2. Структура причин смерти

Число умерших от данного заболевания за год х 100

Общее число умерших за год

Структура причин смерти населения в целом или отдельных его групп (половых, возрастных, профессиональных и др.) позволяет установить наиболее тяжело протекающие и серьезные заболевания, которые привели к смертельно­му исходу.

№42 . Основные принципы организации лечебно-профилактической помощи населению.

В соответствии с номенклатурой различают следующие типы и виды учреждений здравоохранения. 1. Лечебно-профилактические учреждения : а) больничные: республиканская, городские, областные, районные, участковые, детские, специализированные и др.;

б) амбулаторно-поликлинические: поликлиники (для взрослых и детские), амбулатории, стоматологические поликлиники (для взрослых и детские), медико-санитарные части, здравпункты (врачебные, фельдшерские). Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается также поликлиническими отделениями объединенных больниц, диспансеров, а также женскими консультациями; ^

в) диспансеры: онкологические, наркологические, психоневрологические, кардиологические, кожно-венерологические, эндокринологические, противотуберкулезные, радиационной медицины;

г) охраны материнства и детства: родильные дома, женские консультации, медико-генетические консультации, детские ясли, дома ребенка, молочные кухни;

д) скорой медицинской помощи: больницы скорой медицинской помощи, станции (подстанции) скорой медицинской помощи, санитарная авиация; е) станции переливания крови;

ж) санаторно-курортные: санатории, дома отдыха, пансионаты.

2. Санитарно-профилактические учреждения

а) санитарно-эпидемиологические: центры гигиены и эпидемиологии, дезинфекционные станции, санитарно-контрольные пункты;

б) санитарного просвещения: центры здоровья (республиканский, областные, городские).

3. Учреждения судебно-медицинской экспертизы.

4. Аптечные учреждения.

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

Лечебно-профилактичёская помощь городскому населению оказывается в поликлиниках, больницах, родильных домах, консультациях, диспансерах, медико-санитарных частях, здравпунктах, санаториях.

Основными принципами организации лечебно-профилактической помощи являются:

• единство профилактики и лечения;

• общедоступность, высокий уровень квалификации медицинских работников;

• максимальное приближение медицинской помощи к населению — развитие всех звеньев первичной медико-санитарной помощи;

• преемственность в работе, единство стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи;

• лечебно-профилактическое обслуживание рабочих предприятий по преимущественному принципу;

• диспансерный метод работы.

Профилактическая деятельность является важнейшей для работников лечебно-профилактических учреждений. Она позволяет выявлять взаимосвязь- патологических отклонений в состоянии здоровья человека с факторами внешней среды, социально-бытовыми, социально-трудовыми. В системе медицинского обслуживания населения профилактическое направление выражается прежде всего в диспансеризации больных и здоровых.

Диспансерный метод является ведущим в организации лечебно-профилактической помощи населению. Он широко использу-

ется в деятельности медицинских учреждений и в работе врачей всех специальностей.

Лечебно-профилактическая помощь городскому населению организована по участковому принципу. Суть его состоит в том, что обслуживаемая поликлиникой территория делится на участки с определенным количеством человек. К каждому из этих участков прикрепляются участковые врачи и медицинские сестры, которые, постоянно общаясь с жителями участка, знают условия их жизни, что значительно облегчает лечебную и профилактическую деятельность.

Наиболее распространенными участками в городах являются территориальные: терапевтические — по обслуживанию взрослого населения; педиатрические — по обслуживанию детей. Кроме того, по участково-территориальному принципу строятся акушерско-гинекологическая и стоматологическая помощь. По этому же принципу работают все диспансерные учреждения.

№43 . Первичная медико-санитарная помощь, основные функции, учреждения. Перспективы развития первичной медико-санитарной помощи в Беларуси.

ПСМП – это одна из форм МСП, необходимая и доступная как для каждого человека в отдельности, так и для всего населения, предоставляемая для его в … прием.. основе, при его активном участии и при затратах, соответствующих возможностям населения и государства.

Она направлена на решение мероприятий по укреплению здоровья, по профилактике, лечению, реабилитации. ПМСП работает на всех звеньях охраны здоровья.

С учетом экономических условий, социальных ценностей, географических особенностей, культуры ПМСП в различных государствах может иметь специфические черты, но независимо от района она включает следующие функции:

а) содействие рациональному питанию и достаточному снабжению доброкачественной водой;

б) основные санитарно-гигиенические мероприятия;

в) здоровье матери и ребенка, включая планирование семьи;

г) вакцинация против основных инфекционных заболеваний;

д) профилактика местных эпидемических заболеваний и борьба с ними;

е) санитарное просвещение (гигиеническое обучение и воспитание);

ж) лечение распространенных заболеваний и травм.

Надо, чтобы в работе по развитию здравоохранения принимали участие местные жители, необходимо содействие других звеньев здравоохранения:

а) подготовка кадров;

б) руководство и контроль над системой;

в) организация материально-технического снабжения;

г) финансирование;

д) направление больных на дальнейшее лечение.

Назначение ПМСП – обеспечение всего населения необходимыми видами медицинской помощи.

Виды доступности:

1. Территориальная – расстояние до медицинского учреждения средства транспорта, время проезда приемлемы для населения.

2. Финансовая – независимо от системы оплаты за медицинскую помощь расходы на охрану здоровья не должны выходить за пределы возможности населения и страны.

3. Культурная – технические и организационные методы должны соответствовать культурному укладу населения;

4. Функциональная – медицинская помощь представлена тем, кто в ней нуждается на постоянной основе и в любое время.

ПМСП – это один из критериев рационального использования всей системы здравоохранения.

ПМСП – это зона первого контакта населения и медико-санитарных служб, она связана с другими отделами здравоох

Основные направления развития ПМСП в РБ

1. Переориентация поликлиник на первичное звено;

2. Создание центров здоровья для нескольких микрорайонов;

Система врача общей практики, семейного врача.

К службам ПМСП относятся:

1. Амбулаторно-поликлинические учреждения;

2. Учреждения скорой медицинской помощи;

3. Учреждения родовспоможения;

4. Участковые сельские больницы;

5. Здравпункты на предприятии;

6. ФАП;

7. Центры гигиены и эпидемиологии;

8. Центры здоровья (раньше – дома санитарного просвещения);

9. Дез. станция;

10. Санитарно-контрольные пункты.

№44 . Ведущие социально-гигиенические и медицинские проблемы здоровья детей

Проблемы:

• Проблема заболеваемости детей (повышенная заболеваемость у детей на 1-ом году жизни, в 3 года, в 6…7 лет; пониженная заболеваемость в 10…14 лет, далее – рост заболеваемости до конца жизни);

• Проблема травматизма (повышенный на дошкольном возрасте);

• Проблема инвалидности детей;

• Смертность;

• Организация работы детских лечебных учреждений;

• Проблема физического и психического развития детей (10% детей рождаются недоношенными, 50% из них умирают на 1-ом году жизни) (10% детей имеют очень высокий вес и рост – травмы при родах).

• Дом ребенка, перинатальные центры и другие учреждения.

№45 . Организация лечебно-профилактической помощи детям.

Лечебно-профилактическая помощь детям в возрасте до 15 лет (14 лет, II месяцев, 29 дней) оказывается в детских поликлиниках (консультациях), детских отделениях общих поликлиник, детских больницах (самостоятельных или объединенных с детской поликлиникой), педиатрических клиниках (отделениях) профильных НИИ, на селе—также в сельских врачебных участках ив ФАПах. Кроме того, лечебно-профилактическая помощь детскому населению оказывается на дому, в дошкольных учреждениях, в детских санаториях, санаторно-лесных школах, летних оздоровительных центрах санаторного типа и др.

Общие принципы медико-санитарного обслуживания детей в сельской местности и городах едины. Однако в крупных городах более совершенны организационные формы работы педиатрической службы. В трех областных центрах ив столице республики имеются клиники медицинских институтов. Высокий профессиональный уровень специалистов, современное оснащение позволяют разрабатывать и внедрять новые методики обследования и лечения детей, рационально, действенно, маштабно проводить профилактику заболеваний. Передовой опыт широко распространяется по всей республике. Особенностью современной профилактической работы среди детей является проведение ее с антенатального периода, т. е. периода внутриутробного развития плода. Это благоприятно сказывается на течении беременности и способствует успешному исходу родов. Очень важны мероприятия, по антенатальной охране плода в первые месяцы жизни, когда он высоко чувствителен к воздействию различных факторов внешней среды. Большое значение имеет также предупреждение и раннее выявление наследственно обусловленной патологии плода. Решению такой задачи способствуют созданные в крупных городах медико-генетические койсультации и лаборатории.

Основным методом профилактического обслуживания детей является диспансеризация. Непрерывным наблюдением охватываются все дети. Их объединяют в конкретные группы в соответ-Гствии с возрастом, особенностями развития и состоянием здоровья.

Особенности оказания помощи:

Максимальная приближенность помощи к детскому населению, так как в детскую поликлинику должны обращаться только здоровые и выздоравливающие дети, а к больному ребенку педиатр приходит домой.

№46 . Организация специализированной лечебно-профилактической помощи населению.

1. Общие виды медицинской помощи (терапевт, хирург, гинеколог)

2. Основные виды специализированной медицинской помощи:

• псиатрия;

• фтизиатрия;

• неврология4

• кардиология и т.д.

3. Узкоспециализированные виды медицинской помощи (торакохир.,нейрохир.,гематология, аллергология, сексопатология);

4. Сверхузкоспециализированные виды (трансплантология, нейроопухоли).

Принцип многоуровнего оказания СМП. Впервые в г. Кривой Рог:

1 уровень – скорой медицинской помощи – СМП оказывается специализированными бригадами скорой, которая оказывают неотложную помощь. 40% - специализированные бригады.

2 уровень - амбулаторно поликлиническая и территор. больничных учреждений. Здесь СМП оказываются врачами поликлиник. Его задачи:

а) организация и проведение лечебно-консультативных приемов с целью выявления, лечения больных;

б) осуществление экспертизы нетрудоспособности, выявление нуждающихся в реабилитации, направление на МРЭК.

в) осуществляет диспансеризацию больных;

г) организационно – методическая работа и повышение квалификации врачей участковой больницы;

д) гигиеническое обучение больных.

3 уровень – консультативно – диагностических поликлиник и специализированных диспансеров – уточнение или установление диагноза. Они обеспечивают:

а) проведение консультаций;

б) проведение диагностических исследований;

в) выдача заключений о состоянии здоровья и дача рекомендаций;

г) осуществляет диспансеризацию больных.

Организация и содержание работы центров специализированной медицинской помощи

Центры СМП – это новая современная форма лечения обслуживания населения по оказанию узкой или сверхузкой медицинской помощи.

а) республиканские;

б) областные;

в) городские.

База – лечебное учреждение.

Задачи центра:

1. Научно-методическое и организационное руководство специализированной службой на данной территории;

2. Оказание высококвалифицированной СМП по данной узкой специализации;

3. Систематическая разработка и внедрение в практику современных медицинских технологий в области лечения больных;

4. Внедрение достижений науки в работу;

5. Проведение специализации и усовершенствование кадров по данной узкой специальности;

6. Анализ здоровья населения и разработка комплекса мероприятий по их профилактике.

Больные направляются в центры из ТМО учреждений в соответствии с показаниями. После обследования и лечения дается указание и рекомендации по ведению этих больных на местах.

Есть больше 70 центров. Возглавляют центры – профессора и доценты, врачи с большим опытом.

Центр состоит из:

• лечебно-профилактические учреждения;

• кафедры усовершенствования;

• научные подразделения.

№47 Детская поликлиника, структура, функции.

Основным учреждением, организующим амбулаторно-поликлиническую (внебольничную) медицинскую помощь детям б возрасте до 15 лет, а также всем школьникам независимо от возраста, является детская поликлиника (консультация). Детская поликлиника может быть самостоятельной или входить в объединенную детскую больницу.

Ведущим принципом организации медицинского обслуживания детей поликлиникой Является участ-ковость: вся территория разделяется на отдельные участки, дет-гское население которых обслуживают участковый педиатр Система единого педиатра, при которой врач педиатр наблюдает за ребенком от рождения до 15 лет, обеспечивает непрерывность наблюдения на всех этапах развития ребенка.

В настоящее время на педиатрическом участке должно быть неболее 8OO детей. Район деятельности поликлиники и график ее работы устанавливаются местными органами здравоохранения.

