контрольные вопросы по теме занятия

1. Характеристика методов изучения заболеваемости населения.

2. Методика изучения заболеваемости по данным обращаемости населе­ния за медицинской помощью. Учетная документация.

3. Определение понятия «первичная заболеваемость», «общая заболе­ваемость», методика расчета показателей.

4. Заболеваемость острыми инфекционными болезнями. Методика ее изучения, учетные документы, показатели.

5. Заболеваемость важнейшими неэпидемическими заболеваниями. Ме­тодика ее изучения, учетные документы, показатели.

6. «Госпитализированная» заболеваемость. Методика ее изучения, учет­ные документы, показатели.

7. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности. Методика ее изучения, показатели, оценочные уровни.

8. Методика изучения заболеваемости по данным профилактических ос­мотров. Виды профилактических осмотров (предварительные, периодические, целевые). Учетные документы, показатели.

9. Методика изучения заболеваемости по данным о причинах смерти. Правила оформления «Врачебного свидетельства о смерти» и порядок записи причины смерти. Показатели.

10. «Международная статистическая классификация болезней», принци­пы построения, порядок применения.

11. Современные уровни, структура и динамика показателей заболевае­мости населения Республики Беларусь. Особенности заболеваемости в зару­бежных странах.

12. Основные отчетные документы, заполняемые в лечебно-профилактических учреждениях для изучения заболеваемости населения.

УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ

Для обеспечения эффективного управления здравоохранением на совре­менном уровне развития медицинской науки необходим постоянный сбор дан­ных о здоровье населения. Одним из важнейших показателей здоровья населе­ния является заболеваемость. Она характеризует совокупность случаев заболе­ваний среди населения в целом или отдельных его групп (возрастных, половых, территориальных, профессиональных и т.д.) за определенный отрезок времени.

Данные об уровнях заболеваемости населения в конкретных условиях места и времени используются для оценки изменений в состоянии здоровья на­селения, оперативного управления медицинскими учреждениями. На основе информации о заболеваемости осуществляется текущее и перспективное пла­нирование медицинского обслуживания, разработка программ профилактики. Изучение динамики заболеваемости позволяет оценить качество и эффектив­ность проводимых лечебно-профилактических мероприятий, а также работу врачей и медицинских учреждений.

НОМЕНКЛАТУРА И КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

Одна из главных методологических предпосылок научного изучения за­болеваемости — наличие специально разработанной номенклатуры и класси­фикации болезней.

Номенклатура болезней — упорядоченный перечень наименований бо­лезней, принимаемый для общего пользования в целях описания и регистрации нозологических форм заболеваний.

Главное назначение Международной номенклатуры болезней (МНБ)— дать единые названия каждой нозологической форме и обеспечить стандартное написание диагнозов. Основные критерии выбора названия — его простота, специфичность, отсутствие двусмысленности, выражение сущности болезни и указание причины.

Классификация болезней это система рубрик, в которую отдельные патологические состояния включены в соответствии с определенными установ­ленными критериями.

Основная задача Международной статистической классификации болез­ней (МКБ) — сгруппировать однотипные патологические состояния с целью последующей аналитической обработки данных. В МКБ все болезни делятся на классы, классы — на блоки, блоки — на рубрики, рубрики — на подрубрики.

Цель МКБ —-- предоставление возможности проведения систематизиро­ванного учета, анализа, интерпретации и сопоставления данных о смертности и заболеваемости, полученных в разных регионах и в разное время. Она исполь­зуется для преобразования словесной формулировки диагнозов болезней и дру­гих проблем, связанных со здоровьем, в буквенно-цифровые коды, которые обеспечивают удобство хранения, извлечения и анализа данных.

Первая Международная классификация в виде перечня причин смерти была разработана под руководством Ж. Бертильона в 1893 году. В 1900 г. на Международной конференции в Париже эта классификация утверждена в каче­стве международной. Она первоначально использовалась для классификации причин смерти, позднее ее рамки были расширены для осуществления стати­стики заболеваемости. Накопление новых научных знаний в области медицины требует периодического пересмотра классификации и номенклатуры и внесе­ния в них изменений в соответствии с уровнем развития медицинской науки. Поэтому примерно один раз в 10 лет Международная классификация болезней пересматривается.

