизистую дыхательных путей или через кишечный тракт (если вирус был в пище) направляется к спинному и головному мозгу.. Полиомиелит: симптомы Основные симптомы данного заболевания – кашель, насморк, боли в горле, тошнота, рвота, напряжение в мышцах шеи и головы, головные боли. Полиомиелит у детей бывает двух форм – непаралитической (абортивной или висцеральной) и паралитической. Паралитический полиомиелит включает четыре стадии: препаралитическую, паралитическую, восстановительную и остаточную. Первая занимает около трех дней – резко повышается температура, начинает болеть голова, наблюдаются желудочные расстройства, появляется насморк, садится голос. Потом 2-4 дня временного облегчения, после которых болезнь наступает снова: температура, боли в спине, конечностях, возможны судороги, тремор, ослабление мышечной силы, спутанность мыслей. Через 3-5 дней наступает паралич, который может держаться от 2 дней до 2 недель. Чаще всего поражаются нижние конечности, реже туловище. Наиболее тяжелыми и опасными являются параличи шеи и диафрагмы, так как часто приводят к гибели из-за нарушения дыхания. После снижения температуры начинается период восстановления, который может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Непаралитическая проявляется в виде лихорадки или в виде легкой формы серозного менингита. При возникновении симптомов полиомиелита больного нужно срочно изолировать, вещи прокипятить, а всем, кто с ним контактировал, пройти обследование.  Лечение Во время лечения очень важны постельный режим, покой, тепло на пораженные конечности, при сильных болях – прием обезболивающих, успокаивающих препаратов, также рекомендован прием витамин группы В.  Вакцинация Единственное действенное средство для борьбы с данным заболеванием – это прививка от полиомиелита. Прививка от полиомиелита делается в 3, 4,5 и 6 месяцев. Ревакцинация полиомиелита проводится в 18, 20 месяцев и 14 лет. В России зарегистрированы моновакцины против полиомиелита: – ОПВ (Россия); – Имовакс Полио ИПВ (Франция). Также зарегистрирована комбинированная вакцина против столбняка, дифтерии, коклюша и полиомиелита: – Тетракок (Франция).