Типовая категория детских поликлиник определяется численностью обслуживаемого детского населения. Структура детской поликлиники зависит от ее мощности

В детской поликлинике должны быть:

1) два входа (для здоровых и больных детей);

2) фильтр с боксами, которые имеют отдельные входы изнутри и выходы наружу;

3) вестибюль;

4) регистратура;

5) кабинеты врачей-специалистов;

6) кабинеты врачей-педиатров;

7) комната здорового ребенка, где матерей обучают уходу за ребенком, вскармливанию, технике массажа, гимнастике.

В детской поликлинике проводится прием в основном здоровых детей и детей, страдающих хроническими заболеваниями в период обострения. Больные с острыми инфекционными заболеваниями и заболевшие впервые обслуживаются на дому.

На врача детской поликлиники возлагается также обязанность посещения выздоравливающих на дому, особенно детей раннего возраста.

Таким образом, детская поликлиника обеспечивает:

- профилактическую работу;

- санитарно-противоэпидемическую работу;

- лечебную помощь детям на дому и в поликлинике;

- направление детей в стационары больниц и санатории;

- лечебно-профилактическую работу в детских учреждениях и

школах.

Задачи поликлиники:

1. Оказание квалифицированной и специализированной помощи в поликлинике и на дому;

2. Организация и проведение комплекса профилактических мероприятий по снижению заболеваемости, инвалидности, смертности.

3. Организация и проведение диспансеризации населения.

4. Изучение показателей и причин общ. и инф. Заболеваемости.

5. Организация и проведение мероприятий по гигиеническому обучению и воспитанию населения.

6. Привлечение общественности, организаций, учреждений к оздоровлению условий труда и быта населения.

№48 Регистратура поликлиники,организация работы,регулирование потока больных. Документация.

Регистратура является основным структурным подразделением по организации приема больных в поликлинике и на дому. В ней работает преимущественно средний медицинский персонал. Она может быть:

o централизованной, являясь единой для всего учреждения;

o децентрализованной, когда отдельно осуществляется запись на прием к врачам-педиатрам, акушерам-гинекологам и др.

Работой регистратуры руководит заведующий, назначаемый на эту должность приказом главного врача поликлиники.

Запись на прием к врачам разных специальностей производится при обращении больных. В регистратуре заполняется талон с указанием даты и времени приема, номера кабинета и фамилии лечащего врача. Здесь оформляется медицинская карта амбулаторного больного (ф. № 025/у) для впервые обратившихся в учреждение.

Регистратура. Она является одним из ведущих подразделе­ний поликлиники. Регистратура регулирует поток посетите­лей, информирует о времени работы врачей и вспомогатель­но-диагностических кабинетов. В регистратуре предусмотре­ны следующие подразделения: "Окно справок", "Запись врача на дом", "Регистрация больничных листов, справок и других документов", "Выдача талонов на повторный прием к врачу". Во многих поликлиниках регистратура компьютеризирована, внедрена предварительная запись к врачам-специалистам на ближайшие 1—2 недели, запись врача по свободному выбору.

Особого внимания требует регистрация вызова врача на дом. Регистратор обязан узнать паспортные данные, возраст, адрес проживания, осведомиться о состоянии больного, жало­бах, температуре тела. Информация о тяжелом больном неза­медлительно сообщается участковому врачу или заведующе­му педиатрическим отделением. Регистратор обязан тщатель­но вести книгу записи вызовов врачей на дом (ф. № 031/у).

№49 Взаимодействие дет.поликлиники с др.ЛПО.

№50 .Участковый принцип оьслуживания детей. Основные разделы работы участкового врача-педиатра.

Ведущим принципом организации медицинского обслуживания детей поликлиникой Является участковость: вся территория разделяется на отдельные участки, дет-гское население которых обслуживают участковый педиатр Система единого педиатра, при которой врач педиатр наблюдает за ребенком от рождения до 15 лет, обеспечивает непрерывность наблюдения на всех этапах развития ребенка.

Работа амбулаторно-поликлинического учреждения стро­ится по участковому принципу обслуживания. Территория каждого района делится на участки, детское население кото­рых обслуживается участковыми врачами-педиатрами и уча­стковыми сестрами. В больших городах создаются центры по оказанию специализированной и консультативной помощи, действуют консультативные поликлиники. С развитием этого вида помощи стало возможным более квалифицированное, своевременное обследование и лечение детей в поликлиниче­ских условиях. В крупных поликлиниках организуются новые структуры, например, дневные стационары.

В настоящее время на педиатрическом участке должно быть неболее 8OO детей. Район деятельности поликлиники и график ее работы устанавливаются местными органами здравоохранения.

Типовая категория детских поликлиник определяется численностью обслуживаемого детского населения. Структура детской поликлиники зависит от ее мощности

Разделы работы врача-педиатра:

1) Профилактика – дородовый патронаж беременных женщин, патронаж накануне рождения, профилактические осмотры детей в поликлинике (дети до года приводятся в поликлинику по вторникам);

- диспансеризация;

• рациональное питание на 1-ом году жизни;

• профилактические осмотры после года

2) П/эпидемическая работа

• проведение прививок;

• своевременное выявление инфекционных заболеваний;

• проведение работы с контактами;

3) Работа по воспитанию; формирование здорового образа жизни;

1. Лечебно-консультативная работа;

2. С документацией;

3. Взаимосвязь с другими учреждениями.

№51 Организация приёма здоровых детей в детской поликлинике.

Профилактические приемы наиболее рационально проводить в кабинете здорового ребенка,

Основными задачами профилактического приема являются следующие:

1) контроль за правильностью физического и психомоторного развития ребенка;

2) регулирование изменений режима жизни и питания ребенка соответственно возрасту;

3) осуществление мероприятий по профилактике и лечению рахита;

4) обучение матерей массажу и комплексам гимнастики, соответствующим возрасту ребенка;

5) направление детей на лабораторное обследование;

6) осмотр детей перед профилактическими прививками;

В обязанности участковой медицинской сестры входит подготовка кабинета к приему детей. Она состоит в проверке санитарного состояния кабинета, исправности приборов, наличии чистых халатов, мыла, полотенца для рук, чистых шпателей, направлений на лабораторное исследование.

Систематичность наблюдения педиатра и участковой медицинской сестры за детьми первых лет жизни является одним из основных условий воспитания здорового ребенка и характеризует качество работы детской поликлиники.

Педиатрический кабинет. Предназначен для приема детей врачом-педиатром. Помещение должно быть хорошо осве­щенным, с температурой не ниже 20—22 °С. Его оборудова­ние включает: стол для врача, пеленальный стол, кушетку для осмотра старших детей, ростомеры, детские весы, столик для медицинских инструментов. Наличие умывальника с холод-ион и горячей водой, мыла, полотенца обязательно. В каби­нете должны быть сантиметровая лента, шпатели, аппарат для измерения артериального давления, легкомоющиеся иг­рушки. В нем обычно находится картотека истории развития ребенка 1-го года жизни, а также детей, получающих бес­ила гное питание, пострадавших от ЧАЭС и детей-инвалидов.

№52 . Содержание профилактической работы участкового врача-педиатра. Патронаж новорожденных. Кабинет здорового ребенка детской поликлиники, содержание работы. Профилактические осмотры.

Особенностью обслуживания детей в возрасте до 5 лет является активный патронаж, Который начинается с антенатального периода. Сведения о беременных поступают в детскую поликлинику с 6-7 месяцев беременности. Патронаж беременной осуществляется участковой медицинской сестрой детской поликлиники. При первом посещении она знакомится с бытовыми условиями, разъясняет режим и характер питания беременной; при втором - готовит ее к кормлению новорожденного, дает рекомендации по приобретению предметов ухода за младенцем.

Патронажное наблюдение за новорожденным начинается после его выписки из родильного дома. Первое патронажное посещение проводится врачом совместно с медицинской сестрой в первые 3 дня. Второе посещение ребенка на первом месяце жизни врач осуществляет на 20-й день жизни, медицинская сестра обязана посетить его еще как минимум 2 раза. На первом году жизни осуществляется ежемесячное наблюдение за ребенком в поликлинике, а также посредством патронажных ежемесячных посещений медицинской сестрой на дому. В возрасте 1 года участковый врач-педиатр проводит полное обследование ребенка: обобщает ежемесячно проводившиеся измерения массы тела, роста, окружности группой клетки, анализирует результаты осмотров специалистами (регламентирован осмотр хирурга, невропатолога, окулиста) и составляет краткий эпикриз состояния его здоровья.

Детям в возрасте 1-3 лет проводится патронаж 1 раз в квартал, а старше 3 лет o- 1 раз в год.

Перед поступлением ребенка в детское дошкольное учреждение или школу проводится углубленный медицинский осмотр с привлечением необходимых специалистов.

Главной фигурой в системе педиатрического обслуживания является участковый педиатр, работающий по участковому принципу. Это дает возможность хорошо знать свой контингент и учитывать не только индивидуальные особенности детей, но и особенности организации их жизни в семье, а также осуществлять наблюдение не только за больными, но и за здоровыми детьми. Под наблюдением врача-педиатра находятся все дети, проживающие на территории участка, независимо от их возраста. В соответствии с Положением об участковом враче-педиатре детской городской поликлиники его основной задачей является проведение лечебно-профилактических мероприятий, способствующих правильному физическому и нервно-психическому развитию детей, проживающих на территории участка.

Участковый врач-педиатр ведет прежде всего большую профилактическую работу со здоровыми детьми, заключающуюся в проведении дородового патронажа беременных, проживающих в районе обслуживания, осуществлении активного динамического наблюдения за детьми в зависимости от возраста и наличия факторов риска, организации комплексных профилактических осмотров врачами-специалистами, проведении противоэпидемических мероприятий и санитарного просвещения.

Дети с хроническими заболеваниями находятся под диспансерным наблюдением участкового педиатра или врачей специалистов узкого профиля. Диспансеризация детей включает в себя все основные элементы диспансерного метода:

• активное выявление и взятие на учет контингентов, подлежащих диспансерному наблюдению;

• активное систематическое наблюдение за контингентами, взятыми на учет, и своевременное оказание всех необходимых видов медицинской и социальной помощи;

• меры общественной профилактики.

По результатам профилактических осмотров педиатр дает комплексную оценку состояния здоровья ребенка. При этом учитываются следующие данные: функциональное состояние органов и систем, резистентность и реактивность организма, уровень и тармоничность физического и нервно-психического развития, наличие хроническод патологии. Предусматривающая следующие группы здоровья:

первая группа—здоровые дети, не имеющие отклонений по всем признакам здоровья, не болевшие в период наблюдения или имеющие незначительные отклонения, не требующие коррекции;

вторая групп а—«угрожаемые» дети, склонные к повышенной заболеваемости, с риском возникновения хронической патологии. В эту группу включаются дети с наличием функциональных отклонений, дети первого года жизни с отягощенным акушерским или генеалогическим анамнезом, часто болеющие или перенесшие тяжелое заболевание с неблагополучным течением реабилитационного периода и т.п.

третья, четвертая и пятая группы— больные дети с хронической патологией в состоянии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации.

Лечебная работа в детских поликлиниках занимает наибольший удельный вес, составляя до 60% от всех посещений. Она осуществляется на дому и в поликлинике и находится в прямой зависимости от уровня заболеваемости детского населения, которая увеличивается в осенне-зимний период и снижается в летнее время.

В медицинской помощи детям раннего возраста, оказываемой детской поликлиникой, значительное место занимает профилактическая работа, особенно с детьми первых трех лет жизни. Для планомерного проведения профилактической работы с детьми раннего возраста и устранения контактов с детьми более старших возрастов в детских поликлиниках выделяется один или два полных дня в неделю для приема детей первых трех лет жизни. Иногда эти профилактические приемы называют закрытыми, так как часы приема не указываются на общей доске расписаний, а отмечены в памятке, выдаваемой матери при первичном патронаже новорожденного после выписки из родильного дома.

Для надлежащей организации профилактических приемов в детской поликлинике необходимо не только рационально составленное расписание, но и рациональная организация самого приема. Первое условие—отсутствие перегрузки приема, .поэтому участковая медицинская сестра не должна приглашать на профилактический прием более 5 детей (на 1 ч приема).

Следует помнить, что качественный прием даже 1 ребенка в течение 12 мин может быть обеспечен только очень четкой его организацией.

Профилактические приемы наиболее рационально проводить в кабинете здорового ребенка, который должен быть специально оборудован для детей первого и второго года жизни. В кабинете должны быть весы, ростомеры, наглядные пособия, стол для массажа. В числе наглядных пособий должны быть красочно оформленные режимы дня, наборы одежды, игрушек, предметы ухода в зависимости от возрастных периодов детей.