В Беларуси в медицинских учреждениях с 1 января 1979 года введена Международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти девятого пересмотра (МКБ—9). Она представлена 17-ю классами болез­ней, которые в свою очередь делятся на 999 рубрик (наименований болезней), каждая рубрика имеет трехзначный цифровой код.

Классификация последнего пересмотра — «Международная статистиче­ская классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем» десятого пе­ресмотра (МКБ-10) утверждена 43-й сессией Всемирной ассамблеи здраво­охранения и вступила в силу с 1 января 1993 года. Здравоохранение Республики

Беларусь перешло на использование Десятого пересмотра в полном объеме с 1 января 2002 года. Основа этой классификации — алфавитно-цифровая система кодирования. Код состоит из буквы английского алфавита в качестве первого знака и цифр во втором, третьем и четвертом знаках. Четвертый знак следует за десятичной точкой.

МКБ-10 включает 21 класс, в который входят все известные заболевания (приложение 1). В МКБ десятого пересмотра применяются коды от АОО до Z99. Первым знаком кода является буква, и каждая буква, как правило, соответству­ет определенному классу (за исключением букв D и Н, которые используются в двух классах). Отдельные классы используют две и более буквы. Классы вклю­чают блоки рубрик, объединенных по какому-либо признаку однородности (оси классификации). В МКБ 10 представлено 258 блоков. В рамках каждого блока выделяют рубрики. Рубрика имеет трехзначный код, состоящий из буквы и двух цифр. В МКБ — 1.0 вошли 2600 рубрик. Большинство из них подразделено посредством четвертого знака на подрубрики с тем, чтобы указать различные локализации, разновидности одной болезни или для обозначения отдельных но­зологических форм.

Международная статистическая классификация десятого пересмотра включает 3 тома. Первый том содержит полный перечень трехзначных рубрик и четырехзначных подрубрик. Второй том включает сборник инструкций по применению МКБ для кодирования диагнозов заболеваний и причин смерти. Третий том - алфавитный указатель наименований болезней с их шифрами, ко­торый ускоряет поиск нужного кода.

Значение МКБ в медицинской практике огромно:

- МКБ позволяет сравнивать данные о заболеваемости и смертности на­селения в различных регионах и странах; изучать заболеваемость и смертность в динамике;

- МКБ используется к работе лечебно-профилактических учреждений для осуществления унифицированного учета заболеваемости и смертности, для планирования и управления службами здравоохранения;

- МКБ применяется и научных исследованиях для изучения причин за­болеваемости, смертности населения, а также других проблем, связанных со здоровьем (причин госпитализации, консультаций, обращений в учреждения здравоохранения, применяемых в медицине процедур и др.).

- МКБ нормативный документ, обеспечивающий единство методиче­ских подходов и международную сопоставимость материалов, характеризую­щих заболеваемость и смертность населения.

Методы изучения заболеваемости

Данные о заболеваемости населения собирают, обрабатывают и анализи­руют с помощью методов медицинской статистики. 'Заболеваемость населения изучается тремя методами:

1. Поданным обращаемости населения за медицинской помощью.

2. По данным медицинских осмотров.

3. По данным о причинах смерти.

6

В зарубежных странах для изучения заоолеваемости населения использу­ются данные регистров заболеваний. ре<\ льтаты специальных выборочных ис­следований, социологические методы (опросы, анкетирование, интервьюирова­ние).

Статистическое изучение заболеваемосш населения может быть проведе­но сплошным или выборочным методом, (/плотной учет позволяет получить исчерпывающие материалы о .заболеваемос ш населения. Он основан на сводке отчетных данных о заболеваемости населения по всем лечебным учреждениям.

Специальные углубленные выборочные исследования проводят по специ­альным программам в определенные отрезки времени на конкретных террито­риях. Выборочный метод позволяет подучить данные о заболеваемости различ­ных групп населения с учетом влиянич различных факторов, условий и образа жизни людей.

