21.Воспроизводство населения,типы воспроизводства.

Особую группу среди специальных показателей рождаемости составляют показатели воспроизводства. К ним относятся: коэффициент суммарной рож­даемости (общий коэффициент фертильности), брутто-коэффициент, нетто-коэффициент.

Брутто-коэффициент воспроизводства («грязный», «неочищенный» ко­эффициент) показывает число девочек, рождаемых в среднем одной женщиной в течение фертильного возраста (15-49 лет).

Нетто-коэффициент воспроизводства («чистый», «очищенный» коэффи­циент, net reproduction rate) показывает число девочек, достигающих половоз­релого возраста, рождаемых в среднем одной женщиной в течение фертильного возраста. Этот коэффициент характеризует степень замещения поколения жен­щин их дочерями и представляет обобщенную характеристику не ближайших перспектив роста населения, а уровней рождаемости и смертности в данный период. По нетто-коэффициенту судят о типе воспроизводства населения. Вы­деляют три типа воспроизводства:

- расширенное, если нетто-коэффициент больше I;

- простое, если нетто-коэффициент равен 1;

- суженное, если нетто-коэффициент меньше 1.

В РБ коэффициент нетто = 0,7.

Нетто-коэффициент воспроизводства может быть рассчитан не только для женского, но и мужского населения по методике расчета этого показателя для женского населения. Он показывает, сколько мальчиков оставляет после себя каждый мужчина с учетом того, что часть их не доживет до возраста отца в момент их рождения.

Согласно законодательству Республики Беларусь, в течение месяца со дня рождения дети должны быть зарегистрированы в органах Загса по месту рождения ребенка или месту жительства родителей. Регистрация ребенка в ор­ганах Загса проводится на основании «Медицинского свидетельства о рожде­нии» - ф. № ЮЗ/у. Медицинское свидетельство выдается матери при выписке всеми лечебно-профилактическими организациями здравоохранения, в которых произошли роды, независимо от того, имеет ли организация акушерскую койку или нет, во всех случаях живорождения. В случае родов на дому «Медицинское свидетельство о рождении» выдает та организация, работник которого прини­мал роды. При многоплодных родах «Медицинское свидетельство о рождении» заполняется на каждого ребенка в отдельности.

В случае смерти ребенка до выхода матери из родильного дома или дру­гого медицинского учреждения «Медицинское свидетельство о рождении» (ф. № 103/у) также обязательно заполняется и учреждение здравоохранения за­являет в органы Загса о рождении и о смерти, представляя помимо «Медицин­ского свидетельства о рождении» (ф. ЛЬ 103/у) и «Врачебное свидетельство о перинатальной смерти» (ф. ЛЬ 106-2/у).

Запись о выдаче «Медицинского свидетельства о рождении» с указанием его номера и даты выдачи должна быть сделана в «Истории развития новорож­денного», в случае мертворождения - в «Истории родов».

22.Смертность населения.Показатели.

Смертность наряду с рождаемостью - важнейший показатель естествен­ного движения населения. Уровень смертности определяется совокупностью биологических, экономических, социальных и культурных факторов при доми­нирующем влиянии социально-экономических факторов: благосостояния, обра­зования, питания, жилищных условий, санитарно-гигиенического состояния населенных мест, степени развития служб здравоохранения.

Общий показатель смертности (crude deaths ^^рассчитывается по фор­муле:

Показатель рождаемости=

1000.

Число умерших за год

Среднегодовая численность населения

По оценочным критериям ВОЗ уровень смертности до 9%о считается низ­ким, от 9 до 15%о - средним, свыше 15%о - высоким. В Республике Беларусь этот показатель оценивается как средний, его уровень в 2000 году составил 13,5%о.

Общий показатель смертности дает приблизительную характеристику яв­ления, так как на него в значительной степени влияет возрастная структура на­селения.

Структура причин смерти дает более полное представление о состоянии здоровья населения, отражает мероприятия органов здравоохранения по оздо ровлению населения, снижению заболеваемости, качеству оказания медицин­ской помощи. В течение XX в. в экономически развитых странах произошло значительное изменение структуры смертности. Так, если в начале XX века инфекционные заболевания были одной из ведущих причин смерти, то к началу XXI в. их удельный вес составлял не более 1,2%. В тоже время в структуре причин смерти ведущее место заняли заболевания сердечно-сосудистой систе­мы и новообразования. В развивающихся странах инфекционные заболевания также стали играть меньшую роль в структуре смертности, однако их удельный вес еще велик - от 20 до 40% (таблица №3).