В детских поликлиниках должны быть помещения для проведения контрольного кормления.

Основными задачами профилактического приема являются следующие:

1) контроль за правильностью физического и психомоторного развития ребенка;

2) регулирование изменений режима жизни и питания ребенка соответственно возрасту;

3) осуществление мероприятий по профилактике и лечению рахита;

4) обучение матерей массажу и комплексам гимнастики, соответствующим возрасту ребенка;

5) направление детей на лабораторное обследование;

6) осмотр детей перед профилактическими прививками;

В обязанности участковой медицинской сестры входит подготовка кабинета к приему детей. Она состоит в проверке санитарного состояния кабинета, исправности приборов, наличии чистых халатов, мыла, полотенца для рук, чистых шпателей, направлений на лабораторное исследование.

Систематичность наблюдения педиатра и участковой медицинской сестры за детьми первых лет жизни является одним из основных условий воспитания здорового ребенка и характеризует качество работы детской поликлиники.

Прием здоровых детей первого года жизни можно проводить в КЗР. Кабинет обес-

печивает консультационно-методическую помощь роди гелям, участковым сестрам, педиатрам по вопросам развития, вос­питания и охраны здоровья детей. Особое внимание сестра КЗР уделяет мерам, направленным на сохранение грудного вскармливания, консультирует родителей по организации ре­жима дня, физическому воспитанию детей, привитию им ги­гиенических навыков, обучает методикам физического воспи­тания, технологии приготовления и введения детского пита­ния, профилактике и устранению вредных привычек, гигиене полости рта, участвует в подготовке детей к поступлению в дошкольные учреждения. Проводит массаж и гимнастику, оценивает нервно-психическое развитие и выявляет особен­ности поведения детей. Консультирует участковых сестер по методике проведения массажа и гимнастики, закаливающих процедур, информирует их о выявленных нарушениях в раз­витии ребенка и ошибках родителей в уходе за детьми. Про­водит работу по оформлению холла и КЗР, обеспечивает ро­дителей методическими материалами по уходу за ребенком (памятки, брошюры), осуществляет связь с Домом санитарно­го просвещения. В некоторых поликлиниках функции сестры КЗР переданы участковым медсестрам.

Сестра КЗР ведет документацию: план работы на год и ме­сяц, карту-вкладыш к форме № 112, журнал учета сашпарно-просветительной работы (ф. № 038-0/у), дневник работы среднего медицинского персонала поликлиники (ф. № 039/у).

№53 . Содержание противоэпидемической работы участкового врача-педиатра. Прививочный кабинет детской поликлиники, его задачи, организация работы. Связь в работе с центром гигиены и эпидемиологии.

Противоэпидемическая работа педиатра:

1) профилактика инфекционных заболеваний:

• раннее выявление инфекционных больных (при приеме или посещении на дому по любому поводу)

• их изоляция (на месте или госпитализация)

• срочное оповещение о случае заболевания

• проведение мероприятий по предупреждению новых случаев болезни в эпид очаге и на участке (изоляция, разрыв путей передачи, снижение восприимчивости к болезни окружающих)

• наблюдение за выздоровевшими

2) иммунопрофилактика

Врач координирует действия по профилактике инф. Заболеваний, совместно работая с родителями, работниками поликлиники, детских учреждений, районного ЦГЭ, органами местной власти, администрацией организаций и учреждений, представителями общественных организаций, расположенных на обслуживаемой территории.

№54 Лечебно-диагностическая работа участкового педиатра.

На каждого ребенка обслуживаемой территории от его рождения до пол­ных 14 лет врачом и медсестрой ведется основной документ — «История раз­вития ребенка», в который вводится вся информация о его состоянии жиз­ни и здоровья. «История развития ребенка» начинается с выписки из ро­дильного дома. Если ребенок переехал из другого населенного пункта, его родители обязаны представить в поликлинику имеющуюся историю разви­тия с места предыдущего проживания. Если ребенку исполнится 14 лет, ис­тория развития передается в поликлинику взрослого человека.

Кроме участкового педиатра, в поликлинике детей принимают узкие специалисты (невропатолог, хирург, дерматолог, окулист и др.).

Благодаря работе всего медицинского персонала выполняются следую­щие основные ф-ции поликлиники:

1) лечебная работа:

- врачебный прием детей, который осуществляется участковым врачом и узкими специалистами в здании поликлиники (за 1 час работы -5 детей);

по вызову родителей — посещение детей участковым врачом на дому (за 1 час — 1,5 посещения);

на основании осмотра делается вывод и при необходимости прово­дится лечение ребенка в домашних условиях или больной направля­ется в детскую больницу: все данные вносятся в «Историю развития ребенка»; в случае госпитализации после выписки из больницы ин­формация о лечении (так называемый «эпикриз») поступает из лечеб­ного учреждения участковому врачу;

2) целью профилактической работы является предотвращение возможных заболеваний и нарушений развития ребенка:

начинается профилактическая работа с дородового патронажа), т.е. с посещения беременной женщины в до­машних условиях; здоровую беременную женщину 2 раза посещает участковая медсестра: первый патронаж — на 20-23, второй патро­наж — на 32-40 неделе; врачебный патронаж (третий) выполняется врачом индивидуально по показаниям (тяжелая беременность, забо­левание женщины, неудовлетворительные материально-бытовые ус-лонин и др.); н.нипо 1СИ1К :ш ребенком продолжается после рождения:

в течение- I месяца жизни на дому,

на I году — 1 раз в месяц,

на 2 году — 1 раз в квартал (квартал=3 месяца), т.е. 4 раза в год,

на 3 году -2 раза в год,

на 4-5 годах — 1 раз в год,

на6 году — 2 раза в год ребенок профилактически досматривается

участковым врачом и узкими специалистами в поликлинике. На оснавании осмотра делается вывод-

о физическом, нервно-психичес-ком, умственном и других показателях развития ребенка. При необ­ходимости назначаются разные методы обследования, проводится специальная беседа с матерью и т.д. Таким образом, в «Истории раз­вития ребенка» имеется вся информация о здоровье подрастающего поколения;

3) противоэпидемическая работа — это комплекс мероприятий, направлен­ных на своевременную диагностику и профилактику инфекционных заболе­ваний: основными моментами противоэпидемической работы являются:

• проведение прививок=вакшшации наблюдение за привитыми детьми, особенно при наличии поствакци­ нальных осложнений (аллергическая реакция и др.);

• диагностика, лечение больных с инфекционными заболеваниями. а при необходимости — госпитализация.

№55 . Показатели деятельности детской поликлиники.

В годовых отчетах детской поликлиники перечисляются разделы профилактической и лечебной работы, указывается количество детей, находящихся подйаблюдением в поликлинике (до года, от года до 2 лет, от 2 ДО 3 лет), приводятся данные по обслуживанию новорожденных, отмечается число патронажных посещений их врачом и медицинской сестрой после выписки из родильного дома в течение первых 3 дней. Приводятся также данные о диспансерном наблюдении за детьми по Возрасту, о качестве обслуживания (систематичность врачебного наблюдения и сестринских посещений на дому) и состоянии их здоровья. На основании этого судят о системности, качестве и эффективности лечебно-профилактического обслуживания детей.

В годовом отчете отдельно учитываются поликлинические посещения и посещения на дому здоровых и больных детей. Отчет дает возможность вычислять показатели деятельности этих учреждений.

Наиболее важными из них являются:

1. Системность наблюдения детей врачом:

число детей до года (2 лет) жизни,

наблюдающихся без длительных перерывов *100

ч исло детей, достигших в отчетном году

возраста 1 года (2 лет)

2. Частота грудного вскармливания до 4 месяцев:

число детей, находившихся до 4 месяцев

на грудном вскармливании *100

ч исло детей, достигших возраста 1 года

в отчетном году

Идентично рассчитывается частота искусственного вскармливания.

3. Охват детей профилактическими прививками (против полиомиелита, дифтерии, столбняка, паротита, кори):

ч исло детей, вакцинированных против каждой из инфекций *100

число детей, подлежащих вакцинации в отчетном году

4. Частота рахита (гипотрофии) у детей до года жизни:

число детей с активным рахитом (гипотрофией) *100

число детей, достигших возраста 1 года

в отчетном году

№56 Диспансерный метод.Применение в деятельности врача-педиатра.

Диспансеризация – это метод работы ЛПУ, заключающийся в активном динамическом наблюдении за состоянием здоровья населения, улучшения работоспособности населения, обеспечение правильного физического развития путем проведения комплекса санитарно-гигиенических, лечебно-профилактических, оздоровительных и реабилитационных мероприятий.

Диспансерный метод используется в специальных учреждениях (специализированные диспансеры), общих ЛПУ (поликлиники, женские консультации, медсанчасти, сельские врачебные участки, ЦРБ). Это выполняет участковый врач и цеховой врач по медсанчасти. В городских поликлиниках созданы отделения профилактики.

Ц ель диспансеризации - сохранение и укрепление здоровья населения, повышение работоспособности и производительности труда работающих, увеличение активного долголетия людей

При проведении диспансеризации обеспечивается выполнение следующих задач:

1. Проведение ежегодных профосмотров, обязательных контингентов населения и других групп;

2. Выявление лиц с факторами риска и на ранних стадиях заболевания;

3. Активное наблюдение и оздоровление больных и лиц с факторами риска;

4. Обследование, лечение и реабилитация больных по мере их обращаемости;

5. Создание автоматизированных информационных систем и банков данных на население;

6. Разработка и выполнение целевых проектов в рамках программы CINDI

.

Диспансеризация больных преследует цели: снижение заболеваемости, инвалидности, сохранение трудоспособности, раннее выявление и активное наблюдение за больными.

Диспансеризация здоровых направлена на сохранение их здоровья, обеспечение правильного физического развития, предупреждение заболеваний и травм. Задачи диспансеризации:

изучение и устранение причин, способствующих возникновению и распространению заболеваний (первичная профилактика);

формирование у населения стремления к здоровому образу жизни (первичная профилактика); активное выявление преморбидных состояний, начальных форм заболеваний, своевременное лечение больных; предупреждение рецидивов, обострений и осложнений заболеваний.

В настоящее время в Беларуси проведение диспансеризации является важнейшей задачей лечащих врачей общей сети вне-больничных учреждений (поликлиник, амбулаторий), обслуживающих население по месту жительства и по месту работы, а также врачей специализированных учреждений - диспансеров. Функционируют следующие диспансеры: 5 кардиологических, 34 кожно-венерологических, 10 наркологических, 12 онкологических, 5 эндокринологических, 30 противотуберкулезных, 14 психоневрологических, 2 спецдиспансера.

При диспансеризации контингенты населения подразделяются на 2 группы. К первой группе относятся:

o лица, которые в силу своих физиологических особенностей требуют систематического наблюдения за состоянием здоровья (дети, подростки, беременные женщины);

-лица, испытывающие воздействие неблагоприятных факторов производственной среды;

- декретированные контингенты (пищевики, работники коммунальных служб, -бщественного и пассажирского транспорта, персонал детских лечебно-профилактических учреждений);

- спецконтингенты (лица, пострадавшие от катастрофы на ЧАЭС);

инвалиды и участники Великой Отечественной войны и приравненные к ним контингенты.

Ко второй группе относятся:

- больные хроническими заболеваниями;

- реконвалесценты после некоторых острых заболеваний (ангина, пневмония и др.);

- больные с врожденными заболеваниями и пороками развития.

Состоящих на диспансерном учете подразделяют на больных с компенсированным, субкомпенсированным и декомпенсиро-ванным течением заболевания. Кратность осмотров определяется

приказами и методическими указаниями Министерства здравоохранения.

Основными документами диспансерного учета являются медицинская карта амбулаторного больного и контрольная карта диспансерного наблюдения. Последние хранятся у соответствующего врача поликлиники, а в поликлиниках, имеющих отделения профилактики, - у медсестры, которая следит за своевременностью посещения соответствующих врачей лицами, состоящими на диспансерном учете.

Диспансерный метод работы. Его элементы.

1. Учет и обследование населения с целью оценки здоровья и отбора контингента для постановки на диспансерный учет.