Каждому методу соответствует свой источник информации, статистиче­ский учетный документ, алгоритм анализа. Для статистического анализа могут использоваться как официально установленные документы медицинского уче­та, так и специально разработанные формы.

Важный методологический момент при характеристике, описании и ана­лизе заболеваемости правильное применение терминов и одинаковое их по­нимание. В отечественной статистике при изучении заболеваемости использу­ют следующие понятия: первичная заболеваемость, общая заболеваемость, па­тологи ческая пораженность.

Первичная заболеваемость -- совокупность новых, нигде ранее не уч­тенных заболеваний, впервые выявленных среди населения в данном календар­ном году.

Общая заболеваемость совокупность всех имеющихся среди населе­ния заболеваний, как впервые выявленных в данном календарном году, так и зарегистрированных в предыдущие годы но по поводу которых больные вновь обратились за медицинской помощью в данном году.

Патологическая порижепность совокупность всех видов патологи­ческих состояний среди населения (заболевания острые и хронические, пре-морбидные состояния и латентные форм.'.!), выявленных и зарегистрированных при проведении медицинских осмотров и обследований населения.

ИЗУЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ МО ДАННЫМ ОБРАЩАЕМОСТИ

Изучение заболеваемости населения по обращаемости за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения — ведущий метод. Им вы­являются, как правило, острые заболевания и хронические болезни в стадии

обострения.

Метод складывается из изучения общей и первичной заболеваемости, а

также 4-х видов специального учета заболеваемости.

МЕТОДИКА ИЗУЧЕНИЯ ОБЩЕЙ И ПЕРВИЧНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

Общая заболеваемость населения изучается на основе сплошного учета всех первичных обращений за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения. Единица учета — первое обращение к врачу по данному заболеванию в текущем году.

Основной учетный документ в амбулаторно-поликлинических учрежде­ниях — «Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов» (ф. 025 - 2/у), который заполняется на все случаи острых заболева­ний и первые обращения в данном календарном году по поводу хронических заболеваний.

На каждое острое заболевание заполняется статистический талон и ста­вится знак «плюс» (+) в графе «диагноз, впервые в жизни установленный». На хронические заболевания статистический талон заполняется только один раз в году при первом обращении. Знак «+» ставится в том случае, если хроническое заболевание выявлено у больного впервые в жизни. При первом обращении больного в данном году по поводу обострения хронического заболевания, вы­явленного в предыдущие годы, ставится знак «минус» (-). При повторных об­ращениях в данном году по поводу обострений хронических заболеваний диаг­ноз не регистрируется.

Все уточненные диагнозы врач записывает в «Лист для записи заключи­тельных (уточненных) диагнозов» в «Медицинской карте амбулаторного боль­ного» (ф. 025/у), что позволяет видеть динамику заболеваний.

Все талоны с зарегистрированными диагнозами заболеваний по оконча­нии приема передаются в кабинет медицинской статистики, шифруются и ис­пользуются для статистической сводки, составления отчетов и расчета показа­телей заболеваемости. Сведения о случаях заболеваний, среди населения со­держатся в «Отчете о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, про­живающих в районе обслуживания лечебного учреждения за ... год» (ф. 12).

В некоторых шбулатр|жо-прликл^^ используется новая система учета заболеваний по законченному случаю обслуживания с ав­ томатизированной обработкой первичной медицинской документации. Для это­ го используется «Талон амбулаторного пациента». Этот учетный документ за­ полняется на каждый законченный случай поликлинического обслуживания (СПО) пациента в амбулаторно-поликлиническом учреждении (т.е. случай вы­ здоровления, ремиссии, госпитализации или смерти пациента). В него вписы­ ваются все посещения, выполненные по поводу заболевания, этот документ хранится в кабинете врача до тех пор, пока СПО не будет закончен, после чего подписывается врачом и передается в кабинет медицинской статистики. Сведе­ ния о повторных посещениях используются для характеристики объема меди­ цинской помощи.

При статистическом изучении заболеваемости вычисляются общие и спе­циальные показатели.