Структура причин смерти населения в Республике Беларусь (2000): сер­дечно-сосудистые заболевания - 53,7%; новообразования - 14,5%; травмы и от­равления - 11,7%; старость, симптомы, признаки и неточно обозначенные со­стояния - 9,0%; болезни органов дыхания - 5,0%.

Для более детального изучения смертности применяются специальные показатели смертности: по полу, возрастным группам, по месту жительства и др. Среди специальных показателей смертности, особая роль принадлежит по­казателям, характеризующим смертность детей

Для характеристики детской смертности используются следующие пока­затели:

1. Младенческая смертность, включающая:

- неонатальную смертность;

- постнеонатальную смертность;

- перинатальную смертность («смерть вокруг родов»),

2. Смертность детей в возрасте до 5 лет.

3. Смертность детей в возрасте от 1 года до 15 лет.

Младенческая смертность (смертность детей первого года жизни, infant mortality rate) - один из важнейших критериев состояния здоровья населения. Отражает благоприятные или неблагоприятные социально-экономические ус­ловия жизни в регионе и эффективность деятельности педиатрической службы.

Для его определения существует целый ряд способов. Самый простой:

Число детей (0-12 мес.),

1000.

Младенческая __ умерших на первом году жизни за год смертность

Число родившихся живыми за год

Структура причин смерти детей первого года жизни в Беларуси (2000 год): врожденные аномалии (32,2%); состояния, возникающие в перинатальном периоде (родовые травмы, гемолитическая болезнь новорожденных и др.) -32,1%; болезни органов дыхания (10,0%).

неонатальная смертность

Показатель

неонатальной

смертности

Поскольку наибольшее число детей первого года жизни умирает в период новорожденноети, рассчитывается показатель неонатальной смертности, т.е. смертности детей в первые 27 дней жизни ребенка (точнее 27 дней 23 часа 59 минут). В Беларуси в 2000 году показатель неонатальной смертности составлял 4,7%о.

Число детей, умерших в возрасте 0—27 дней * 1000

Число родившихся живыми за год

В свою очередь, в неонатальной смертности выделяют раннюю неонатальную смертность - на первой неделе жизни (0-6 дней, 168 часов жизни) и позднюю - в оставшиеся 7-27 дней первого месяца жизни. В республике при­чины смерти детей в неонатальном периоде: синдром дыхательных рас­стройств, врожденные аномалии, асфиксия в родах

Показатель перинатальной Число мертворожденных + число умерших

___________в возрасте 0-6 дней______________

Число родившихся живыми и мертвыми за год

смертности

В Европейском регионе показатель перинатальной смертности колеблет­ся от 5 до 20%о, в том числе в Беларуси показатель перинатальной смертности составляет 7,4%о. (2000 год).

Коэффициент смертности детей -в возрасте до 5 лет

Помимо показателя младенческой смертности в международной практике принято рассчитывать коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет (mortality under age five). Этот показатель рассчитывается по формуле:

1000.

Число детей в возрасте до 5 лет, умерших за год

Число живорожденных за год

Коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет выбран Международ­ным «Детским фондом» (ЮНИСЕФ) как особый, наиболее важный показатель положения детей в различных государствах, как принципиальный индикатор благополучия детского населения.

К демографическим показателям, уточняющим общий коэффициент смертности, относится материнская смертность. Из-за невысокого уровня она не оказывает заметного влияния на демографическую ситуацию, однако, в пол­ной мере отражает систему охраны здоровья женщин и детей в регионе.

Всемирной организацией здравоохранения «материнская смертность (maternal mortality) определяется как обусловленная беременностью, независи­мо от продолжительности и локализации, смерть женщины, наступившая в пе­риод беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины»

В соответствии с «Международной статистической классификацией бо­лезней и проблем, связанных со здоровьем» показатель материнской смертно­сти должен рассчитываться на 1000 живорожденных. Однако ВОЗ, учитывая небольшое число умерших в развитых странах и соответственно незначитель­ную величину показателя при расчете на 1000 живорожденных, в статистиче­ских показателях приводит расчеты на 100000 живорожденных.

Материнская смертность рассчитывается по формуле:

Число женщин, умерших от начала беременности + умершие во время родов +умершие в послеродовом__периоде, включая 42 дня после родов__

Число детей, родившихся живыми за год

Показатель материнской смертности в различных странах существенно отличается. Так, если в развивающихся странах он может достигать 600-1500 на 100000, то в экономически развитых странах обычно не превышает 10 на 100000. В Беларуси в 2000 году этот показатель составлял 21,3 на 100000 живо­рожденных.

В структуре причин материнской смерти большую часть (около 80%) со­ставляют непосредственно акушерские и приблизительно 1/5 причины, кос­венно связанные с беременностью и родами (экстрагенитальные заболевания).