Учет населения идет по каждому участку средним медработником. По данным о населении участка проводят профосмотры : предварительные, периодические, целевые. Предварительные: соответствие работы (профессии) и состояния здоровья (прямые показания к данной профессии). Периодические – проводятся в установленные сроки определенным группам населения (рабочие с вредными условиями труда, декретированные контингенты, дети до 14лет, подростки, юноши допризывники, учащиеся техникумов и студенты ВУЗов, инвалиды, беременные, воины-интернационалисты, пострадавшие от аварии на ЧАС). Целевые – проводятся для выявления определенных заболеваний (туберкулез, сифилис и другие). Осмотры: массовые (среди работающих, учащихся). Они сочетают периодический и целевой осмотры. индивидуальные (в ЛПУ при обращении), при активном вызове лиц на диспансерный осмотр, при посещении на дому. Форма 25, форма 131 – карта учета диспансеризации.

1 группа – здоровые: нет жалоб, нарушений не выявлено.

2 группа – практически здоровые: в анамнезе есть хронические заболевания, на момент осмотра нет обострения, лица с пограничными состояниями, лица после перенесенных острых заболеваний

3 группа – больные хроническими заболеваниями: ставятся на диспансерный учет.

А: компенсированное течение;

Б: субкомпенсированное течение;

В. декомпенсированное течение заболевания.

На амбулаторной карте отмечается группа и составляется группа и составляется программа мероприятий. Для 3 группы – план диспансерного наблюдения на год заполняется форма № 30 («контрольная карта диспансерного наблюдения»).

2. Активное систематическое динамическое наблюдение и выполнение комплекса профилактических и оздоровительных мероприятий.

Осуществляется дифференцированно по группам.

Для 1 и 2 групп – периодические осмотры, даются рекомендации

Для 3 группы – наблюдение осуществляется участковым врачом данного больного. Кратность наблюдений зависит от характера заболевания. В 3 группе выделяют:

а) хронические больные

б) часто длительно болеющие

в)

В конце на каждого больного составляется этапный эпикриз.

3. Ежегодный анализ эффективности диспансеризации и ее совершенствование.

Проводится участковым врачом и заведующим отделением.

Для оценки эффективности диспансеризации рассчитываются три группы показателей:

1. характеризует объем и характер диспансеризации;

2. характеризует качество и активность диспансеризации;

1. характеризует показатели эффективности диспансеризации.

Эти показатели смотрят в динамике.

Для повышения эффективности используются автоматизированные информационные системы (АИС «Диспансеризация» и «Профосмотр»).

№57 . Показатели, характеризующие качество и эффективность диспансеризации.

Под диспансеризацией понимают активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья населения (здоровых и больных), взятие определенных контингентов на учет. Диспансеризация предполагает наличие единой общегосударственной системы управления на основе постоянного динамического наблюдения за здоровьем каждого гражданина с момента рождения в течение всей жизни.

Ц ель диспансеризации - сохранение и укрепление здоровья населения, повышение работоспособности и производительности труда работающих, увеличение активного долголетия людей.Диспансеризация больных преследует цели: снижение заболеваемости, инвалидности, сохранение трудоспособности, раннее выявление и активное наблюдение за больными.

. Показателями диспансеризации являются.

1. Объем диспансеризации:

а) полнота охвата населения диспансерным наблюдением (%):

число лиц, состоящих на диспансерном учете *100

среднегодовая численность обслуживаемого населения

б) полнота охвата диспансерным наблюдением по отдельным нозологическим формам (%):

число больных с данным заболеванием,

состоящих на учете на начало года,

+ число больных, вновь взятых на учет в течение года,

- число больных, не наблюдавшихся в отчетном году *100

общее число зарегистрированных больных с данной патологией

в) структура больных, состоящих на диспансерном учете (%):

число больных, состоящих на учете по поводу

данного заболевания на конец года *100

о бщее число больных, состоящих на учете на конец года

2. Качество диспансеризации (активность врачебного наблюдения):

а) своевременность охвата больных диспансерным наблюдением (%):

число больных, взятых под наблюдение в данном

году из числа лиц с впервые выявленным диагнозом *100

ч исло зарегистрированных больных с впервые в

жизни установленным диагнозом в данном году

б) процент госпитализированных диспансерных больных:

ч исло госпитализированных из числа нуждающихся *100

число нуждающихся в госпитализации

3. Эффективность диспансеризации:

а) изменения в состоянии здоровья диспансеризуемых (улучшение, ухудшение, без изменений) в течение года:

число диспансеризуемых с улучшением (ухудшением,

без изменений) состояния здоровья в течение года *100

ч исло диспансеризуемых больных, наблюдавшихся

в течение года

б) заболеваемость с ВУТ диспансеризуемых (число дней нетрудоспособности, число случаев нетрудоспособности на 100 диспансеризуемых, средняя продолжительность одного случая);

в) процент диспансеризуемых, переведенных на инвалидность:

число диспансеризуемых, переведенных

на инвалидность *100

ч исло больных, находящихся под диспансерным наблюдением

г) смертность диспансеризуемых (%):

число умерших среди диспансеризуемых

(от всех болезней или от отдельного заболевания) *100

ч исло диспансеризуемых всего

(с отдельным заболеванием)

Эффективность диспансеризации рекомендуется оценивать в динамике за 3-5 лет.

№58 Стационар детской больницы,структура,особенности работы

Детские больницы, в которых находятся на лечении дети до полных 14 лет, разделены на:

а) по территории обслуживаемых больных:

• городские:

• районные:

• областные:

• государственные:

б) по разнообразию отделений:

• многопрофильные (в 1 больнице имеются отделения разного профи­ ля — отделение недоношенных, кардиологическое, хирургическое и др.; это обычно областные детские больницы);

• специализированные (на лечении находятся дети с одной группой за­ болеваний — инфекционная больница и др.);

в) по принципу организации:

• объединенные с поликлиникой;

• без поликлиники;

г) по объему работы - в зависимости от количества коек то есть от допустимого максимального одновременного количества боль­ ных в отделении;

д) клиника — это больница, в которой осуществляется не только лечеб­ ная, но и научно-исследовательская работа, а также обучение студентов.

- При поступлении в стационар необходима справка об отсутствии инфекции.

-Отделения в детской больнице формируются по возрастным группам;

-В приемном покое должны быть боксы;

-Система обслуживания больных должна быть двухступенчатой (врач+медсестра);

-Лечебно-охранительный режим;

-Нужна должность педагога-воспитателя

Важнейшим разделом детского здравоохранения является стационарная медицинская помощь. Она представлена в городах сетью самостоятельных детских больниц и детских отделений больниц общего типа.^По виду, объ­ему и характеру оказываемой медицинской понощи и систене организации работы детская больница может быть*

- по профилю» многопрофильной или специализированной;

- по системе организации: объединенной или необъедииенной с по­ликлиникой;

- по объену деятельности* различной категории, определяеной коеч­ной мощностью.

Категория и профиль детской больницы определяет ее структуру. В каждой детской больнице должны быть: приенное отделение, детские отде­ления различного профиля, лечебно-диагностическое отделение или соот­ветствующие кабинеты и лаборатории, патологоанатоммческое отделение (морг), вспомогательные подразделения* аптека, пищеблок, кабинет неди-цинской статистики, медицинский архив, административно-хозяйственные подразделения, библиотека.

Штаты детской больницы устанавливаются в соответствии с действую-щини штатными норнативанм.

Она пользуется правами юридического лица, имеет свою круглую пе­чать и штамп с указанием своего полного названия, подчиняется соот­ветствующему террмториальнону органу здравоохранения. Руководит рабо­той детской больницы главный врач, имеющий заместителей. Количество их зависит от проФильности и категорийности детской больницы. Одним иг важнейших номентов в работе детского стационара^ является правильно ор­ганизованная работа приенного отделения. В целях предупреждения зано­са в стационар инфекционных заболеваний одновременное пребывание Е приемной отделении нескольких больных не допускается. Наиболее современной является организация приемного отделения по типу Нельцеровский боксов.

При их отсутствии в отделении должно быть не ненее двух изоли­рованных смотровых кабинетов с санпропусникани. При поступлении боль­ного ребенка в больницу у лиц, сопровождающих больного, должно быть направление врача с указанной диагноза, вренени начала заболевания, проведенного до госпитализации лечения, перенесенных ранее заболева­ний, данные о профилактических прививках и контактах. Если ребенок по-сехдал детское учреждение, то представляется справка об отсутствии ин­фекционных заболеваний в этой учреждении.

№59 Лечебно-охранительный режим в стационаре детской больницы.

Борьба за жизнь ребенка начинается с приемного отделения. Здесь должно быть все для оказания первой неотложной понощи: медикаменты, инструменты, аппаратура, подводка кислорода и т.д. В детских больницах при приемной отделении организуются палаты интенсивной терапии, кото­рые обслуживаются специально подготовленными сестрами. На базе крупных детских.больниц (особенно при наличие в их составе хирургического от­деления) создаются отделения реанимации. Главная* задача Такого отделе­ния - лечение больных с тяжелыми нарушениями Функции дыхания, кровооб­ращения и т.д., вызванные различными причинами (травмы, коматозные состояния, сердечно-сосудистая недостаточность, отравления, токсикозы и т.д. )

Уход за больными детьми требует особого внимания и заботы меди­цинского персонала. От качества ухода зависит выздоровление ребенка. Уход за больными детьми осуществляют недицинские сестры, от них требу­ется большая четкость, аккуратность в работе, точное выполнение вра­чебных назначений. Они внинательно наблюдают за состояниен каждого ре­бенка и обо всех изненениях непедлеиио сообщают врачу. От медицински} сестер требуется ласковое и виимательмое отношение к больному ребенку, так как многие из них тяжело переносят больничную обстановку, разлук;

с родными. Сестра должна уметь развлечь детей,поиграть с ними или про читать ребенку любимую книжку. В каждом детском отделении устанавлива­ется свой режим, соответствующий профилю заболевания, возрасту детей.

- Лечебно-охранительныцй режим является составной частью ком­плекса лечебной работы в стационаре. Это система мероприятий,нап­равленных на создание наиболее благоприятных условий для больно­го . на поднятие нервно-психического тонуса и стимуляцию защит­ных и компексаторных сил организма. В его основе лежит прежде всего внимание к больному , меры, способствующие повышению обще­го нервно-психического тонуса больных, устранению Факторов, отри­цательно влияющих на самочувствие (плохое освещение, неудобная постель, невкусно приготовленная пища и др). Важными элементами лечебно-охранительного режима является борьба с болью и страхом перед болью, отвлечение больного от "ухода в болезнь" (психологи­ческая подготовка к операции, использование болеутоляющих средств). Для отвлечения больных необходимо обеспечить в стацио­нарах наличие комнат отдыха, в детских стационарах организуется воспитательно-педагогическая работа.

Элементы лечебно-охранительного режима:

- строгое соблюдение режима Ссвовременное и правильное пита­ние, организация сна, досуга).

- правильный выбор лекарственных средств

- снятие страха перед проведением манипуляций

- организация отдыха, особенно в вечернее время

- эстетика учреждения

- отношение с родственниками больного

.№60 Профилактика внутрибольничных инфекций.Противоэпидемический режим в стационаре детской больницы.

Одной из функций стационара больницы явл.борьба свнутрибольничной инфекцией. С этой целью в приёмном отделении исп.боксы для кратковременного пребывания температурящих больных для уточнения диагноза.

Специфика работы дет-гкого лечебного отделения заключается в необходимости максимальной изоляции и разобщения детей, в постоянной работе по профилактике виутрибольничной инфекции.

Понятие "внутрибольничная инфекция" включает пере­крестную инфекцию, суперинфекцию и реинфскцию. Пере­крестная инфекция является результатом внутриболышчного инфицирования. При этом возникают не самостоятельные по юлогические формы болезни, а различные осложнения I пи:чиллит, отит, пневмония и др.). Они чаще вызываются микрофлорой, полученной преимущественно экзогенным пу-п'м от других больных или от медицинского персонала. При перекрестном инфицировании большое значение имеют мш-имококки, стафилококки, стрептококки, в последние годы

ведущее значение приобрели условно-патогенные микробы: клебсиелла, энтерококк, синегнойная палочка и др. Перекре­стная инфекция представляет большую опасность для ново­рожденных, особенно недоношенных, а также детей, находя­щихся в хирургических стационарах и грудных отделениях.

Суперинфекция — это заражение возбудителем того же ви­да (рода), который вызвал основную болезнь, но другими сероварами, что является одной из важных причин осложнен­ного течения болезни.

Реинфекция — это заражение тем же видом и типом возбу­дителя, которым вызвано основное заболевание; она может быть причиной рецидива болезни (чаще у детей раннего воз­раста, у которых выработка специфического иммунитета за­паздывает или вырабатывается недостаточно напряженный иммунитет).

С целью профилактики внутрибольничной инфекции не­обходимо одновременно заполнять палаты профильными больными с учетом тяжести состояния. Следует исключить возможность контактов между детьми разных палат. Все процедуры, питание, туалет должны проводиться, по воз­можности, в палате.

Для профилактики внутрибольничного заражения необ­ходимо тщательно соблюдать санитарно-профилактический и противоэпидемический режим, включающие гигиеническое содержание больных, влажную уборку и проветривание по­мещений, кварцевание палат, индивидуальные предметы ухо­да за больными и их текущую дезинфекцию, кипячение посу­ды, санитарную культуру обслуживания больных, системати­ческое медицинское обследование персонала.

При заносе инфекции в отделении должны быть срочно приняты меры, направленные на предупреждение ее распро­странения. Ведущую роль в этом играет ранняя диагностика и изоляция заболевшего. В отделении, где был случай инфекци­онного заболевания, устанавливается карантин. В зависимо­сти от нозологической формы заболевания (ОКИ, ОРВИ, дет­ские капельные инфекции и т. д.) вопрос в отношении объема карантинных мероприятий решается индивидуально.

Важно, чтобы поступающие при наличии показаний были изолированы друг от друга в изоляторе или боксе. В инфекционных больницах и соответствующих отделениях общих больниц устраиваются специальные боксы с отдельным входом снаружи для приема каждого поступающего больного.

В приемном отделении проводится санитарная обработка поступающих больных и по показаниям - их вещей.

При размещении детей по палатам особое внимание обращается на то, чтобы предупредить занос и распространение инфекционных заболе­ваний в стационаре. Поэтому вмовь поступающих детей не следует направ­лять в палату выздоравливающих.

Важным противоэпидемическим мероприятием является соблюдение са-нитарно-гигиенического режина в палатах, систематическое проветрива­ние, влажная уборка палат с примененмен деэсредств не немее 5 раз в сутки. Отделения больницы должны быть изолированными, иметь отдельмый вход, постоянный персонал. Эа каждый отделениен закрепляется инвен­тарь, предметы ухода за больными, .посуда, игрушки и т.д.

В инфекционных детских больницах отделения боксируются.

Организация противоэпидемического режима является одним из важнейших разделов работы стационара:

- предупреждение заноса инфекции в стационар

- предупреждение распространения инфекции •

- создание в отделениях оптимальных санитарно-гигиенических условий с учетом характера и тяжести заболевания

В соотвествиии с Положением о государственном санитарном надзоре руководители лечебных учреждений являются ответственными за обеспечение необходимого сан-эпид. режима

Большое значение имеет организация работы приемного отделе­ния. соблюдение норматива площади на 1 койку, режим обработки и убор.ки палат, контроль за выполнением медперсоналом правил лич­ной гигиены.

№61 Основные показатели деятельности стационара детской больницы.

Показателями стационарной медицинской помощи являются:

1. Обеспеченность населения стационарной помощью. Характеризуется как числом коек, так и количеством госпитализированных больных, отнесенных ко всему населению. Рассчитывается в Процентах.

2. Использование коечного фонда. Рассчитываются:

а) число дней занятости койки в году:

число койко-дней, фактически занятых

б ольными в стационаре

ч исло среднегодовых коек

Плановая занятость койки в городских больницах составляет 340 дней, в сельских -310. Этот показатель вычисляется как в целом по стационару, так и по отделениям;

б) процент выполнения койко-дней:

число фактически проведенных больными койко-дней

п лановое количество койко-дней

в) средняя длительность пребывания больного на койке:

число проведенных больными койко-дней

число пользованных больных

Число пользованных больных рассчитывается по формуле

число поступивших + число выбывших

(выписанных + умерших)

2

Показатель вычисляется в целом по стационару и по отделениям;

г) оборот койки:

ч исло пользованных больных

среднегодовое число коек

или

среднее число дней занятости койки в году

средняя длительность пребывания больного на койке

3. Качество стационарной медицинской помощи и ее эффективность. Определяются следующими показателями:

а) средняя длительность лечения больного в стационаре;

б) больничная летальность;

в) летальность при отдельных заболеваниях;

г) показатель совпадения клинических и патологоанатомиче-ских диагнозов.

Документмция: карта стационарного больного. Листок учета больных и коечного фонда, карта выбывшего из стационара,ЛН.

Для оценки деятельности стационара детской больницы, кроме общих показателей использования коечного Фонда (среднегодовая занятость кой­ки, процент использования коечного Фонда, средняя длительность пребы­вания больного в стационаре, оборот койки), вычисляются показатели ле­тальности в целом по больнице, по отделениям и по различным нозологи­ческим Формам заболеваний:

Число умерших больных детей х 100

Число выбывших (выписанные + умершие) больных детей

Важное иесто в оценке качества недицинского обслуживания детей заминает досуточная летальность (до 24ч. с нонента поступления в ста­ционар)

Число детей, умерших в первые сутки х 100

Число детой, поступивших в стационар для лечения

Число детей, умерших в первые сутки х 100

Число детей, умерших в больнице

№62 . Ведущие социально- гигиенические и медицинские проблемы здоровья женщин.

Проблемы охраны здоровья женщин:

• Медицинские проблемы: гинекологическая заболеваемость (составляет 300 промилей), анемия, токсикозы беременности, заболевания различных органов;

• Социальные факторы;

• Недостаточное внимание детям;

• Проблема абортов;

• Проблема контрацепции (количество, качество, цена);

• Проблема бесплодия (20% супружеских пар бесплодны);

• Младенческая смертность (на 1-ом году жизни) 12 промилей;

• Материнская смертность (от начала беременности до 42 дней после родов) 21,9 на 10 тыс. родившихся живыми (внематочная беременность, к/теч, токсикозы, экстрагенитальные болезни);

• Проблемы планирования семьи;

• Улучшения труда женщин и действие вредных условий.

№63 . Медико-генетическое консультирование, основные учреждения, задачи, организация работы

Медико-генетическое консультирование (МГК) имеет своей целью профилактику наследственных заболеваний путем внедре­ния современных достижений медицинской генетики в практиче­ское здравоохранение. Это один из видов специализированной медицинской помощи. Лица с риском наследственных заболева­ний получают сведения о последствиях, вероятности развития и наследования, способах их предупреждения.

МГК существует в Беларуси более 20 лет.

Система МГК включает Республиканский медико-генетиче­ский центр, медико-генетические консультации в каждой облас­ти, медико-генетические кабинеты в лечебно-профилактических учреждениях.

Задачи МГК:

1) диагностика генетически обусловленных заболеваний;

2) выявление, учет, динамическое наблюдение за лицами с ак­тивно выраженными генетическими заболеваниями;

3) консультирование больных с наследственными заболева­ниями и их родственников;

4) оказание консультативной помощи в диагностике наследст­венной патологии;

5) прогнозирование состояния здоровья потомства в семьях с отягощенным наследственным анамнезом;

6) проведение пренатальной диагностики;

7) пропаганда медико-генетических знаний среди медицин­ских работников и населения.

Связь медико-генетического кабинета осуществляется с:

• женской консультацией — всем беременным женщинам на 15—16-й неделе беременности производят забор крови на определение ос-фетопротеина и хориогонина;

• детской поликлиникой — на 5-е сутки жизни у ребенка за­бирается кровь на определение гипотиреоза, фенилкетону-рии, адреногенитального синдрома, муковисцидоза;

• врачом любой специальности — при подозрении или обна­ружении у пациента патологии, которая может передаваться по наследству, врач должен направить его на консультацию к генетику.

По данным статистики, дети, рожденные с интервалом между беременностями в 1 год, умирают в 2 раза чаще, чем дети, рож­денные с интервалом в 2 года и более. Беременность играет важ­ную роль в защите от онкологических заболеваний женщин. И наоборот, имеется прямая зависимость между ранним началом половой жизни (до 19 лет), особенно с многими партнерами, и заболеваемостью раком шейки матки. Аборт у женщин 20—24-летнего возраста увеличивает частоту развития рака молочной железы в 2 раза.

Планирование семьи, снижение числа абортов, регулярный контроль в женской консультации сохраняют здоровье женщины, укрепляют семью, способствуют воспитанию физически, психо­логически и нравственно здоровых детей.

№64 . Организация акушерско-гинекологической помощи.

Охрана здоровья матери и ребенка—это система государственных и общественных мероприятий, направленных на укрепление и охрану их здоровья, позволяющих женщине совмещать материнство и воспитание детей с участием в производственной и общественной жизни.

Акушерско-гинекологическая помощь женщинам оказывается в специальных учреждениях амбулаторно-поликлинического или стационарного типа. Номенклатура этих учреждений определяется приказом министра здравоохранения. В областных центрах,крупных городах основными из них являются родильные дома, женские консультации, родильные и гинекологические отделения общих больниц, гинекологические больницы, самостоятельные женские консультации, женские консультации или гинекологические кабинеты, входящие в состав поликлиник или МСЧ промышленных предприятий.

. В сельской местности акушерско-гинекологическая помощь оказывается в родильных (гинекологических) отделениях областных, районных и центральных районных больниц, сельских участковых больницах или амбулаториях и на ФАПах.

Учреждения: роддом, родильные отделения общих больниц, женская консультация, гинекологические больницы, которые создаются в больших городах; НИИ акушерства и гинекологии, санатории для беременных, гинекологических больных, матери и ребенка; медико-генетические консультации (профилактика раннее выявление различных наследственных заболеваний); консультация «Семья и брак»; ФАП – 1-ая медицинская помощь.

а) Женская консультация является основным учреждением – это учреждение диспансерного типа, в работе которого четко проявляется принцип здравоохранения, как организация лечебной и профилактической работы. В основе – принцип территориальной участковости.

Структура женской консультации:

• Регистратура;

• Акушерско-гинекологическое отделение;

• Кабинет психопрофилактики;

• Школа материнства;

• Операционная;

• Кабинет узких специалистов (терапевт, окулист, стоматолог и другие);

• Кабинет социально-правовой защиты (раб. юристконсульт) – обслуживает 5 врачей;

• Проведение работы по контрацепции;

• Проведение санитарно-просветительной работы;

• Внедрение в практику современных методов лечения и диагностики.

Основная задача женской консультации:

• Оказание квалифицированной амбулаторной лечебно-профилактической помощи;

• Оформление документации (обменная карта – направление в родильное отделение, а ней содержатся все сведения о течении беременности;

• Обеспечение женщин правовой защитой в соответствии с законодательством об охране материнства и детства.

б) Стационарная помощь женщинам, роженицам и детям оказывается в роддоме.

Главная особенность роддома – соблюдение п/эпидемического режима.

Имеется 2 отделения: а) приемное для беременных, рожениц и б) приемное для женщин, прерывающих беременность или имеющих гинекологическую патологию. Акушерское физиологическое и акушерское обсервационное (изолированное) отделение. Имеется родовой блок, палата для новорожденных, операционные, палаты реанимации, реабилитации. Такие же отделы имеет и обсервационное отделение. Есть также гинекологическое отделение, отделение патологии беременности, служба переливания крови, дневной стационар, административно-хозяйственная часть.

Выполняется 3 вида режима:

4. Санитарно-гигиенический режим – санитарных норм и правил;

5. Лечебно-охранительный режим – оптимальные условия пребывания в стационаре (борьба с болью);

6. П/эпидем. режим – выражается в структуре родильного дома, дважды в год закрывается роддом на 2 недели, проветривание помещений, бк исследование у персонала, соблюдение правил личной гигиены, регулирование потока женщин и т.д.

Связь роддома с другими учреждениями:

• С детскими поликлиниками;

• С женскими консультациями;

• С центром гигиены и эпидемиологии;

• С центром здоровья

№65 . Женская консультация. Структура , функции и организация работы.

Акушерско-гинекологическая помощь женщинам оказывается в специальных учреждениях амбулаторно-поликлинического или стационарного типа. Номенклатура этих учреждений определяется приказом министра здравоохранения. В областных центрах,крупных городах основными из них являются родильные дома, женские консультации, родильные и гинекологические отделения общих больниц, гинекологические больницы, самостоятельные женские консультации, женские консультации или гинекологические кабинеты, входящие в состав поликлиник или МСЧ промышленных предприятий.

. В сельской местности акушерско-гинекологическая помощь оказывается в родильных (гинекологических) отделениях областных, районных и центральных районных больниц, сельских участковых больницах или амбулаториях и на ФАПах.

ЖЕНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

Внебольничная акушерско-гинекологическая помощь женщинам оказывается в специальных учреждениях амбулаторно-поликлинического типа, основным из Которых является женская консультация. В основу лечебно-профилак-

тической работы женской консультации положен принцип территориальной участко-вости, а ведущий метод ее работы- диспансерный.

Большинство женских консультаций является функциональным подразделением родильного дома, поликлиники, МСЧ или другого лечебно-профилактического учреждения и находится в их административном подчинении. Женская консультация может быть и самостоятельным учреждением, которое подчиняется местным органам здравоохранения. Руководит женской консультацией заведующий. Женская консультация может располагаться в типовом или приспособленном здании или занимать Часть здания в учреждении, в состав которого она входит (поликлиника, медсанчасть, родильный дом). Помещение ее должно быть изолировано, чтобы исключить контакт беременных с больными, обращающимися к врачам других специальностей.

Задачи женской консультации: 1) проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, родов, послеродового периода, гинекологических заболеваний;

2) оказание квалифицированной акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной территории;

3) проведение работы по планированию беременности;

4) внедрение в практику передовых форм и методов амбулаторной акушерско-гинекологической помощи, современных методов диагностики и лечения патологии беременности, экстраге-нитальной патологии, гинекологических заболеваний;

5) проведение санитарно-просветительной работы;

6) обеспечение женщин правовой защитой в соответствии с законодательством об ОМД;

7) обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и больных, осуществление систематической связи с родильным домом (отделением), станцией (отделением) скорой и неотложной медицинской помощи, поликлиникой и детской поликлиникой, а также другими лечебно-профилактическими учреждениями (противотуберкулезным, кожно-венерО-логическим, онкологическим диспансерами и др.);

8) организация слаженной работы акушерско-терапевтическо-педиатрического комплекса.

Структура женской консультации. Перечень и количество подразделений (помещений) женской консультации определяются ее задачами, мощностью, характером административной подчиненности.

В типовом варианте женской консультации предусматривается наличие следующих подразделений:

1) гардероб для больных и персонала;

2) регистратура;

3) зал ожидания;

4) кабинеты:

-заведующего;

- старшей акушерки;

- медицинской статистики;

-врачебные акушерско-гинекологические;

-врачей-специалистов (терапевт, стоматолог);

5) Операционная с предоперационной;

6) процедурные кабинеты для:

-влагалищных манипуляций;

-внутривенных и подкожных вливаний;

7) эндоскопический кабинет;

8)стерилизационная

9) кабинет для психопрофилактики и занятий «Школы мате-

рей»;

10) кабинет контрацепции;

11) кабинет социально-правового работника;

12) кабинет сестры-хозяйки;

13) туалеты для женщин и персонала.

Организация работы женской консультации. В крупных городах или районах, где имеются хорошо оснащенные и оборудованные женские консультации, одна из них, лучшая по показателям работы, выделяется как базовая. Базовые женские консультации кроме обычной работы выполняют функции акушерско-гинекологического поликлинического консультационного центра.

В них оказываются все виды специализированной акушерско-гинекологической помощи: лечение гинекологических заболеваний в детском возрасте, бесплодного брака, эндокринных заболеваний и др.Работа женской консультации строится по территориальному(участковому) принципу. Один акушерский участок включает примерно два терапевтических. Число женщин на участке составляет 3500—4000. Обслуживают акушерский участок акушер-гинеколог и акушерка. Нагрузка за год составляет 6000—7000 беременных и гинекологических больных. Принцип участковости позволяет акушеру-гинекологу осуществлять постоянную связь с участковым терапевтом, терапевтом женской консультации и другими специалистами. Это способствует своевременному взятию на учет беременных женщин, решению вопросов о возможности беременности у женщин, страдающих экстрагенитальной патологией, всестороннему их обследованию и установлению

соответствующего режима и лечения, а в необходимых случаях и совместного диспансерного наблюдения.

Благополучное родоразрешение беременных во многом зависит от своевременной постановки их на учет, регулярности, полноты обследования и качества наблюдения за ними во время беременности. Для снижения материнской заболеваемости и смертности, уменьшения ошибок в определении сроков родов и декретного отпуска женская консультация должна стремиться к возможно раннему охвату всех беременных медицинским наблюдением.

В системе учреждений Минздрава Республики Беларусь 87% беременных, поступающих под наблюдение женских консультаций, имеют сроки беременности до 12 недель. При первом обращении беременной в консультацию на нее заводится индивидуальная карта беременной и родильницы (ф. № III/у). В этот медицинский документ заносятся паспорт-ные сведения, данные тщательно собранного анамнеза (особое внимание придается исходу предыдущих беременностей, родов), результаты предыдущих осмотров женщины и гинекологического осмотра. Каждая беременная направляется на консультацию к те-рапевту (в первую и вторую половины беременности), стоматологу и при необходимости — к брачам других специальностей. При первом посещении беременной терапевта решается вопрос о воз-можности сохранения беременности, при втором — о выявлении заболеваний внутренних органов, обусловленных беременностью или возникших самостоятельно, их лечении и о выборе совместно с акушером-гинекологом учреждения (специализированного или обычного) для родоразрешения.

При нормальном течении беременности женщина поcещает женскую консультацию 1 раз в месяц в первую половину бере-менности, 2 раза — во вторую и 3—4 раза в месяц после 32 не-дель, всего — 14—16 посещений.

Для осуществления преемственности в наблюдении за беременной в женской консультации и родильном доме на руки каж-дой беременной выдается обменная карта родильного дома, ро-дильного отделения больницы (ф. № 113/у), куда заносятся основные данные о состоянии здоровья женщины и течении бере-менности. Карта состоит из трех отрывных талонов. Первый талон — сведения женской консультации о беременной — заполня-ется в консультации и хранится в истории родов. Второй талон —сведения родильного дома (отделения) о родильнице —заполня-ется в акушерском стационаре и выдается женщине на руки для передачи в женскую консультацию, где подробно описываются особенности течения родов, послеродового периода и состояние родильницы. В третий талон — сведения родильного дома (отде-ления) о новорожденном — акушер-гинеколог и неонатолог вно-сят данные об особенностях родов и состоянии новорожденного, которые вызывают необходимость специального наблюдения за ним после выписки из стационара. Талон выдается матери для передачи» детскую поликлинику (консультацию).

В целях обследования жилищно-бытовых условий беремен-ной, контроля за соблюдением рекомендованного режима, обуче-ния правилам личной гигиены проводится патронаж беременных средними медицинскими работниками (акушерками). Первый патронаж осуществляется через 2 недели после взятия беременной на учет. В послеродовом периоде женщина должна посетить акушерку ФАПа или врача через 2—-3 недели и повторно через 4—5 недель. Родильницы, не посетившие врача после родов, подлежат патронажу на дому. Во время каждого посещения (патронажа на дому) беременной (родильнице) даются необходимые рекомендации по соблюдению личной гигиены, по режиму труда, отдыха, питания и т. д.

В женской консультации функционирует «Щкола матерей» (ее посещают с 16 недель беременности) для подготовки женщины и ее близких родственников к будущему материнству и уходу за ребенком. Во второй половине беременности (32—34 недели) проводятся 5—6 занятий по психопрофилактической подготовке к родам.

В учреждениях родовспоможения и прежде всего в женских консультациях проводят санитарно-просветительную работу по предупреждению абортов, разъясняют их вред для здоровья женщины, знакомят со средствами контрацепции.

Важнейшим разделом работы женской консультации является социально-правовая- помощь. В ее задачи входит разъяснение женщинам законов по охране прав и здоровья матери и ребенка.

Юрист социально-правового кабинета, по согласованию с врачом консультации через администрацию предприятий и учреждений принимает меры по рациональному трудоустройству беременных, кормящих матерей и больных женщин, охране их труда, быта, осуществляет контроль за соблюдением всех льгот, преду-смотренных законодательством.

Обслуживание гинекологических больных. Гинекологические заболевания выявляются при обращениях женщин к акушеру-гинекологу, а также в процессе проведения индивидуальных или массовых профилактических осмотров. С этой целью при территориальных поликлиниках организованы смотровые кабинеты. Все женщины с 18 дет, впервые обратившиеся в текущем году в поликлинику, направляются в смотровой кабинет, где акушерка проводит их осмотр. Женщины, страдающие гинеколо-гическими заболеваниями или с подозрением на них, направля-ются на консультацию к гинекологу. Каждая женщина должна быть осмотрена гинекологом 1 раз в год, а работницы промышленных предприятий — 2 раза в год. Гинекологические больные, нуждающиеся в стационарном лечении направляются в соответствующие гинекологические отделения или больницы.

№66 Показатели работы по обслуживанию беременных женщин. Основная учетная документация.

Показатели деятельности женской консультации. Деятельность женской консультации оценивают по следующим показателям. .

1. Полнота "охвата беременных диспансерным наблюдением:

число беременных, состоящих под наблюдением

к онсультации в данном году * 100

число женщин, у которых беременность закончилась в данном году

2. Своевременность поступления беременных под наблюдение

консультации:

а) раннее поступление:

число беременных, поступивших под наблюдение

В срок до 12 недель беременности *100

ч исло женщин, поступивших под наблюдение в текущем году

б) позднее поступление (после 28 недель беременности)- вычисляется аналогично раннему поступлению.

3. Среднее число посещений беременными и родильницами консультации:

а) до родов:

число посещений беременными,

родившими в отчетном году

ч исло женщин, родивших в отчетном году

б) в послеродовом периоде:

число посещений родильницами (после родов)

в отчетном году

число женщин

При правильной постановке работы беременные должны посетить женскую консультацию 14—16 раз, а родильницы не менее 2—3 раз;

в) процент женщин, не поступивших под наблюдение консультации:

число женщин, не посетивших консультацию до родов *100

ч исло женщин, родивших в отчетном году

Этот показатель должен быть равен нулю.

4. Частота ошибок в определении срока беременности и родов

число женщин, родивших на 15 и более дней

раньше установленного срока *100

ч исло женщин, родивших в текущем году

Аналогично вычисляется процент женщин, родивших позже установленного срока беременности и родов.

5. Процент беременностей, закончившихся родами:

число женщин, у которых беременность

з акончилась родами (преждевременными и срочными) *100

число женщин, у которых беременность закончилась в отчетном году

Кроме того, принято вычислять:

• процент срочных, преждевременных и запоздалых родов;

• процент абортов;

• процент беременных женщин, осмотренных терапевтом од-

но- и двукратно;

• процент беременных, обследованных на реакцию Вассерма-

на одно- и двукратно;

• процент обследованных на резус-принадлежность.

Все эти показатели рассчитываются на число женщин, у которых беременность закончилась в отчетном году.,

родивших в отчетном году.

№67 . Родильный дом. Структура , управление, задачи, организация работы

Родильный дом является важнейшим лечебно-профилакти-ческим учреждением, в котором оказывается высококвалифици-рованная стационарная медицинская помощь женщинам во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Здесь обеспечи-ваются надлежащее наблюдение и уход за здоровыми и оказыва-ется необходимая медицинская помощь заболевшим и недоно-шенным новорожденным до перевода их в соответствующую детскую больницу.

Независимо от того, является ли акушерский стационар са-мостоятельным учреждением или родильным отделением больницы, в его составе должно быть 5 обязательных отделе-ний (схема II):

1) приемно-пропускной блок (приемное отделение);

2) 1-е (физиологическое) акушерское отделение —50—55% общего числа акушерских коек;

3) 2-е (обсервационно-изоляционное) акушерское отделение (палаты) — 20—25% общего числа акушерских коек;

4) отделение (палаты) патологии беременности —25—30% общего числа акушерских коек;

5) отделение (палаты) для новорожденных детей в составе 1-го и 2-го акушерских отделений.

При наличии гинекологического отделения в составе родиль-ного дома ему отводится примерно 25—30% общего числа коек. В обязательном порядке оно должно быть изолированным. По нормативам на акушерские койки выделяется 60%, а на гинеколо-гические — 40% всего коечного фонда родовспомогательных уч-реждений. Однако в настоящее время отчетливо проявляются та-кие тенденции, как уменьшение рождаемости, рост экстрагени-тальной патологии у беременных, увеличение числа патологиче-ских родов и количества детей, рождающихся недоношенными и с низкой массой тела. Все это часто вызывает необходимость пе-ресмотра числа коек в перечисленных отделениях в сторону как увеличения, так и уменьшения.

Планировка родильного дома должна обеспечивать полную изоляцию женщин, поступивших для родоразрешения в различ- ные отделения, при строгом соблюдении санитарно-гигиенических норм. В вестибюле поступающая беременная или роженица снимает верхнюю одежду и проходит в помещение фильтра. По-сле этого проводится регистрация в журнале приема беременных и рожениц (ф.№ 002/у). Заполняется паспортная часть истории родов (ф. № 096/у). В фильтре врач или акушерка решает вопрос, в какое из отделений роддома направить женщину. В приемно-пропускном блоке оборудуются отдельные смотровые комнаты для каждого акушерского отделения. Пути следования беремен-ных в эти отделения не должны перекрещиваться. В каждой смотровой комнате предусматривается специальное помещение для санитарной обработки поступающих женщин, оборудованное туалетом и душевыми. Здесь производится общее обследование женщины: взвешивание, измерение роста, окружности живота, высоты стояния матки над лоном, определение положения и предлежания плода, выслушивание сердцебиения плода, опреде-ляются .группа крови и резус-фактор.

После санитарной обработки женщина получает пакет со сте-рильным бельем и направляется в соответствующее отделение роддома.

В каждом акушерском отделении выделяются следующие структурные подразделения:

1) родовой блок;

2) послеродовые палаты;

3) палаты (отделение) для новорожденных.

Родовой блок в своем составе имеет:

1) предродовую (10—12% количества коек в отделении);

2) родовую (родовой зал);

3) большую и малую операционные.

Операционные должны быть оборудованы всем необходимым для обработки разрывов промежности, ручного отделения после-да, кесарева сечения, ампутации матки.

Первый туалет новорожденного, обработка глаз, измере ние длины и массы тела ребенка проводятся акушеркой в родовом за-ле. Через 2—2,5 ч после нормальных родов женщина переводится в послеродовое отделение (палаты), новорожденный—в палату для новорожденных.

Число детских коек в отделении (палатах) новорожденных должно соответствовать числу материнских коек в послеродовом отделении. Примерно 10—12% общего числа коек выделяется для недоношенных и ослабленных детей. Здесь проводятся интенсивная терапия и наблюдение. Ежедневно данные наблюдения за ребенком вносятся врачом в историю развития новорожденного (ф. № 097/у). Домой выписывают только здоровых детей. О

дне выписки ребенка домой обязательно по телефону сообщают в территориальную детскую поликлинику. Глубоко недоношенныхи больных детей переводят в специализированные детские отделения.

В целях снижения материнской и перинатальной смертности, улучшения качества обслуживания беременных в областных центрах и крупных городах организуются специализированные от-деления для беременных женщин с сердечно-сосудистой пато-логией, диабетом, послеродовыми септическими заболеваниями и т.д.

Большое значение в нормальной деятельности акушерских стационаров и в профилактике гнойно-септических заболеваний беременных, рожениц, родильниц, среди новорожденных имеет соблюдение санитарно-гигиенических правил. В акушерских ста-ционарах должны неукоснительно выполняться следующие тре-бования:

• строгий отбор и своевременная изоляция больных женщин от здоровых при поступлении и во время пребывания в ро-дильном доме (отделении);

• обязательная цикличность в заполнении детских и материн-ских палат;

• соблюдение всех санитарных требований, регулярная теку-щая и не реже 1 раза в год профилактическая санитарная обработка (полная дезинфекция) всего родильного дома (отделения);

• правильная организация ухода за родильницами и новорож-денными;

• достаточная обеспеченность отделений бельем;

• соблюдение медицинским персоналом правил личной ги-гиены и регулярный врачебный контроль за здоровьем пер-сонала.

№68 Основная учетная документация. Показатели деятельности родильного дома.

Деятельность родильного дома оценивают по следующим показателям.

1. Число осложнений при родах и послеродовых заболеваний:

ч исло осложнений (заболеваний) *100

общее число принятых родов

Особое внимание должно быть уделено женщинам -при возникновении у них массивных кровотечений, разрывах матки, промежности, мочеполовых и кишечно-влагалищных свищах, а также септических заболеваниях.

2. Заболеваемость новорожденных:

ч исло случаев заболеваний новорожденных *1000

число родившихся живыми

3. Смертность новорожденных:

число умерших новорожденных *1000

ч исло родившихся живыми

4. Мертворожденность:

ч исло, родившихся мертвыми *1000

число родившихся живыми и мертвыми

5. Частота оперативных вмешательств при родах:

ч исло (вид) оперативных вмешательств *100

число родов

6. Перинатальная смертность:

число' мертворожденных + умершие *1000

в первые 6 суток

ч исло родившихся живыми и мертвыми

Кроме того, деятельность родильного дома характеризуют такие общебольничные показатели, как:

• средняя занятость койки;

• средняя длительность пребывания на койке

• оборот койки

• процент использования коечного фонда

Документация: индивидуальная карта беременной и родильницы, статистический талон для регистрации уточненного диагноза, ЛН, Обменная карта .дневник врача поликлиники.

№69 Организация медицинской помощи сельскому населению. Принципы, особенности, этапы. Управление здравоохранением в сельском районе.

У нас в РБ –единая система здравоохранения (сельского здравоохранения нет), правильно будет говорить Здравоохранение сельскому населению.

П (право) х С (спрос) х П (потребность)

П (предложение)

• Право граждан на охрану здоровья;

• Спрос на охрану здоровья (это такие состояния индивидуума, которые требуют удовлетворения);

• Потребность в медицинской помощи (это состояние, требующее немедленного удовлетворения);

• Предложение медицинской помощи.

Современной цивилизации характерны аномалии демграфического развития:

1. Рост населения

2. Нарастающие процессы естественной убыли населения.

Проблемы охраны здоровья:

1. СПИД;

2. Наркомания;

3. Чернобыль.

Статья 2 закона РБ о здравоохранении: доступность медицинской помощи и фармакологическое обеспечение.

Стационарная помощь:

• На селе – 400 учреждений (11 тыс. коек)

• В городах – 409 учреждений (107 тыс. коек)

Мах – фельдшерско-акушерский здравпункт, фельдшерские здравпункты, необъединенные поликлиники и амбулатории.

В селе наблюдаются тенденции изменения общественного здоровья:

• Повышается распространенность инфекционных заболеваний (tbs) – 70,1 случаев на 100 тыс;

• Повышается заболеваемость злокачественных новообразований – 394 случая на 100 тыс. (286 в городе);

• Заболеваемость хроническим алкоголизмом – 160 на 100 тыс;

• Продолжительность жизни на селе – у мужчин – 60 лет (в городе – 63), у женщин – 73 (74);

• Идет остарение населения;

• Идет хронизация патологии;

• Сверхсмертность у мужчин начиная с 40 лет.

В РБ проживает 30,2% жителей на селе.

Мы предлагаем:

1. ФАП;

2. Сельские врачебные амбулатории;

3. Сельские участковые больницы;

4. ЦРБ.

В РБ 18 районов с сельским населением (102 города).

Для села характерна: невысокая плотность жителей – 49человек на1 кв. км.; от 400 и больше жителей создаются ФАП, там работает средний медицинский персонал, но может работать и врач стоматолог. Оказывается доврачебная помощь.

Участковые больницы создаются на территории больше 1000…1500 жителей. Здесь оказывают первичную врачебную помощь, коек может быть до 100. Врачи: терапевт; педиатр; стоматолог.

Слабое место в организации здравоохранения на селе – отсутствие специальных помещений. Они появляются в ЦРБ. ЦРБ предлагает квалифицированную и специализированную помощь по основным видам (хирургия, невропатология, инф. и т.д.). Должно быть приблизительно 20 специалистов в ЦРБ.

Социально-экономические особенности связаны со способом сельскохозяйственного производства, показатель людности (приблизительно 200 жил. на населенный пункт мал). Социально-гигиенические факторы – образ жизни, привычки, традиции и обычаи сельского жителя.

В основе оказания помощи лежит принцип участковости( административная территория района делится на сельские врачебные участки).

Главная особенность в организации мед-сан помощи сельским жителям – этапность оказания помощи. Она состоит в том, что есть 3 этапа:

1. СВЦ

2. ЦРБ

3. Обл.

Этапность – это вынужденная мера, она не означает уход от главной цели. Цель здравоохранения на селе состоит в приближении врачебной помощи к месту жительства, и обеспечить доступность и качество медицинской помощи.

Отличие сельского врачебного участка – большой радиус обслуживания (расстояние от медицинского учреждения до самого отдаленного хутора). На территории района все сельские врачебные участки вместе с ЦРБ объединяются в ТМО. Им руководит главврач ЦРБ. В ЦРБ создается институт районных специалистов. Получает обязанности районного врача (хирурга, педиатра и т.д.) Они обязаны обеспечить доступность и качество медицинской помощи сельским жителям. С этой целью в ЦРБ создают организационно-методические кабинеты. Там работает врач-методист. А руководит один из заместителей главного врача. Он –заместитель по медицинскому обслуживанию населения района. Задача кабинета – обеспечить своевременные и качественные виды помощи населению района.

Областные лечебные учреждения предназначены для оказания сельским жителям высококвалифицированной и специализированной медицинской помощи по всем ее видам. В областной больнице организуют отделение плановой и экстренной консультативной помощи (сан. авиация). По вызову из СВУ или ЦРБ специалисты из области приезжают и оказывают помощь. 45% жителей села получают помощь на I и II этапах (стационарная помощь). 1089 коек имеют областные больницы.

Пути повышения помощи (факторы):

1. Факторы, зависящие от врача – качество медицинских услуг, зависит от уровня квалификации врача. Ввести врача общей практики – он не будет направлять на осмотр, он сам этим владеет (специализированная помощь).

2. Зависящие от лечебного учреждения – доступность медицинской помощи, четкость в организации учреждений зависит и конечный результат (объем, виды, показатели состояния здоровья).

3. Зависящие от правовой базы (нормативов) льготы на коммунальные услуги, на жилье. Есть нормативы нагрузки на врачебную должность – труд регламентируется приказами.

Факторы, зависящие от населения – образ жизни и авторитет врача (его имидж, репутация.)

На районном уровне (в республике 118 сельских районов) руководство представлено одним человеком - главным врачом территориального медицинского объадинения (он же главный врач центральной районной больницы - ЦРБ). Главный врач в своей деятельности по управлению здравоохранением района опирается на заместителей, штатных и нештатных специалистов, заведующих отделениями ЦРБ

№70 Сельский врачебный участок. Учреждения, их задачи. организация и содержание лечебно-профилактической и противоэпидемической работы.

Сельский врачебный участок — это территория с проживаю­щим населением, обслуживаемая врачами расположенного на ней медицинского учреждения. Территория СВУ обычно соответст­вует границам сельских административных единиц (одного, реже двух сельских Советов). На СВУ организуются либо сельские участковые больницы с амбулаториями, либо самостоятельные сельские врачебные амбулатории. Работой этих учреждений ру­ководят главные врачи — соответственно главный врач сельской участковой больницы или главный врач сельской врачебной ам­булатории. Им подчинены все сельские медицинские учрежде­ния, развернутые на сельском врачебном участке (ФАПы).

Село, в котором находится участковая больница (амбулато­рия), называется пунктовым. Расстояние наиболее отдаленного селения от пунктового села называется радиусом участка.

Задачи сельской участковой больницы (сельской врачебной амбулатории);

1) планирование и проведение мероприятий по профилактике и снижению общей и инфекционной заболеваемости населения, заболеваемости с ВУТ, отравлений и травматизма;

2) проведение лечебно-профилактических мероприятий по ох­ране здоровья матери и ребенка;

3) внедрение в практику современных методов профилактики, диагностики и лечения больных, прогрессивных форм и методов работы медицинских учреждений;

4) организационно-методическое руководство и контроль за деятельностью подчиненных ФАПов;

5) обеспечение стационарной (амбулаторной) врачебной по­мощью населения участка.

В соответствии с этими задачами разработаны обязанности врача (врачей) сельского врачебного участка:

1) ведение амбулаторного приема населения;

2) стационарное лечение больных в сельской участковой больнице;

3) оказание помощи на дому;

4) оказание медицинской помощи при острых заболеваниях и несчастных случаях;

5) направление больных в другие лечебные учреждения по медицинским показаниям;

6) проведение экспертизы временной нетрудоспособности и выдача листков нетрудоспособности;

7) организация и проведение профилактических осмотров;

8) своевременное взятие на диспансерный учет больных;

9) проведение комплекса лечебных и оздоровительных меро­приятий, обеспечение контроля за диспансеризацией;

10) активный патронаж детей и беременных женщин;

11) проведение комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий (профилактические прививки, участие в текущем санитарном надзоре за учреждениями и объектами, водоснабже­нием, очисткой населенных мест и т. д.);

12) извещение в территориальные органы санитарно-противо-эпидемической службы об инфекционном, профессиональном и паразитарном заболевании, отравлениях населения и нарушении санитарно-гигйенических требований;

13) проведение санитарно-просветительной работы;

14) подготовка санитарного актива;

15) организация и проведение плановых выездов врачей на ФАПы.

Особое место в профессиональной деятельности врача сель­ского врачебного участка занимают вопросы охраны материнства и детства. При наличии в сельской врачебной амбулатории или сельской участковой больнице двух и более врачей приказом главного врача на одного из них возлагается ответственность за медицинское обслуживание детей на участке.

Обязанности врача по обслуживанию детей на сельском врачебном участке:

1) периодический врачебный осмотр детей раннего возраста, особенно детей 1-го года жизни;

2) непрерывное профилактическое наблюдение за детьми ран­него возраста;

3) активное выявление больных и ослабленных детей, взятие их на диспансерный учет в целях динамического наблюдения и оздоровления;

4) своевременный и полный охват детей профилактическими прививками;

5) активное выявление заболевших, своевременное оказание им медицинской помощи и обеспечение, в случае необходимости, госпитализации;

6) обеспечение регулярного медико-санитарного обслужива­ния детей в организованных коллективах, наблюдение за пра­вильным нервно-психическим и физическим развитием детей;

7) контроль за работой ФАПов по медицинскому обслужива­нию детей;

8) организация и проведение широкой санитарной пропаганды по вопросам охраны здоровья матери и ребенка, оздоровлению внешней среды и быта семьи;

9) консультации всех беременных для выявления акушерской и экстрагенитальной патологии, их своевременная госпитализация.

№71 ФАП,его основные функции. Характеристика профилактической и противоэпидемической работы.

ФАПы создаются для медицинского обслуживания 700 чел. и бо-

лее при расстоянии 2 км и более от медицинского учреждения. При

обслуживании 700-900 чел. в штатах ФАПа положены: 1 должность

фельдшера или акушерки или медицинсакой сестры и 0.5 должности

санитарки. В функции ФАП,а входит:

- оказание доврачебной медицинской помощи;

- своевременное выполнение назначений врача;

- проведение профилактической работы;

- проведение противоэпидемической работы;

- организация патронажа беременных женщин, детей;

- проведение мероприятий по снижению младенческой и материн-

ской смертности;

- гигиеническое обучение и воспитание населения.

Основными принципами организации лечебно-профилактической помощи являются:

• единство профилактики и лечения;

• общедоступность, высокий уровень квалификации медицинских работников;

• максимальное приближение медицинской помощи к населению — развитие всех звеньев первичной медико-санитарной помощи;

• преемственность в работе, единство стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи;

• лечебно-профилактическое обслуживание рабочих предприятий по преимущественному принципу;

• диспансерный метод работы.

Профилактическая деятельность является важнейшей для работников лечебно-профилактических учреждений. Она позволяет выявлять взаимосвязь- патологических отклонений в состоянии здоровья человека с факторами внешней среды, социально-бытовыми, социально-трудовыми. В системе медицинского обслуживания населения профилактическое направление выражается прежде всего в диспансеризации больных и здоровых.

Диспансерный метод является ведущим в организации лечебно-профилактической помощи населению. Он широко использу-

ется в деятельности медицинских учреждений и в работе врачей всех специальностей.

Лечебно-профилактическая помощь городскому населению организована по участковому принципу. Суть его состоит в том, что обслуживаемая поликлиникой территория делится на участки с определенным количеством человек. К каждому из этих участков прикрепляются участковые врачи и медицинские сестры, которые, постоянно общаясь с жителями участка, знают условия их жизни, что значительно облегчает лечебную и профилактическую деятельность

Противоэпидемическая работа :

1) профилактика инфекционных заболеваний:

• раннее выявление инфекционных больных (при приеме или посещении на дому по любому поводу)

• их изоляция (на месте или госпитализация)

• срочное оповещение о случае заболевания

• проведение мероприятий по предупреждению новых случаев болезни в эпид очаге и на участке (изоляция, разрыв путей передачи, снижение восприимчивости к болезни окружающих)

• наблюдение за выздоровевшими

2) иммунопрофилактика

Врач координирует действия по профилактике инф. Заболеваний, совместно работая с родителями, работниками поликлиники, детских учреждений, районного ЦГЭ, органами местной власти, администрацией организаций и учреждений, представителями общественных организаций, расположенных на обслуживаемой территории.

№72 . Областная больница, структура, функции, роль в организации медицинской помощи сельскому населению.

Ведущим лечебно-профилактическим учреждением, органи­зационно-методическим и консультационным центром здраво­охранения области является областная больница, для детского на­селения — областная детская больница.

Структура областной больницы:

1) стационар с приемным отделением (специализированные отделения);

2) консультационная поликлиника (может быть отдельной);

3) лечебно-диагностические отделения, кабинеты, лаборато­рии;

4) организационно-методический отдел и отделение медицин­ской статистики;

5) отделения экстренной и плановой консультационной по­мощи;

6) рентгено-радиологическое отделение;

7) патологоанатомическое отделение;

8) хозяйственные подразделения (пищеблок, склады и т. д.).

Задачи областной больницы:

1) оказание консультативной, специализированной или квали­фицированной медицинской помощи, которая не может быть ока­зана в других медицинских учреждениях области;

2) помощь учреждениям и органам здравоохранения области в повышении качества лечебно-профилактической работы на мес­тах, обобщении передового опыта и совершенствовании форм и методов медицинской деятельности;

3) координация лечебно-профилактической и организационно-методической работы, осуществляемой всеми специализирован­ными медицинскими учреждениями области;

4) выделение санитарной авиации и наземного транспорта для экстренной и плановой консультативной помощи больным;

5) систематический анализ состояния здоровья населения об­ласти и деятельности лечебно-профилактических учреждений, разработка совместно с главными специалистами областного управления здравоохранения необходимых мероприятий по сни­жению заболеваемости и повышению качества медицинского об­служивания.

На базе областных больниц проводятся первичная специали­зация и тематическое усовершенствование медицинских работ­ников области. Коечная мощность областной больницы зависит от численности населения области. Средняя мощность областной больницы в Республике Беларусь составляет 1000 коек.

Во всех областях организованы специализированные диспан­серы (противотуберкулезный, онкологический и т. д.), а также другие специализированные медицинские учреждения (областная психиатрическая больница), которые являются областными цен­трами по оказанию специализированной медицинской и органи­зационно-методической помощи.

Функции областной больницы:

а) она осуществляет организационно-методическое руководство всеми больницами – сеть мощных организационно-методических отделений.

б) она является центром консультационной помощи сельскому населению;

в) она является центром экстренной и плановой помощи, используя авиацию и наземный транспорт.

г) она является учебной базой.

№73 . Медико-социальная экспертиза (МСЭ), определение, содержание, основные понятия.МРЭК.

Медико–социальная экспертиза – это самостоятельная область научных знаний и сфера практической деятельности, изучающая состояние жизнедеятельности человека и его трудоспособности, выявляющая степень их нарушения и преследующая цель их восстановления путем проведения комплекса лечебных и реабилитационных мероприятий.

МРЭК:

1. первичные (городские, районные, межрайонные);

2. высшие (республиканские, областные, минская центральная городская);

Первичные: а) общие (при большинстве соматических заболеваний);

б) специализированные (кардиологическая, психоневрологическая, офтальмологическая)

МРЭК работает по территориальному принципу.

Состав МРЭК (Первичные):

- 3 врача эксперта – реабилитолога (терапевт, хирург, невропатолог);

• методист – реабилитолог;

• медицинская сестра;

• медицинский регистратор;

• водитель.

Опытный врач является председателем МРЭК.

В составе спец. МРЭК: 2 врача по профилю МРЭК и 1 по смежному профилю.

В составе областной МРЭК:

• врачи эксперты –реабилитаторы;

• врач статистик;

• медицинская сестра;

• медицинский регистратор;

• бухгалтер, экономист, водитель.

Функции высших МРЭК:

1. Организационно-методическая работа;

2. Аналитическая функция;

3. Статистическая функция;

4. Учебные функции;

5. Экспертная работа.

Первичная МРЭК:

а) освидетельствование лиц;

б) составление индивидуальных программ реабилитации;

в) контроль за выполнением программы;

г) помощь лечебным учреждениям по экспертизе;

д) проведение собраний.

Основной документ МРЭК: акт освидетельствования во МРЭК и статистический талон к акту.

На 1.01.98 г. :33 спец. и 49 общих МРЭК. За 1998 г. освидетельствовано 173 тысячи

№74 . Реабилитация,виды реабилитации.

Реабилитация - это комплекс мер различного характера, направленных на снижение воздействия инвалидизирующих факторов и условий, приводящих к физическим и другим дефектам, а также на обеспечение возможности для инвалида достижения социальной интеграции.

Это межведомственное понятие (не только врачи должны участвовать).

Виды:

1. Медицинская;

2. Профессиональная; Основные

3. Социальная;

4. Психологическая;

5. Педагогическая

Направления реабилитации:

1. Реабилитация (Р) больных – направлена на предупреждение дефекта, профилактика инвалидности;

2. Реабилитация инвалидов – снижение тяжести инвалидности, адаптация инвалида к бытовой и трудовой среде ( в ней участвуют различные службы).

Законодательная база: в 1993 г. принят закон о предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов. На его основе действует государственная программа по предупреждению инвалидности и реабилитации инвалидов.

Мероприятия:

1. Организация медицинской реабилитации;

2. Профессиональная реабилитация;

3. Социальная реабилитация.

В законе РБ определены уровни профилактики инвалидности:

а) Первичная;

б) Вторичная – предупреждение утяжеления заболевания и инвалидности;

в) Третичная – предотвращения утяжеления инвалидности.

Принципы, фазы реабилитации:

1. Медицинская реабилитация;

2. Медико-профессиональная

3. Профессиональная реабилитация

4. Социальная реабилитация

Медицинская реабилитация - это процесс, направленный на восстановление мед. физич. и другими методами функциональных и адаптивных возможностей организма, нарушенных вследствие врожденного дефекта, перенесенных заболеваний и травм или другого отрицательного воздействия.

Основная цель – предупреждение инвалидности, восстановление и продление активной жизнедеятельности, социальной интеграции и обеспечение приемлемого качества жизни. Максимальная задача – достижение полного уровня социально-бытового обслуживания; Минимальная задача – повышение способности больного к самообслуживанию.

Принципы:

а) раннее начало;

б) непрерывность;

в) этапность (стационарный этап, поликлинический этап и санаторно-курортный этап);

г) преемственность;

д) комплексный характер реабилитации;

е) индивидуальный подход.

В организации медицинской реабилитации выделяют 2 направления:

1. Интеграция реабилитации в лечебном процессе;

2. Создание службы медицинской реабилитации (с 1993 г.), в ней выдел. 2 типа учреждений:

• неспециализированные (они организованы на региональном уровне, это много профильные отделения МР);

• специализированные (на областном и республиканском уровне, создаются по нозологии).

Уровни:

1. Республиканский – на базе БелНИИЭТИН есть отделение и реабил., где есть клиника на базе клинич. НИИ – создаются центры спец. реанимации.

2. Областной - на базе областной больницы открыты областные многопрофильные отделения медицинской реабилитации. Выделяются специализированные реабилитационные койки в отдел. открываются реабилитационные койки на базе диспансеров. Кабинеты медико – проф. реабилитирования.

3. Местный уровень - неспец. отд. мед. реабилитации.

Отделение медицинской реабилитации

Отделение медицинской реабилитации организуются в любой поликлинике независимо от численности населения. Отделение восстановительного лечения + дневной стационар + психотерапевт, массаж, лечебная физкультура. Широко используются физиотерапевтические методы. Возглавляет отделение – заведующий врач-реабилитолог.

Врачебно-реабилитационная комиссия:

а) заведующий отделением;

б) врач;

в) психотерапевт;

г) иглорефлексотерапевт.

Направляется ВВК.

Ведение листка-вкладыша или запись в амбулаторную карту больного.

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ - целенаправленный, ограннченный во времени процесс восстановления медицинскими и физическими методами функцональных возможностей организма чсдавека, нарушенных вследствие врожденного дефекта, перенесенных болезней и травм.

МЕДИКО-ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ - процесс восстановления трудоспособности, сочетающий медицинскую реаб с определением и тренировкойпрофессионально значимых ф - ций.